燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為燥痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為干燥綜合征（ICD-10編碼：M35.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》（王承德、胡蔭奇、沈丕安主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2016年\t"22:10000/pc/mcp/_blank"ACR/EULAR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。燥痹（干燥綜合征）臨床常見(jiàn)證候：陰虛津虧證氣陰兩虛證陰虛血瘀證陰虛熱毒證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為燥痹（干燥綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合燥痹（干燥綜合征）的患者。2.對(duì)已使用西藥治療的患者，維持原劑量并逐漸減量，可進(jìn)入本路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目抗核抗體譜、schirmer試驗(yàn)、角膜染色試驗(yàn)、淚膜破碎時(shí)間、唾液流率、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、胸部CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如唇腺活檢、腮腺造影或腮腺核素、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗心磷脂抗體、自身免疫性肝炎抗體、抗核周因子抗體(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、蛋白電泳、肺功能、血?dú)夥治?、甲狀腺功能、心臟彩超、Holter、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腹部超聲、婦科超聲、骨髓穿刺檢查、肌酶譜、凝血功能、感染性疾病篩查、腫瘤篩查、淋巴結(jié)活檢及必要的病理學(xué)檢查，有關(guān)節(jié)病變時(shí)做相應(yīng)放射學(xué)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）陰虛津虧證：滋養(yǎng)陰液，生津潤(rùn)燥。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥。（3）陰虛血瘀證：活血通絡(luò)，滋陰潤(rùn)燥。（4）陰虛熱毒證：清熱解毒，潤(rùn)燥護(hù)陰。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）中藥泡洗（3）中藥?kù)F化（4）中藥含漱（5）中藥熏蒸（6）中藥離子導(dǎo)入（7）膏方5.眼保健操6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.口干、眼干等癥狀好轉(zhuǎn)。2.口干、眼干VAS評(píng)分下降。3.按疾病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為燥痹（干燥綜合征）（ICD-10編碼：M35.001）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～7天）

年

月

日（第8～14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出常規(guī)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善必要檢查□住院醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)□1□2□3□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)特色治療

□針灸治療

□中藥泡洗

□中藥?kù)F化

□中藥含漱

□膏方

□中藥熏蒸

□中藥離子導(dǎo)入□其他療法□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□糖皮質(zhì)激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□抗核抗體譜□眼科檢查：schirmer試驗(yàn)、角膜染色試驗(yàn)、淚膜破碎時(shí)間□口腔科檢查：唾液流率□類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉□IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4□胸部CT檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)□心電圖□其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)□1□2□3□普食□中醫(yī)辨證論治□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液

□中醫(yī)特色治療

□針灸治療

□中藥泡洗

□中藥?kù)F化

□中藥含漱

□膏方

□中藥熏蒸

□中藥離子導(dǎo)入□其他療法□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□糖皮質(zhì)激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□口腔科會(huì)診□眼科會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)□1□2□3□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)特色治療

□針灸治療

□中藥泡洗

□中藥?kù)F化

□中藥含漱

□膏方

□中藥熏蒸

□中藥離子導(dǎo)入□其他療法□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□糖皮質(zhì)激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹□進(jìn)行入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□執(zhí)行入院各項(xiàng)檢查護(hù)理工作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)□安排陪護(hù)工作□指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)□安排陪護(hù)工作□指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練□隨時(shí)觀察患者情況病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第15～21天）

年

月

日（第21天，出院日）主要診療工作□醫(yī)師查房及病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□復(fù)查了解治療情況□開(kāi)具出院證明□指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)□完成出院記錄□囑門(mén)診復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)□1□2□3□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)特色治療

□針灸治療

□中藥泡洗

□中藥?kù)F化

□中藥含漱

□膏方

□中藥熏蒸

□中藥離子導(dǎo)入□其他療法□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□糖皮質(zhì)激素

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)

□尿常規(guī)

□血沉□類風(fēng)濕因子

□C反應(yīng)蛋白

□IgG□IgA