急診科培訓(xùn)課件-大葉性肺炎的影像診斷

大葉性肺炎的影像診斷病例患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗

大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。大葉性肺炎的病理變化

致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實(shí)變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎

右下葉治療前后鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結(jié)核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時(shí)，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩?，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動(dòng)態(tài)變化快。干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對(duì)側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時(shí)多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點(diǎn)是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)高度