2023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（共6000題）-第5部分（800題）

PAGEPAGE12023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（共6000題）-第5部分（800題）一、單選題1.男性，30歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，在勞累及感染后加重。發(fā)作時伴有肌肉發(fā)痛。無高血壓及腎功能減退，可考慮診斷A、急性腎小球腎炎B、隱匿性腎炎C、IgA腎病D、慢性腎炎E、泌尿系感染答案：C解析：隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，肉眼血尿常為無癥狀性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，往往體檢時才發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/24h）、嚴重高血壓及腎功能損害。以腎病綜合征為表現(xiàn)的患者，可能伴有廣泛的增生性病變。重癥IgA腎病可導(dǎo)致腎功能損害或腎衰竭。有些患者在首次就診時，就已進入終末期腎衰竭階段。2.臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是A、鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿B、病程中出現(xiàn)C3下降C、高血壓持續(xù)2個月以上D、可并發(fā)心力衰竭E、部分患者可有AS0水平升高答案：C解析：考慮是C。急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1-2周。3.引起急性腎小球腎炎的常見病因是A、甲型肝炎病毒感染B、乙型肝炎病毒感染C、葡萄球菌感染D、β溶血性鏈球菌A組12型E、乙族甲組溶血性鏈球菌感染答案：D解析：本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。4.下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值A(chǔ)、血沉增快B、抗“0”增高C、尿沉渣可見紅細胞管型D、血清C3下降E、蛋白尿答案：C解析：本題選C。尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。5.以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是A、尿中出現(xiàn)紅細胞的量多B、血壓中等度升高C、出現(xiàn)明顯的水腫D、有氮質(zhì)血癥E、潛伏期及補體C3答案：E解析：本題選E感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。血清補體濃度80－95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6－8周恢復(fù)到正常水平。6.急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是A、高血壓B、水腫C、血尿及微量蛋白尿D、補體C3E、管型尿答案：C解析：血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的。7.急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是A、高血壓B、水腫C、血尿及微量蛋白尿D、補體C3E、管型尿答案：C解析：血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的。8.哪種利尿劑可引起酸血癥A、雙氡克尿噻B、氨苯蝶啶C、速尿D、乙酰唑胺（DiAmox）E、甘露醇答案：D解析：乙酰唑胺使用注意事項：（1）長期應(yīng)用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。（2）長期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。（4）嚴重不良反應(yīng)為粒細胞缺乏癥（系過敏反應(yīng)），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進低鈣飲食。（6）應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。（7）常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。9.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150／100?mmHg.化驗：尿量1000ml/24h，尿蛋白（+?+），紅細胞50-60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123?μmol／L.[問題3]按上述治療2個月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1?mol／L，對診斷最有價值的檢查是A、腎臟ECTB、腎穿刺活檢C、清潔中段尿培養(yǎng)D、腎臟B型超聲E、靜脈腎盂造影答案：B解析：腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。10.當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么A、腎臟功能檢查B、腎臟B型超聲檢查C、血肌酐清除率檢查D、腎臟靜脈造影E、腎活檢病理檢查答案：E解析：腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。11.下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎A、鏈球菌感染后急性腎炎B、膜性病變?yōu)橹鞯哪I炎C、腎小球病變?yōu)橹鞯哪I炎D、肺出血腎炎綜合征E、狼瘡性腎炎答案：D解析：肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。12.患者，女，31歲，因水腫伴少尿入院；查體：BP?155／100?mmHg，雙下肢水腫。尿抗GBM抗體陽性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最主要的發(fā)病機制是A、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)B、原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫反應(yīng)C、高血壓、蛋白尿、高血脂等非免疫因素D、細胞免疫E、遺傳因素答案：B解析：原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫為I型—抗腎小球基底膜（GBM）抗體型；循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)機制為Ⅱ型——免疫復(fù)合物型，血中存在CIC。13.慢性腎炎高血壓的治療哪項是錯誤的A、血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／D；血壓控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／D，血壓可放寬到130／80mmHg以下A、選擇延緩腎功能惡化具有腎保護作用的降壓藥B、限鹽＜3g／C、有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥D、可用鈣拮抗藥E、甘露醇靜脈滴注答案：E解析：甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。14.腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是A、24小時尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白＜30g／LB、血漿白蛋白＜30g／L，血膽固醇及甘油三酯升高C、24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫D、24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫答案：A解析：對于腎病綜合征的診斷標準：1、尿蛋白>3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；2、血漿白蛋白低于30g/L；3、水腫（看顏面及雙下肢足背徑前）；4、血脂升高。其中1、2、兩項為診斷所必需。15.某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白（+++），24小時尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是A、高度水腫伴腹腔積液B、尿蛋白（+++）C、高脂血癥D、24小時尿蛋白>3.5gE、血漿清蛋白＜30g／L答案：D解析：這道題選D腎病綜合征的診斷標準：1.尿蛋白定量超過3.5g/d.2.血漿白蛋白低于30g/L.3.水腫。4.高脂血癥。其中1、2兩項為診斷所必需。1項目最重要,沒有尿蛋白的大量丟失,就沒有低蛋白血癥。16.女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100／70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細胞0～1個／HP，血漿白蛋白30g／L，最可能的診斷為A、急性腎炎B、腎病綜合征C、慢性腎炎D、腎淀粉樣變E、泌尿系感染答案：B解析：腎病綜合征的診斷標準包括：1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；3.水腫；4.高血脂。其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。17.男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3／HP，血紅蛋白12g／L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是A、急性腎炎B、急進性腎炎C、慢性腎炎D、腎病綜合征E、腎孟腎炎答案：D解析：根據(jù)患者：檢查尿蛋白（+++），透明管型2～3／HP，血紅蛋白12g／L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。腎病綜合征（nephrotic?syndrome,NS）不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量＞3.5?g，兒童＞50?mg.d）。②低蛋白血癥（血清清蛋白＜30g/L，兒童＜25g/L）③高脂血癥（總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等）可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重．甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。18.男性，35歲。因蛋白尿待查入院，?24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥A、感染B、腎靜脈血栓形成C、急性腎衰竭D、腦卒中E、蛋白營養(yǎng)不良答案：C解析：患者存在1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；且病理檢查為：系膜增生性腎炎，診斷為：腎病綜合征，常見并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。一般說來，輕度系膜增生性腎小球腎炎預(yù)后好。不易進展為急性腎衰竭。19.無癥狀細菌尿最常見的致病菌是A、變形桿菌B、金黃色葡萄球菌C、銅綠假單胞菌D、大腸埃希菌E、糞腸球菌答案：D癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀。致病菌多為大腸埃希菌。20.無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為哪種細菌感染A、銅綠假單胞菌B、大腸埃希菌C、溶血性鏈球菌D、葡萄球菌E、炭疽桿菌答案：B并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，請記住該知識點。21.無癥狀細菌尿需要治療的是A、妊娠期無癥狀細菌尿B、老年人C、糖尿病患者D、絕經(jīng)前女性E、非妊娠患者答案：A解析：一般認為下列三種情況需要治療：妊娠期無癥狀細菌尿、曾出現(xiàn)有癥狀尿路感染者、學齡前兒童。22.據(jù)文獻報道，即使嚴格消毒，單次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率約為1%-2%，留置導(dǎo)尿管1天感染率約為A、30%B、40%C、50%D、80%E、90%答案：C解析：留置導(dǎo)尿管1天感染率月50%。23.對于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項措施是錯誤的A、停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)B、尋找尿路梗阻等不利因素C、多飲水，定時排尿D、增加營養(yǎng)，提高免疫的功能E、大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用答案：E解析：慢性腎盂腎炎已經(jīng)治愈就沒有必要再應(yīng)用抗生素，故選項E為錯誤。24.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是A、尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作B、清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)>105/mlC、畏寒發(fā)熱，尿白細胞數(shù)增高D、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性E、腎小管功能持續(xù)性損害答案：E解析：慢性腎盂腎炎確診標準：影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。25.慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù)A、影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形B、反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛C、病程在半年以上D、尿路有梗阻E、腰痛低熱答案：A解析：慢性腎盂腎炎確診標準：影像學檢查及腎臟功能檢查可診斷：（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。（3）持續(xù)性腎小管功能損害。26.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻兩年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～2/HP，WBC3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，腎小盞擴張。首先考慮的診斷是A、慢性腎炎B、腎囊腫C、慢性腎盂腎炎D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石并積水答案：C解析：靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)?；颊卟〕?年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎。27.膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿頻、尿急、尿痛C、尿頻、尿急、排尿困難D、尿頻、尿痛、排尿困難E、血尿、尿痛、排尿困難答案：B解析：膀胱刺激征是指泌尿系統(tǒng)收到刺激而出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。28.患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+），鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D、慢性腎盂腎炎?隱匿性E、急性腎小球腎炎答案：B解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。29.患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細胞25個/HP，紅細胞5個/HP，蛋白（+），血常規(guī)白細胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、慢性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D、慢性腎盂腎炎E、急性腎盂腎炎答案：E解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白（+），呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。30.患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個月入院；近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細胞13×109／L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療A、青霉素B、紅霉素C、慶大霉素D、頭孢曲松E、林可霉素答案：D解析：較嚴重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。31.女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物A、克林霉素B、半合成廣譜青霉素C、喹諾酮類D、頭孢菌素類E、紅霉素答案：E解析：急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等，紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，治療支原體肺炎。32.患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細胞2～5個／HP、白細胞10～15個／HP，首先考慮的診斷A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、急性膀胱炎D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石答案：B解析：起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。33.女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達38.7℃），全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145／85?mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞8～10／HP.中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎A、隱匿型B、復(fù)發(fā)型C、血尿型D、低熱型E、高血壓答案：B解析：型慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)，指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。34.女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，尿白細胞20-30/HP，紅細胞20-30/HP?？紤]患者診斷為A、腎結(jié)石B、急性膀胱炎C、急性腎盂腎炎D、腎結(jié)核E、急性腎小球腎炎答案：B解析：患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。35.患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣紅細胞8～10／HP，白細胞15～20／HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，可能的診斷是A、慢性腎炎B、慢性腎盂腎炎C、腎盂積液D、腎結(jié)核E、多囊腎答案：B解析：有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。36.最符合急性腎盂腎炎的是A、發(fā)熱、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細胞增多B、高血壓、水腫、尿頻、尿痛及尿沉渣檢查白細胞成堆C、高熱、尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)叩痛及尿中白細胞增多D、發(fā)熱、水腫、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿E、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿答案：C解析：急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、全身癥狀（發(fā)熱寒戰(zhàn)）、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細胞尿。37.導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、變形桿菌D、糞鏈球菌E、沙雷桿菌答案：B解析：導(dǎo)致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。故選B。38.急性腎盂腎炎的療程通常是A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周答案：B解析：急性腎盂腎炎的療程通常是療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認為治愈。39.女，20歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC4.9×109／L，尿白細胞30-40/HP，紅細胞10-15/HP，該患者診斷為A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、急性膀胱炎D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石答案：C解析：患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。40.無癥狀細菌尿最常見的致病菌是A、大腸埃希菌B、糞鏈球菌C、葡萄球菌D、變形桿菌E、沙雷桿菌答案：A解析：導(dǎo)致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。41.女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：腎區(qū)無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停服藥物7天后，尿細菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為A、3天B、4天C、5天D、9天E、14天答案：E解析：急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進行尿細菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。42.女，30歲。尿頻、尿急、尿痛2天。既往體健。查體無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野?？股丿煶藺、1天B、3天C、5天D、7天E、14天答案：B解析：患者診斷為急性膀胱炎，短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素等抗生素，任選一種，連用3天，約90%的患者可治愈。43.男，37歲，膀胱刺激征進行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC?5.4×109／L，尿WBC?30～40個／HP，RBC?10-15個HP，亞硝酸鹽（+）。該患者抗感染治療療程應(yīng)為A、2月B、7天C、10天D、2周E、4周答案：B解析：患者有膀胱刺激癥狀，無發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎，男性推薦用7天。44.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是A、中段尿細菌培養(yǎng)陽性B、尿路刺激癥狀C、畏寒、發(fā)熱、腰痛D、腎小管濃縮功能正常E、尿中白細胞管型答案：E解析：部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞管型。45.血源性尿感最常見的致病菌A、金黃色葡萄球菌B、糞鏈球菌C、變形桿菌D、克雷伯桿菌E、銅綠假單胞桿菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌常見于血源性尿感。46.尿路感染最常見途徑是A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴道感染E、呼吸道感染答案：A解析：上行感染占尿路感染的95%。47.無癥狀細菌尿的好發(fā)人群A、老年女性B、兒童C、孕婦D、生育年齡的已婚婦女E、青春期少女答案：A癥狀細菌尿發(fā)病率隨年齡增長而增加，超過60歲婦女，可達10%。48.下列無癥狀細菌尿需要治療的是A、老年女性B、糖尿病C、絕經(jīng)期前非妊娠婦女D、妊娠婦女E、學齡兒童答案：D解析：一般認為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿；2、學齡前兒童；3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者；4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。49.無尿路刺激征的尿路感染A、急性腎盂腎炎B、急性膀胱炎C、無癥狀細菌尿D、尿道綜合征E、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作答案：C癥狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀.50.無癥狀菌尿下列，需要長程低劑量抑菌療法治療的A、老年女性B、糖尿病C、絕經(jīng)期前非妊娠婦女D、妊娠婦女治療后復(fù)發(fā)E、學齡兒童答案：D解析：一般認為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿；2、學齡前兒童；3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者；4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。治療復(fù)發(fā)者需要長程低劑量抑菌療法治療。51.無癥狀細菌尿無需治療的A、妊娠期婦女B、學齡前兒童C、腎移植D、尿路梗阻E、老年女性答案：E解析：一般認為，下列情況需要治療：1、妊娠期無癥狀菌尿；2、學齡前兒童；3、曾出現(xiàn)有癥狀感染者；4、腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。52.孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選A、青霉素B、氨芐青霉素C、紅霉素D、四環(huán)素E、慶大霉素答案：B解析：孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。53.關(guān)于Ⅰ型前列腺炎說法正確的是A、致病菌多為鏈球菌B、常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無力等全身癥狀C、慢性細菌性前列腺炎D、慢性骨盆疼痛綜合征E、無臨床癥狀答案：B解析：Ⅰ型前列腺炎為急性細菌型前列腺炎，常出現(xiàn)發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。54.附睪炎多見的感染途徑A、直接感染B、血行感染C、淋巴感染D、下行感染E、精道逆行感染答案：E解析：急性附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所致。感染多從輸精管逆行傳播，血行感染少見。55.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細菌性前列腺炎，細菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用A、紅霉素B、環(huán)丙沙星C、頭孢菌素D、妥布霉素E、氨芐西林答案：A解析：衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。56.男，25歲。突患急性細菌性前列腺炎，下列不應(yīng)采取的治療是A、臥床休息B、輸液C、應(yīng)用抗菌藥物D、大量飲水E、前列腺按摩答案：E解析：急性細菌性前列腺炎感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。57.治療慢性細菌性前列腺炎首選A、氨基糖苷類B、頭孢曲松C、紅霉素D、美滿霉素E、喹諾酮類答案：C解析：治療慢性前列腺炎首選紅霉素、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。58.男，24歲。2天前突感左側(cè)陰囊部疼痛，伴高熱。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊明顯腫大，患者考慮為A、慢性附睪炎B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、睪丸扭轉(zhuǎn)E、急性附睪炎答案：E解析：急性附睪炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。59.下列前列腺炎的分型中，錯誤的是A、急性細菌性前列腺炎B、慢性細菌性前列腺炎C、慢性前列腺炎D、無癥狀性前列腺炎E、病毒性前列腺炎答案：E解析：前列腺炎分為四型：急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，無癥狀性前列腺炎。60.前列腺炎的分型中不包括A、急性細菌性前列腺炎B、慢性細菌性前列腺炎C、慢性前列腺炎D、無癥狀性前列腺炎E、炎癥性慢性前列腺炎答案：E解析：前列腺炎分為四型：Ⅰ型急性細菌性前列腺炎，Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎，Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，Ⅲ型又分為ⅢA(炎癥性)和ⅢB（非炎癥性），Ⅳ型無癥狀性前列腺炎。61.男，32歲，曾急性附睪炎，治療不徹底，總感覺陰囊輕度不適，休息后好轉(zhuǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)附睪局限性增厚及腫大。下列治療錯誤的A、托起陰囊B、熱敷C、熱水坐浴D、理療E、附睪切除答案：E解析：慢性附睪炎患者如局部疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作，可考慮附睪切除?；颊甙Y狀輕微?？紤]保守治療。62.以下不符合慢性前列腺炎診斷的是A、直腸指檢飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛B、前列腺液檢查白細胞>10個/高倍視野C、B超顯示前列腺結(jié)構(gòu)不清D、有全身中毒癥狀E、有尿頻、尿急、尿痛答案：D解析：慢性前列腺炎的診斷標準有：肛門指診。慢性前列腺炎最簡便的方法是經(jīng)肛門指診檢查前列腺，可以檢查前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩檢。前列腺液檢查白細胞>10個／高倍視野。B超顯示前列腺結(jié)構(gòu)不清。有尿頻、尿急、尿痛。?全身中毒癥狀不屬于慢性前列腺炎的診斷標準。故選D。63.男，27歲，近日來出現(xiàn)午后低熱。陰囊疼痛，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。?檢查陰囊部可觸及寒性膿腫，首先采取的治療措施A、膿腫切開引流B、熱敷C、熱水坐浴D、理療E、附睪切除答案：A解析：急性附睪炎，附睪結(jié)核形成寒性膿腫，首先應(yīng)切開引流。64.急性細菌性前列腺炎A、前列腺無白細胞浸潤B、治療通常遷延難愈C、大多數(shù)出現(xiàn)急性前列腺膿腫D、無血行感染E、大多由尿道上行感染所致答案：E解析：一是經(jīng)尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺；為主要感染途徑；二是血行感染，繼發(fā)于皮膚、扁桃體、牙齒、腸道或呼吸道急性感染，通過急性傳染性菌血癥引起前列腺感染；三是淋巴感染，由鄰近器官的炎癥如直腸結(jié)腸下尿路病變，通過淋巴管引起前列腺炎。65.男，26歲。2天前突然出現(xiàn)會陰部疼痛，伴有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。首先考慮A、急性膀胱炎B、急性附睪炎C、急性腎盂腎炎D、急性前列腺炎E、慢性附睪炎答案：B解析：急性附睪炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。66.以下關(guān)于前列腺炎錯誤的是A、可由細菌感染導(dǎo)致B、可由非感染因素刺激所致C、有上腹部疼痛或不適D、有排尿異常E、有性功能障礙答案：C解析：前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變及尿道分泌物；疼痛；性功能減退；精神神經(jīng)癥狀；并發(fā)癥，可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。67.男，35歲。2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿痛，排尿時出現(xiàn)尿線間斷，并伴有寒戰(zhàn)和高熱。直腸直檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細胞?；颊呤紫瓤紤]A、急性細菌性前列腺炎B、慢性細菌性前列腺炎C、慢性非細菌性前列腺炎D、急性膀胱炎E、急性腎盂腎炎答案：A解析：急性細菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會陰部及持股上疼痛。68.男，40歲，近半年反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道灼熱。并伴有性功能減退，出現(xiàn)頭昏、乏力、疲憊、失眠、情緒低落。直腸指檢前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。前列腺液檢查白細胞20個/HP，患者首先考慮A、急性膀胱炎B、急性附睪炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、慢性附睪炎答案：D解析：慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經(jīng)癥狀、并可出現(xiàn)并發(fā)癥如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。69.陰囊疼痛，畏寒，發(fā)熱A、慢性前列腺炎B、急性附睪炎C、膀胱炎D、淋病性尿道炎E、腎積膿答案：B解析：急性附睪炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱?；紓?cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。70.慢性非細菌性前列腺炎A、有反復(fù)尿路感染發(fā)作B、不可用熱水坐浴治療C、盆腔、會陰部疼痛不明顯D、臨床上具有慢性前列腺炎癥狀E、極少數(shù)前列腺炎屬于此類答案：D解析：慢性非細菌性前列腺炎共同特點：一般沒有急性過程，起病即為慢性；沒有復(fù)發(fā)作尿路感染。臨床上具有慢性前列腺炎癥狀。71.男，36歲。近3個月來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。時有頭昏、頭脹、乏力等感覺。直腸指檢前列腺成飽滿、增大，質(zhì)軟。前列腺炎液白細胞30個/高倍鏡視野，患者應(yīng)診斷為A、急性附睪炎B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、慢性附睪炎答案：D解析：慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經(jīng)癥狀、并可出現(xiàn)并發(fā)癥如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。72.下列急性附睪炎的治療，不可采用的方法為A、臥床休息B、托起陰囊C、熱敷D、0.5%的利多卡因作精索封閉E、大量飲水答案：E解析：急性附睪炎的治療，臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷?？捎?.5%利多卡因作精索封閉，減少疼痛。選用廣譜抗生素治療。73.急性附睪炎最常見的致病菌A、大腸埃希菌B、淋病奈瑟菌C、衣原體D、病毒E、糞鏈球菌答案：A解析：急性附睪炎致病菌多為大腸埃希菌，也有淋病奈瑟菌、衣原體、病毒等。74.男，14歲。上課時突然出現(xiàn)陰囊部明顯疼痛，既往體健。鉬靶X線睪丸射片，表現(xiàn)為睪丸缺血?；颊呤紫瓤紤]為A、睪丸扭轉(zhuǎn)B、急性膀胱炎C、慢性腎盂腎炎D、慢性前列腺炎E、急性附睪炎答案：A解析：睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)于青少年，常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，起病急，陰囊部疼痛明顯。75.位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，理想的治療是A、抗結(jié)核藥物治療B、病灶清除術(shù)C、患腎切除術(shù)D、患腎部分切除術(shù)E、抗結(jié)核治療3～6個月，無效時病灶清除術(shù)答案：E解析：此患者屬于早期腎結(jié)核，應(yīng)該先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術(shù)治療。因病變位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通，抗結(jié)核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術(shù)，清除病變組織。76.腎結(jié)核腎切除指征，哪項不對A、單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛B、雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔負起腎功能，嚴重側(cè)切除C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功正?？汕谐∧ID、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮對側(cè)無積水可切除病腎E、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做病腎切除答案：E解析：一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結(jié)核治療。故選項E錯誤。77.一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是A、積水側(cè)腎造瘺B、暫保守治療C、切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植D、切除無功能腎3～6個月后行積水側(cè)腎造瘺E、切除無功能腎3～6個月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)答案：C解析：腎結(jié)核對側(cè)腎積水治療:?腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。78.腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物指征是A、靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影B、靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞C、腎盂造影顯示病變輕D、一側(cè)腎鈣化E、腎結(jié)核并結(jié)核性攣縮膀胱答案：C解析：抗結(jié)核藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結(jié)核治療3~6月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術(shù)。79.泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在A、腎B、輸尿管C、膀胱D、附睪E、前列腺答案：A解析：泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。80.腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為A、全程血尿B、間歇性無痛血尿C、初始血尿D、終末血尿E、鏡下血尿答案：D解析：腎結(jié)核的血尿一般表現(xiàn)為終末血尿。81.腎結(jié)核的原發(fā)灶多在A、骨關(guān)節(jié)B、淋巴結(jié)C、腸道D、肺E、腹腔答案：D解析：腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟；③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。82.腎結(jié)核手術(shù)治療原則，哪項不正確A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在B、有附睪結(jié)核存在不切除病腎C、手術(shù)前足夠抗結(jié)核藥物D、手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物E、術(shù)中盡量保存腎正常組織答案：B解析：有附睪結(jié)核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。83.病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是A、腎結(jié)石B、腎結(jié)核C、腎腫瘤D、腎積水E、多囊腎答案：B解析：腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。84.腎結(jié)核常見晚期并發(fā)癥是A、結(jié)核性尿道狹窄B、結(jié)核性膀胱陰道瘺C、附睪結(jié)核D、前列腺結(jié)核E、膀胱攣縮和對側(cè)腎積水答案：E解析：腎結(jié)核晚期并發(fā)癥腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少（不足50ml）稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對側(cè)腎積水。85.一側(cè)腎下盞結(jié)核，充分抗結(jié)核治療后最好的治療方法A、病灶清除術(shù)B、腎部分切除術(shù)C、腎切除術(shù)D、保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用E、根治性腎切除術(shù)答案：B解析：雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。1.全腎切除術(shù)適應(yīng)證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。2.部分腎切除術(shù)適應(yīng)證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。3.腎病灶清除術(shù)適應(yīng)證：為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。86.腎結(jié)核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確A、充血水腫B、結(jié)核結(jié)節(jié)C、潰瘍及瘢痕形成D、輸尿管口可呈洞穴狀E、膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變答案：E解析：膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結(jié)核的表現(xiàn)，其余都是腎結(jié)核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。87.腎結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)是A、血尿膿尿B、尿頻尿急尿痛C、全身結(jié)核中毒癥狀D、腎區(qū)疼痛E、腎區(qū)包塊答案：B解析：腎結(jié)核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。88.女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞（+++），紅細胞（++），尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol／L，血紅蛋白110g／L。診斷為雙腎結(jié)核,該患者應(yīng)怎樣治療A、非手術(shù)抗結(jié)核治療B、右腎切除，左腎造口C、左腎造口D、右腎切除E、抗結(jié)核治療后右腎切除答案：E解析：早期泌尿系統(tǒng)結(jié)核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結(jié)核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對側(cè)腎積水時,才需要手術(shù)治療。手術(shù)旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。腎切除術(shù)適用于廣泛破壞的一側(cè)腎結(jié)核，或結(jié)核腎伴嚴重繼發(fā)感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結(jié)核并不是手術(shù)的絕對禁忌，一側(cè)腎結(jié)核破壞無功能，另一側(cè)病變較輕仍可將破壞嚴重的一側(cè)腎切除。腎部分切除術(shù)適用于結(jié)核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應(yīng)保留2/3?的腎組織以免引起腎功能不全，適應(yīng)癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應(yīng)用于腎結(jié)核的治療。腎病灶消除術(shù)適用于腎實質(zhì)內(nèi)完全閉合或引流不暢難以愈合的結(jié)核性空洞。腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。腎結(jié)核并發(fā)嚴重膀胱結(jié)核伴對側(cè)腎積水或雙腎結(jié)核功能不良者，治療上較為復(fù)雜，應(yīng)積極搶救，盡量保存腎組織，恢復(fù)腎功能。89.確定腎結(jié)核下列哪項最可靠A、尿中查到紅白細胞B、附睪有硬結(jié)C、肺結(jié)核同時伴膀胱刺激癥狀D、膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)充血水腫E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞答案：E解析：腎盂造影是確診腎結(jié)核的最可靠檢查方法。故本題選E。90.女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿／HP，紅細胞10～20個／HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好A、繼續(xù)抗結(jié)核治療B、右腎切除術(shù)C、全身支持療法+抗結(jié)核治療D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療答案：E解析：腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。91.女，28歲。因左腎結(jié)核1年前行左腎切除術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右?；灒貉琳?尿鏡檢血細胞2～3個／HP，紅細胞0～1個／HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療A、繼續(xù)抗結(jié)核治療B、右腎造瘺術(shù)C、右輸尿管皮膚造口術(shù)D、結(jié)腸擴大膀胱術(shù)E、中藥治療答案：D解析：本題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進行，則腎功能進行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。92.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)A、膀胱刺激癥狀B、血尿程度C、尿中找到結(jié)核桿菌D、膀胱鏡檢查所見E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影答案：E解析：腎結(jié)核的治療方法主要是依據(jù)靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。93.男，32歲。右側(cè)腎結(jié)核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol／L，血紅蛋白82g／L，應(yīng)選擇哪項處理最好A、右腎切除術(shù)B、右腎切除+左腎造瘺術(shù)C、左腎造瘺術(shù)D、腸道擴大膀胱術(shù)E、抗結(jié)核治療同時行左腎造瘺術(shù)答案：E解析：結(jié)核病是傳染性質(zhì)的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結(jié)核已經(jīng)失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經(jīng)積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術(shù)，并去除病因治療，選E無誤。94.女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞（+++），紅細胞（++），IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol／L，其最佳治療A、左腎切除B、左腎部分切除C、抗結(jié)核治療左腎切除D、抗結(jié)核治療6～9個月左腎部分切除E、抗結(jié)核治療答案：E解析：此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血肌酐升高，腎功能有損害，雙腎均有破壞，左側(cè)腎臟更嚴重，應(yīng)行抗結(jié)核治療，后期是否行手術(shù)治療要看腎臟的具體情況。不能決定手術(shù)的時間。腎結(jié)核的手術(shù)治療主要適用于抗結(jié)核藥治療不能奏效者。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。所以本題選E而不是D。95.男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次／天，現(xiàn)惡心嘔吐，?B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol／L。該患者適合于哪樣治療A、結(jié)腸膀胱擴大術(shù)B、輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)C、輸尿管皮膚造口術(shù)D、腎造口術(shù)E、輸尿管膀胱吻合術(shù)答案：D解析：血Cr620μmol／L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機體代償能力差，不能耐受復(fù)雜性手術(shù)者。腎造口術(shù)最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據(jù)患者情況選擇后續(xù)治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)。96.25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病A、慢性腎盂腎炎B、慢性前列腺炎C、膀胱結(jié)石D、腎結(jié)核E、膀胱腫瘤答案：D解析：臨床型腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)1．慢性膀胱刺激癥狀?是腎結(jié)核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn)。2．血尿和膿尿?血尿多為終末血尿，?膿尿呈米湯樣。3．腎區(qū)疼痛和腫塊。4．全身癥狀。米湯尿是腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一。97.男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細胞充滿／HP；IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是A、左腎部分切除B、充腎病灶清除術(shù)C、右腎造瘺術(shù)D、左腎切除術(shù)E、抗結(jié)核藥物治療答案：D解析：本題中患者考慮為腎結(jié)核，IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結(jié)核IVU的晚期表現(xiàn)，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(shù)（選項C），反之則要行尿道改流術(shù)。腎結(jié)核時，腎切除的手術(shù)指征：無功能腎；腎實質(zhì)破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效；腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓；腎結(jié)核并輸尿管嚴重梗阻。98.關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項是不確切的A、結(jié)石引起腎病前時應(yīng)手術(shù)B、雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡單安全一側(cè)C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)D、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石E、結(jié)石引起梗阻，腎功能嚴重受損應(yīng)手術(shù)答案：A解析：非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療（抗感染、止痛）。手術(shù)療法結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前準備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。故本題答案是A。有腎臟疾病的患者在手術(shù)前要常規(guī)進行化驗以對腎功能狀況進行了解。根據(jù)24小時肌酐清除率和血尿素氮測定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經(jīng)適當內(nèi)科處理，一般能較好的耐受手術(shù)。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護下，也可以相當安全的耐受手術(shù)，但手術(shù)前要最大限度的改善腎功能。99.左腎下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴張，最好的治療方法是A、腎盂切開取石B、腎切開取石C、腎切除D、腎部分切除E、體外震波碎石術(shù)答案：D解析：下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術(shù)。100.右腎結(jié)石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法A、腎盂切開取石B、腎實質(zhì)切開取石C、套石術(shù)D、非手術(shù)治療E、腎鏡取石答案：D解析：本題選D。題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。右腎結(jié)石0.6㎝大小光滑?說明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。而套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?。腎鏡取石主要用于治療一些復(fù)雜性的腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。所以考慮這里不用。101.男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是A、急性膀胱炎B、輸尿管結(jié)石C、尿道狹窄D、膀胱結(jié)石E、前列腺炎答案：D解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。102.男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是A、膀胱刺激癥狀B、進行性排尿困難C、血尿D、腰痛，血尿，膿尿E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)答案：E解析：膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)所以，本題選E。103.男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療A、飲用磁化水B、膀胱內(nèi)碎石術(shù)C、膀胱切開取石D、套石術(shù)E、藥物排石答案：C解析：結(jié)石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機械碎石，并將結(jié)石取出。較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。切開取石：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應(yīng)行膀胱切開取石。但是該患者為2枚結(jié)石，故應(yīng)行膀胱切開取石。104.腹平片不顯影的結(jié)石是A、磷酸鹽結(jié)石B、碳酸鹽結(jié)石C、混合型結(jié)石D、尿酸結(jié)石E、草酸鈣結(jié)石答案：D解析：尿酸鹽結(jié)石不顯影，其余結(jié)石均可顯影。105.男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在A、腎盂B、輸尿管中段C、膀胱D、輸尿管膀胱入口段E、尿道答案：D解析：在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。所以選D106.哪種結(jié)石易在堿性尿中形成A、尿酸結(jié)石B、磷酸鹽結(jié)石C、高尿酸結(jié)石D、胱氨酸結(jié)石E、黃嘌呤結(jié)石答案：B解析：尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。107.9歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮A、急性膀胱炎B、輸尿管結(jié)石C、尿道狹窄D、前列腺炎E、膀胱結(jié)石答案：E解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。108.男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細胞充滿／HP，腎圖右腎功嚴重受損，左側(cè)正常，B超右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是A、右腎切除B、右腎造瘺C、右腎切開取石D、繼續(xù)消炎治療E、體外震波碎石答案：A解析：本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥?，且結(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石（5~20mm）。因有腎積膿，提示為復(fù)雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術(shù)切除（其適應(yīng)證是結(jié)石并發(fā)無功能腎者）。如沒有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。109.與尿路結(jié)石造成的病理生理改變無關(guān)的是A、結(jié)石部位B、結(jié)石大小C、結(jié)石數(shù)目D、結(jié)石性質(zhì)E、繼發(fā)感染答案：D解析：尿路結(jié)石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關(guān)，與結(jié)石性質(zhì)無關(guān)。110.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是A、高血壓B、糖尿病C、前列腺增生D、結(jié)石急性發(fā)作E、輸尿管狹窄答案：E解析：大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol／L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。111.男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC?0～1個／HP，RBC?7～10個／HP，應(yīng)考慮的診斷是A、腎結(jié)核B、腎腫瘤C、腎結(jié)石D、闌尾炎E、輸尿管結(jié)石答案：E解析：輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛。112.腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)正確的是A、腎結(jié)石的患者大多有癥狀B、腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞C、如果合并尿路感染，不會出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象D、腎結(jié)石引起腎絞痛一般患者能夠忍受E、腎結(jié)石多為肉眼血尿答案：B解析：腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。113.膀胱結(jié)石的主要癥狀是A、長期無癥狀B、疼痛和血尿C、腎功能減退D、腎積水E、尿路感染答案：B解析：膀胱結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。114.患者，女性，27歲，反復(fù)右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛；體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞（++），白細胞（+）。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮的診斷是A、慢性膀胱炎B、慢性附件炎C、急性闌尾炎D、急性腎盂腎炎E、右輸尿管下段結(jié)石答案：E解析：據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞（++），白細胞（+）。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。115.女，30歲。因右腎結(jié)石行ESWL治療3天后排出結(jié)石，兩周復(fù)查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石，預(yù)防磷酸鹽結(jié)石方法是A、口服維生素取或氧化鎂B、口服別嘌呤醇C、堿化尿液，服卡托普利D、堿化尿液，少食動物內(nèi)臟E、控制感染，服氯化銨答案：E解析：在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，氯化銨是酸化尿液，有利于防止感染性結(jié)石的生長。116.患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗室檢查提示鏡下血尿，應(yīng)考慮的診斷是A、腎腫瘤B、腎結(jié)核C、腎積水D、腎輸尿管結(jié)石E、急性腎盂腎炎答案：D解析：據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。117.男，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見右腎區(qū)有鹿角結(jié)石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應(yīng)最好采取治療方法A、經(jīng)皮腎鏡碎石B、體外震波碎石C、腎切除術(shù)D、腎盂切開取石E、腎實質(zhì)切開取石答案：B解析：體外沖擊波碎石的適應(yīng)證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。118.男，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療A、切除左腎B、引流右腎積水C、急行右輸尿管切開取石D、抗癆下，等待結(jié)石自然排出E、抗癆下，輸尿管結(jié)石體外震波碎石治療答案：E解析：答案選擇E。對于小于1.2cm?的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應(yīng)首選體外震波排石機進行排石治療;若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應(yīng)用體外沖擊碎石機進行碎石后,再應(yīng)用體外震波排石機進行徹底的排石治療。對于腎結(jié)核原則上主要還是通過抗結(jié)核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。119.對側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除A、腎盂結(jié)石功能尚好B、腎盞結(jié)石C、腎下極多發(fā)結(jié)石D、鹿角形結(jié)石合并腎積水E、腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失答案：E解析：A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石?C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術(shù)切除.120.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度；腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2㎝，結(jié)石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是A、右腎盂造瘺B、經(jīng)輸尿管鏡取石C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形D、右腎切除術(shù)E、繼續(xù)中西藥排石答案：C解析：輸尿管切開取石術(shù)適應(yīng)癥：中上段輸尿管結(jié)石2.輸尿管成形術(shù),適應(yīng)癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm（故行右輸尿管切開取石），行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄，故給與輸尿管成形。121.某腎盂結(jié)石患者，結(jié)石大小為1.2?cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是A、中藥排石B、消炎止痛C、大量飲水D、體外震波碎石E、手術(shù)取石答案：D解析：體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。122.某患者，腎盂內(nèi)1.0?cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是A、體外沖擊波碎石B、經(jīng)輸尿管鏡碎石C、經(jīng)皮腎鏡碎石D、腎孟切開取石E、藥物治療答案：A解析：體外沖擊波治療（ESWL）?適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。123.男性，37歲。左腎絞痛3天，經(jīng)解痙藥應(yīng)用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好,左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石1cm×0.8cm，非手術(shù)治療兩周，結(jié)石下移1cm，該患者現(xiàn)最佳治療應(yīng)是A、繼續(xù)非手術(shù)治療B、腎鏡取石C、體外震波碎石D、輸尿管鏡取石E、輸尿管切開取石答案：C解析：本題選C。SWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。最佳適應(yīng)證是直徑為5-20mm的腎結(jié)石。絕對禁忌癥是妊娠婦女；相對禁忌證是結(jié)石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結(jié)石體體積過大。沖擊波源發(fā)出的聚焦沖擊波能以非接觸方式從體外傳播至體內(nèi)，并在焦點區(qū)域產(chǎn)生高達50-100MPa的壓力。在X線或B超的定位系統(tǒng)引導(dǎo)下，將沖擊波對準目標（結(jié)石）連續(xù)沖擊。由于結(jié)石表面的抗壓強度和抗拉強度遠低于沖擊焦點的壓力和拉力強度，結(jié)石被逐漸解體，直至粉碎成細砂，隨后經(jīng)尿液排出體外。腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。2.腎實質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實質(zhì)取石。3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?24.女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5?cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是A、大量飲水B、服用藥物排石C、體外沖擊波碎石D、經(jīng)皮腎鏡碎石E、開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形答案：E解析：患者尿路結(jié)石遠端存在有梗阻，故不選C?；颊叱薪Y(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。125.男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1㎝大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用A、服中藥排石B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液D、利尿藥物應(yīng)用E、立即手術(shù)輸尿管切開取石答案：C解析：本題選C。題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時，如果總腎功能正常，應(yīng)當首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身條件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時處理126.女，27歲?；顒雍笸桓杏蚁赂狗派⑼?，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細胞3～4/HP，紅細胞20～30個／HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是A、體外震波碎石B、輸尿管切開取石C、腎鏡取石D、解痙止痛后體外震波碎石E、非手術(shù)排石答案：D解析：此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應(yīng)該體外震波碎石，但是碎石前應(yīng)該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。體外沖擊波碎石大多數(shù)上尿路結(jié)石使用此法，最適宜小于2.5cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。127.膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細胞3-5個，最佳治療方法A、膀胱鏡碎石B、膀胱切開取石C、留置導(dǎo)尿消炎后，膀胱切開取石D、體外震波碎石E、藥物排石答案：A解析：膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。128.男，40歲。診斷左腎結(jié)核，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行A、膀胱擴大術(shù)B、左腎切除術(shù)C、右腎造瘺術(shù)D、左腎結(jié)核病灶清除術(shù)E、膀胱造瘺術(shù)答案：C解析：應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。129.排尿中斷的癥狀常見那種疾病A、膀胱癌B、陰莖癌C、輸尿管結(jié)石D、膀胱結(jié)石E、腎結(jié)石答案：D解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。130.膀胱結(jié)石最佳確診方法是A、依據(jù)典型癥狀尿流中斷B、雙合診檢查C、金屬尿道探子檢查D、腹部平片檢查E、膀胱鏡檢查答案：E解析：膀胱結(jié)石的診斷相對比較復(fù)雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。131.有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛B、結(jié)石越大，越易引起疼痛C、可引起肉眼和鏡下血尿D、伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿答案：B解析：上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動時可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結(jié)石引起梗阻所致腎積水時可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結(jié)石可無任何癥狀。故選B。132.下面哪種血尿應(yīng)考慮為上尿路結(jié)石A、無痛性血尿B、活動后血尿C、終末血尿D、初期血尿E、血尿伴血塊答案：B解析：血尿1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，2、活動后血尿：活動后上尿路的小結(jié)石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結(jié)石損傷管壁粘膜引起出血。3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞系非腎小球源性血尿。6、尿三杯試驗：如第一杯（即前段，初期血尿）含血液，表示病變位于尿道；如第三杯（即后段，終末血尿）含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道；如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結(jié)石；伴膀胱刺激癥見于尿路感染；伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎；伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎；伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾??；伴乳糜尿見于絲蟲病。故本題選B。133.膀胱結(jié)石最佳確診方法A、雙合診檢查B、膀胱鏡檢查C、金屬尿道探子檢查D、腹部平片檢查E、依據(jù)典型癥狀尿流中斷答案：B解析：膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。134.上尿路結(jié)石典型的癥狀是A、血尿+尿痛B、腰痛+血尿C、腰痛+膿尿D、尿頻+血尿E、腰痛+尿痛答案：B解析：結(jié)石不發(fā)生感染時，不會引膿尿。135.關(guān)于尿路結(jié)石預(yù)防機制，以下正確的是A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解D、患草酸鹽結(jié)石應(yīng)多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少答案：E解析：選E。準確的說，不是減少排出，而是減少生成。草酸鹽結(jié)石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度。口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸結(jié)石形成。草酸鹽結(jié)石的患者應(yīng)限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入。在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。136.下列易形成結(jié)石的因素中，不包括A、尿PH改變B、尿路梗阻C、感染D、經(jīng)常服用維生素DE、經(jīng)常喝白開水答案：E解析：形成尿結(jié)石因素包括形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加；尿PH改變；尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少；尿量減少；尿路梗阻；感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結(jié)石形成的可能。137.下列易誘發(fā)結(jié)石形成的藥物中，不包括A、乙酰唑胺B、維生素DC、維生素CD、糖皮質(zhì)激素E、喹諾酮類答案：E解析：能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C皮質(zhì)激素等因素。138.男，40歲。自覺睪丸較硬而沉重，有輕微脹痛，體檢睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，透光試驗陰性。發(fā)現(xiàn)乳房女性化表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大?？紤]診斷為A、前列腺癌B、腎母細胞瘤C、腎癌D、睪丸癌E、膀胱癌答案：D解析：睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。139.前列腺癌篩查最常用的方法A、X線片B、CTC、前列腺特異性抗原檢測D、前列腺穿刺E、直腸直檢答案：C解析：前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原檢測。只有當前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查。140.腎細胞癌的淋巴轉(zhuǎn)移最先到A、肺B、肝C、骨D、腦E、腎蒂答案：E解析：腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。141.膀胱左側(cè)壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm，最佳的治療方法A、膀胱部分切除術(shù)B、膀胱全切除術(shù)C、膀胱切開腫瘤單純切除術(shù)D、經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)E、經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療答案：D解析：膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）為主要治療方法。浸潤腫瘤（T2、T3、T4期）的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。142.患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2?cm×1?cm×1?cm腫物[問題1]根據(jù)病史與檢查，進一步檢查措施是A、尿常規(guī)B、CTC、膀胱鏡檢查D、靜脈尿路造影E、尿脫落細胞檢查答案：C解析：膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)