慢性腎功能衰竭中醫(yī)護(hù)理方案

慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）

中醫(yī)護(hù)理方案

常見證候要點(diǎn)

(一)正虛諸證（1）脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，口淡不渴，舌淡有齒痕。（2）脾腎陽虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長，舌淡有齒痕。（3）氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干舌燥，五心煩熱，夜尿清長，舌淡有齒痕。（4）肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰其酸軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔。

(5）陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕。（二）邪實(shí)諸證（1）濕濁證:惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔厚膩。（2）濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔黃膩。（3）水汽證：全身浮腫，尿量少，心悸，氣促，甚至不能平臥。(4)血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)暗紫或有瘀點(diǎn)瘀斑。（5）濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。常見癥狀/證候施護(hù)（一）怠倦乏力1.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里穴、三陰交等穴。

（二）腰膝酸軟1.指導(dǎo)患者起臥勢緩。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里穴、三陰交等穴。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣關(guān)元等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴。5.遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中級、三陰交等穴。6.遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療兩次，每次40-60分鐘。常見癥狀/證候施護(hù)（三）惡心嘔吐1.觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合關(guān)、內(nèi)關(guān)等穴。（四）皮膚瘙癢1.協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合關(guān)、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用。3.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。4.遵醫(yī)囑中藥藥浴。（五）水腫1.監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標(biāo)。2.重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫者可用陰囊托起。3遵醫(yī)囑藥熨法。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療(1)內(nèi)服中藥1.惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將1-2ml生姜汁與中藥混勻后同服。2.服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師。（2）注射給藥（3）外用中藥中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗（1）足部：浸泡溫度為38-41℃，時(shí)間30-45分鐘，每天一次，泡洗同時(shí)可按摩涌泉穴。（2）動靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢體放于70-80℃藥液之上進(jìn)行熏蒸15分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘。2.中藥保留灌腸3.耳穴貼壓

4.艾灸

5.藥熨法

6.穴位按摩

7.中藥藥浴四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運(yùn)動，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下散步，練習(xí)八段錦等。2.協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里穴、腎俞等穴，早晚各一次，每次15分鐘。.遵循運(yùn)動的個(gè)體化原則，協(xié)助患者制定運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持，持之以恒的原則。4.做好皮膚護(hù)理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢。（二）飲食指導(dǎo)實(shí)行持續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。1.正虛諸證（1）脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等，食療方法：紅棗煲雞粥，服食間不宜食胡蘿卜。（2）脾腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等，食療方法：羊骨粥等。（3）氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等。（4）肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱的，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆等，食療方法：紅棗山藥粥。（5）陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補(bǔ)的食物，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。2.邪實(shí)諸證(1)濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如白扁豆，山藥等。食療方法：薏仁煲瘦肉。（2）濕熱證：宜食清熱化濕的食物，如赤小豆，冬瓜等。食療方法：薏仁煲鯽魚。（3）水汽證：宜食化氣利水的食物，如冬瓜、絲瓜等，食療方法：蘿卜煲瘦肉。（4）血瘀證：宜食活血化瘀的食物，如葡萄、桃子等，食療方法：桃仁粉沖服。

(5)濁毒證：宜食解毒化濁的食物，如綠豆、赤小豆等，食療方法：綠豆薏仁粥。健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法：運(yùn)動語言與患者溝