急危重癥患者院內轉運的安全管理急診科培訓課件-

危重病人的院內安全轉運什么是安全？安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒有危險”。什么是護理安全：是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理的發(fā)展看，護理安全還應包括護士的安全，即護士在執(zhí)業(yè)過程中不受到不良因素的影響和損害。定義：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。急危重癥患者？種類·

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等院內轉運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內轉運來完成進行進一步的治療護理：危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術室、監(jiān)護室等急危重癥病人轉運:住院及轉科轉運外出檢查存在問題:1、急于轉運。病人因病因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的迫切性較大，對病人的疾病缺乏預見性的判斷而急于轉運，在轉運過程中缺乏救護措施，途中病人出現(xiàn)病情變化，失去搶救時機。2、轉運前準備工作不到位。搶救器械準備不足。護士對病人的病情掌握不完全，對病人轉運的承受能力評估不充分。如病人氣道分泌物未充分清除，各種引流管未妥善固定，病情危重者，需攜帶各2，種急救器械，由于急于轉運，導致途中所需搶救設備及藥物未備齊，延誤了病情的診斷和治療。存在問題：3、護送人員搶救能力缺乏。由于急診工作的特殊性，護士的急救能力要求比較高，但是，在護送時往往是低年資護士或助理員運送較多，年輕護士對病情的分析和評估及應急處理能力不夠，這些都會給轉運增加安全隱患。4、轉運溝通協(xié)調工作脫節(jié)。未向患者家屬告知轉運途中可能出現(xiàn)的危險，未與相關科室聯(lián)系，如輔助檢查科室的預約，病區(qū)床位的安排等。存在問題：5、轉運方法不當。目前我們科最常用的轉運工具為平車和輪椅。轉運時未根據(jù)病人的病情選擇適宜的運送工具，如心梗病人未使用平車運送，導致多次搬動病人，有加重病情的可能。內容包括：病人生命體征、皮膚、呼吸道管理、用藥情況、各種管道是否在位、途中可能出現(xiàn)的安全隱患。轉運前充分的評估物品準備正確評估病情病人準備暢通綠色通道護送人員準備暢通綠色通道1、

電話通知要被轉往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者。2、同時聯(lián)系電梯縮短轉送時間,如果是進行檢查，提前預約，確保患者到達后及時行各種檢查。

儀器、用物的準備監(jiān)護儀：正常運行，續(xù)電池是否充足，有無信號干擾看不到屏幕，電極脫落等情況。氧氣供應：氧氣袋/氧氣瓶氧源是否充足。氧氣裝置是否通暢。轉運工具性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用平車，平車能去的地方盡量不用輪椅。減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法。其他儀器、用物：必要時備氣管插管車、簡易呼吸器、除顫儀、吸引器等。藥物的準備常用復蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物轉運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動護送人員的準備按急診患者評估轉運交接單進行評估轉運總分65分1、得分《30分，醫(yī)生護士嚴密監(jiān)護下轉運：提示風險高。需要主管醫(yī)生再次評估病情并做出處理意見，應對其家屬告知風險，攜帶急救物品做好急救準備方可轉運。2、得分30-40分，醫(yī)生護士監(jiān)護下轉運：提示風險較高。在轉運過程中可能發(fā)生呼吸、心血管等病情變化及并發(fā)癥的相關意外，做好應急準備，預先聯(lián)系相關科室。3、得分41-50分，護士陪同下轉運：提示有風險的可能。應給予高度重視并做好相應預防措施。4、得分》50分，可以轉送：提示轉運風險較小。做好相應的預防措施，由助理員安全轉運。醫(yī)護嚴密下護送護士護送助理員護送轉運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染

護理管道

轉運前

轉運中

轉運后胃管除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉

夾閉開放氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢傷口引流管一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉尿管夾閉后打開

打開打開胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉

打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。保證生命支持設備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護理。轉運中病例：床欄安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦出血，2）高血壓病。由外院救護車送入院后，護士給予接診過床。病人家屬協(xié)助上好床欄。護士見已上床欄，便行其他相關治療。在轉運過程中未再進行檢查床欄安裝是否穩(wěn)妥，在樓道處發(fā)生了病人墜床事件。經(jīng)X線照片檢查為右肱骨骨折。

此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預防呢???我們的啟示:轉運病人的護理安全：

轉運病人的完整流程包括轉運前的病情評估、轉運前的準備工作、轉運方式和工具的選擇、轉運中的病情觀察、搬運時的護理和轉運后的病情交接工作。

轉運后

與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄，雙簽名?？梢詼p少風險發(fā)生的5個問題◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個運送計劃嗎？◆你已詳細記