白內(nèi)障護(hù)理查房

年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理查房二病區(qū)

2019.04.19

病例匯報(bào)姓名：戚學(xué)文性別：男年齡：85歲住院號(hào)：901904338主訴：左眼漸進(jìn)性視物不清1年。診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障/OU病例匯報(bào)現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視物不清，漸加重，無(wú)眼紅、眼疼、畏光、流淚、異物感，無(wú)復(fù)視、視物變形、變色，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，未曾給予特殊治療，近感視物不清癥狀加重，經(jīng)義診篩查后以“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)飲食睡眠好，大小便正常。病例匯報(bào)既往史：高血壓5年，否認(rèn)冠心病、糖尿病史及結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史及藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地久居史，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可，無(wú)煙酒嗜好。診療經(jīng)過(guò)：2019.04.18在表麻下行左眼Phaco+IoL植入術(shù)病例匯報(bào)入院查體：T36.9℃P60次/分R16次/分BP150/75mmHg視力：OD0.25OS0.15眼壓：OD14mmHgOS11mmHgB超：雙眼玻璃體內(nèi)少量點(diǎn)狀回聲，后運(yùn)動(dòng)（+），后節(jié)余未見(jiàn)異常。OCT:雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜在位，中心凹形態(tài)厚度大致正常，視網(wǎng)膜各層組織清晰可見(jiàn)，局部RPE層粗糙。概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障也稱(chēng)年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是白內(nèi)障中最為常見(jiàn)的類(lèi)型。它在中老年時(shí)期開(kāi)始發(fā)生晶狀體的混濁，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增加發(fā)病率增高，80歲以上的老年人，白內(nèi)障的患病率為100%，多雙眼先后發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，視力逐漸下降。常雙眼患病，但發(fā)病有先后且嚴(yán)重程度不一致。早期患者感覺(jué)眼前有固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，單眼復(fù)試或多視，屈光發(fā)生改變，當(dāng)白內(nèi)障形成時(shí)，瞳孔呈灰白色或乳白色甚至棕黃色。主要臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障根據(jù)病情發(fā)展臨床上分為四期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期。初發(fā)期：在裂隙燈或間接檢眼鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)或周邊出現(xiàn)渾濁，病程發(fā)展緩慢。

膨脹期（未成熟期）：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。主要臨床表現(xiàn)成熟期：晶狀體完全渾濁，呈乳白色，患者視力手動(dòng)或光感。

過(guò)熟期：晶狀體因水分丟失體積變小，囊膜皺縮、變形、通透性增加甚至破裂，使液化的晶狀體皮質(zhì)溢出進(jìn)入前房，產(chǎn)生葡萄膜炎；另外，晶狀體皮質(zhì)還可阻塞小梁網(wǎng)，引起繼發(fā)性青光眼。治療要點(diǎn)1）非手術(shù)治療：適用于早期白內(nèi)障。如卡琳-U滴眼液、谷胱甘肽滴眼液；口服維生素C、維生素E等。2）手術(shù)治療：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；飛秒激光輔助的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶體植入術(shù)等等。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)老年性白內(nèi)障常見(jiàn)原因有哪些？

老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為，與隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體器官的老化、紫外線(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度照射、遺傳因素、中毒、眼內(nèi)某些疾患、營(yíng)養(yǎng)不良以及全身疾病等因素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生脫水或嚴(yán)重腹瀉也容易患白內(nèi)障。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)怎樣預(yù)防老年性白內(nèi)障？盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的紫外線(xiàn)照射，外出時(shí)戴帽或佩戴深色眼鏡，以減少紫外線(xiàn)對(duì)眼睛的損害。注重飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃水果、蔬菜及富含各種維生素的食品，也可服用維生素C輔助。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)積極防治老年病，尤其對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病的防治。注重日常保養(yǎng)，特別是水分的攝入和補(bǔ)充，每日飲水量保持在2500-3000ml。發(fā)生脫水或腹瀉時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生，讀書(shū)、寫(xiě)字、看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每隔1-2小時(shí)到戶(hù)外活動(dòng)或按摩眼睛，確保眼睛充分休息。如有遠(yuǎn)視、近視或散光等屈光不正現(xiàn)象，應(yīng)佩戴眼鏡以減輕視疲勞。保持良好的生活狀態(tài)，情緒控制，生活規(guī)律，性格開(kāi)朗，勞逸結(jié)合。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)何時(shí)接受白內(nèi)障手術(shù)最好？

白內(nèi)障初期晶狀體輕度渾濁不影響視力時(shí)，可以不治療或采用藥物來(lái)延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期手術(shù)最佳時(shí)期，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步，一般認(rèn)為當(dāng)視功能不再滿(mǎn)足患者的需要，而且白內(nèi)障手術(shù)有理由提供改善視力的可能時(shí)即可手術(shù)。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)手術(shù)前需要哪些檢查？為了保證手術(shù)效果和患者安全，手術(shù)前要進(jìn)行如下常規(guī)檢查：眼部檢查：視力、視功能、眼壓、淚道、角膜曲率、激光干涉條紋、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、眼部A超和B超。全身檢查：血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)、血糖、血壓、心電圖、透視等，以便了解患者全身狀況，有無(wú)手術(shù)禁忌証，能否耐受手術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。手術(shù)前患者需要哪些準(zhǔn)備？手術(shù)前患者需要哪些準(zhǔn)備？當(dāng)醫(yī)生診斷您得了白內(nèi)障并建議您進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，首先應(yīng)配合醫(yī)生做好眼部及全身的各項(xiàng)檢查。對(duì)手術(shù)中及手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況要充分了解并做好心理準(zhǔn)備，與家屬一道配合醫(yī)生治療。手術(shù)前患者需要哪些準(zhǔn)備？合理安排日常生活起居，注意休息，調(diào)整飲食、戒除煙酒，對(duì)有血壓、血糖、心腦血管等指標(biāo)異常的患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整到最佳狀態(tài)。術(shù)前常規(guī)點(diǎn)抗生素眼藥水3~5天。因大部分患者需要表面麻醉，故不妨礙正常飲食，但建議不要吃的過(guò)飽，以防手術(shù)后嘔吐。如為全麻手術(shù)，需要提前6~8小時(shí)禁食水。跟隨護(hù)士練習(xí)上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。手術(shù)中患者需要如何配合？手術(shù)中患者需要如何配合？因此手術(shù)大部分選擇表面麻醉，故在手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)。所以，手術(shù)中的積極配合十分重要，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生的安排，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中頭部是制動(dòng)的，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，避免肢體活動(dòng)。術(shù)中盡量避免打噴嚏、咳嗽，如有不適，請(qǐng)示意醫(yī)生。手術(shù)前患者需要哪些準(zhǔn)備？因患者高血壓病史5年、心電圖異常，請(qǐng)內(nèi)科內(nèi)科主任會(huì)診，建議患者口服藥物治療：（1）硝苯地平20Mgbidpo（2）心可舒1.24gtidpo（3）腦心舒1.2gtidpo并囑合理安排日常生活起居，平穩(wěn)情緒，注意休息，調(diào)整飲食。手術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后注意事項(xiàng)1）手術(shù)當(dāng)天術(shù)眼輕微疼痛、有摩擦感、流淚是正常反應(yīng)，如果術(shù)后出現(xiàn)明顯的眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐請(qǐng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)給予處理，請(qǐng)多閉眼休息。2）因術(shù)眼紗布遮蓋，患者行動(dòng)受限，在病房、走廊活動(dòng)時(shí)、就餐時(shí)、去廁所時(shí)一定要注意安全。手術(shù)后注意事項(xiàng)3）手術(shù)后盡量平臥休息，也可適當(dāng)搖高床頭。應(yīng)避免下列動(dòng)作，防止眼壓增高，影響傷口愈合：重體力活動(dòng)、大幅度的低頭彎腰動(dòng)作、提重物、咳嗽或打噴嚏等動(dòng)作，1周內(nèi)避免劇烈勞動(dòng)及激烈運(yùn)動(dòng)。4）避免過(guò)度勞累，避免接觸油煙，注意保暖，防止感冒。5）注意用眼衛(wèi)生，勿揉眼、碰眼，避免用手帕或手擦眼。6）護(hù)士教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水的方法，請(qǐng)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。手術(shù)后注意事項(xiàng)7）合理飲食，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。不吃辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，不吃堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、蠶豆等，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒。8)保持良好心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。9）全身有合并癥的患者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并保持各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)。手術(shù)后注意事項(xiàng)10)遵醫(yī)囑按時(shí)門(mén)診復(fù)查，人工晶狀體植入術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，未植入人工晶狀體者術(shù)后3個(gè)月到門(mén)診驗(yàn)光、配鏡。

出院指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng).指導(dǎo)病員用藥:點(diǎn)眼方法,次數(shù),藥物的保存.避免揉眼睛,過(guò)度用眼及彎腰,低頭.保持眼的衛(wèi)生,不用臟毛巾擦眼.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),少食刺激性強(qiáng)的食物.適當(dāng)做眼保健操,減輕視疲勞.定期門(mén)診隨訪.出院指導(dǎo)術(shù)后半個(gè)月內(nèi)眼內(nèi)勿進(jìn)水。術(shù)后1個(gè)月遵醫(yī)囑用激素及抗生素眼藥及其他藥物。長(zhǎng)期用激素者注意眼壓情況避免產(chǎn)生激素性青光眼。每周檢查一次，一個(gè)月后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。若出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)等癥狀請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。一般1個(gè)月后可正常工作和學(xué)習(xí)?？刂谱x寫(xiě)和看電視時(shí)間，每隔半小時(shí)應(yīng)閉眼休息，做眼保健操也可到戶(hù)外活動(dòng)幾分鐘。3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭動(dòng)作，避免過(guò)度勞累，防止感冒。出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查并作屈光檢查有屈光變化者可驗(yàn)光配鏡加以矯正飲食起居要規(guī)律注意勞逸結(jié)合鍛煉身體