三叉神經(jīng)痛影像學(xué)評估

三叉神經(jīng)痛的影像學(xué)評價：分段法浙江省立同德醫(yī)院朱芳梅王宇軍楊光釗概況三叉神經(jīng)痛簡介三叉神經(jīng)的解剖學(xué)神經(jīng)血管接觸學(xué)說將按照三叉神經(jīng)分段法進(jìn)行講述

三叉神經(jīng)痛分類I型(典型型)–陣發(fā)性的、刺痛的、尖銳的面部疼痛綜合癥–自限性疾病–通常由神經(jīng)血管接觸引起II型(不典型型)–持續(xù)、低度疼痛三叉神經(jīng)病變–不是經(jīng)典的綜合癥–三叉神經(jīng)分布的麻刺感或麻木感–是持續(xù)的而不是偶發(fā)的den愛德華·蒙克的《吶喊》三叉神經(jīng)痛最常見的病因是神經(jīng)血管接觸(80-90%)，指的是動脈或不太常見的靜脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。發(fā)生在三叉神經(jīng)核至三叉神經(jīng)最遠(yuǎn)端分支區(qū)域的任何其它的病變均可引起面部疼痛。可根據(jù)三叉神經(jīng)分段來診斷疾?。耗X干、橋小腦腳池、美克爾腔、海綿竇、顱外間隙。三叉神經(jīng)腦干段的解剖三叉神經(jīng)腦橋核-面部的本體感覺運(yùn)動核-咀嚼肌的本體感覺主要的感覺核-面部觸覺脊束核-面部疼痛和體溫-腦橋至C3-C4AxialCISSSagittalCISS三叉神經(jīng)痛腦干段病因-脫髓鞘多發(fā)性硬化癥(MS)是腦干段三叉神經(jīng)痛最常見的原因。多發(fā)性硬化患者患有三叉神經(jīng)痛的風(fēng)險比一般人群高出20倍左右。脫髓鞘病變可以累及三叉神經(jīng)核，成束的纖維束或伸展進(jìn)入腦池段的神經(jīng)根。然而，應(yīng)該注意的是，神經(jīng)血管接觸可能是造成多發(fā)性硬化癥患者疼痛的原因，部分多發(fā)性硬化患者微血管減壓有效。視神經(jīng)脊髓炎累及左側(cè)三叉神經(jīng)根進(jìn)入到橋腦左側(cè)的區(qū)域。三叉神經(jīng)痛腦干段病因-占位海綿狀血管瘤可引起單發(fā)的三叉神經(jīng)痛，而腫瘤往往產(chǎn)生更多的復(fù)雜的神經(jīng)癥狀。海綿狀血管瘤由于其出血成分在MR上有典型的表現(xiàn)，往往容易診斷。顱腦內(nèi)不同的腫瘤如原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤都可以累及三叉神經(jīng)。這是一例顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤。三叉神經(jīng)痛腦干段病因–感染皰疹性神經(jīng)痛表現(xiàn)為病毒沿三叉神經(jīng)纖維跨軸傳播到腦橋核。帶狀皰疹、拉姆塞-亨特以及唇皰疹相關(guān)性三叉神經(jīng)痛中可以出現(xiàn)三叉神經(jīng)脊束核的T2高信號。三叉神經(jīng)腦池段一過性增強(qiáng)也可以出現(xiàn)在神經(jīng)核的感染中。其它原因?qū)е氯嫔窠?jīng)核的包括病毒、真菌和李斯特菌。三叉神經(jīng)腦池段-解剖三叉神經(jīng)纖維投射到前外側(cè)形成三叉神經(jīng)腦池段(黑色箭頭)，并向前延伸進(jìn)入麥克爾腔(白色箭頭）冠狀重建是有助于評估神經(jīng)是否受血管的壓迫。圖示為三叉神經(jīng)腦池段(黑色箭頭）美克爾腔-解剖CISS矢狀位圖像顯示美克爾腔層面:圖示為三叉神經(jīng)腦池段進(jìn)入美克爾腔。三叉神經(jīng)節(jié)集中在的前部和下部。V2段向前走行進(jìn)入海綿竇內(nèi)。美克爾腔-解剖CISS冠狀位圖像顯示美克爾腔層面:美克爾腔內(nèi)充滿了腦脊液，在T2顯示為高信號。注意V3在顱底卵圓孔處。神經(jīng)血管接觸學(xué)說三叉神經(jīng)腦池段往往由于動脈壓迫引起三叉神經(jīng)痛的癥狀，靜脈性壓迫較少見。壓迫的血管排序:小腦上動脈>小腦前上動脈>小腦前下動脈。癥狀性神經(jīng)壓觸往往見于三叉神經(jīng)的近半部分并導(dǎo)致神經(jīng)根移位和萎縮。高分辨率三維重T2加權(quán)序列是最好觀察三叉神經(jīng)腦池段的檢查序列，包括穩(wěn)態(tài)進(jìn)動結(jié)構(gòu)相干序列(CISS)和快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動成像序列(FIESTA)

。當(dāng)患者臨床病史評估三叉神經(jīng)痛時，MRI檢查報告需要包括任何神經(jīng)與血管的接觸

或壓迫，動脈或靜脈壓迫，近端或遠(yuǎn)端，神經(jīng)形態(tài)學(xué)的改變（如畸形，萎縮）

都需要報告出來。左側(cè)小腦上動脈(白箭)壓迫左側(cè)腦池段的三叉神經(jīng)根橋腦端并使之輕度變形,并向前走行進(jìn)入美克爾腔左側(cè)小腦上動脈(白箭)緊鄰三叉神經(jīng)腦池段，沒有顯示神經(jīng)的畸形。美克爾腔顯示很清楚影像報告中應(yīng)該體現(xiàn)出什么？?Isthereneurovascularcontact?–

Ifyes,isitproximalordistal?是否有神經(jīng)血管接觸?

–若有，是遠(yuǎn)端還是近端?

–進(jìn)一步分類:

?只是接觸

?神經(jīng)變形

?明顯的壓痕是動脈血管還是靜脈血管接觸?若是動脈，是哪根?t:?Simplecontact?Distortion?Markedindentation?Isitanarteryoravein??Ifanartery,whichoneisit?SagittalCISSDistalcontactbySCAAxialCISSProximaldistortionbySCA三叉神經(jīng)痛腦池與美克爾腔病因-占位神經(jīng)鞘瘤-三叉神經(jīng)最常見的原發(fā)性腫瘤-發(fā)生在過渡段的遠(yuǎn)端(相當(dāng)于腦池段的中間部分),主要為神經(jīng)中央髓鞘化部分(少突膠質(zhì)細(xì)胞)過渡到神經(jīng)外周髓鞘化部分(雪旺細(xì)胞)。-大多數(shù)發(fā)生在美克爾腔，并傾向于生長在鞍旁區(qū)并通過三叉孔延伸至后顱窩。三叉神經(jīng)痛腦池與美克爾腔病因-占位AxialDWIAxialCISSAxialT1+16例美克爾腔腦膜瘤患者中，有10例以三叉神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，較大的病變往往伴有另外的顱神經(jīng)受損癥狀。DelfiniR,InnocenziG,CiappettaP,DomenicucciM,CantoreG.Meningiomasofmeckel'scave.Neurosurgery1992;31(6):1000-1006三叉神經(jīng)痛腦池與美克爾腔病因–軟腦膜疾病膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦膜播散累及雙側(cè)三叉神經(jīng)左側(cè)美克爾腔內(nèi)白血病,表現(xiàn)為非對稱性的強(qiáng)化，累及三叉神經(jīng)淋巴瘤累及雙側(cè)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛腦池與美克爾腔病因–骨源性占位脊索瘤侵入左側(cè)美克爾腔，并延伸到橋小腦腳池，壓迫腦干。斜坡左側(cè)軟骨肉瘤，累及左側(cè)美克爾腔。其它涉及美克爾腔的顱底病變包括：轉(zhuǎn)移性腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤。三叉神經(jīng)痛腦池與美克爾腔病因–感染顱底巖尖骨髓炎可延伸至鄰近的美克爾腔，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。典型的癥狀還包括因累及展神經(jīng)導(dǎo)致的復(fù)視和化膿性中耳炎導(dǎo)致的耳聾。右側(cè)巖尖炎緊靠右側(cè)美克爾腔后部的巖尖部非對稱性T2高信號右側(cè)巖尖炎伴有三叉神經(jīng)腦池段和周圍腦干區(qū)腦膜強(qiáng)化海綿竇解剖-V1沿海綿竇外側(cè)壁走行，經(jīng)眶周裂隙(SOF)進(jìn)入眶內(nèi)。-V2低于V1沿海綿竇外側(cè)壁經(jīng)圓孔出顱底進(jìn)入翼腭窩(PPF)。-V3從不進(jìn)入海綿竇，而是通過卵圓孔離開顱。ModifiedimagefromBlitzAMetal.Neuroi海綿竇占位右海綿竇腦膜瘤，累及美克爾腔前部。垂體大腺瘤浸潤左海綿竇及美克爾腔上部惡性周圍神經(jīng)鞘瘤以左海綿竇為中心，經(jīng)過左圓孔、左翼腭窩、左眶下裂延伸海綿竇占位鱗狀細(xì)胞癌延周圍神經(jīng)擴(kuò)散，以左側(cè)海綿竇為中心，累及左側(cè)美克爾腔鼻咽癌以左側(cè)海綿竇和美克爾腔為中心累及顱骨與顱腦鼻咽癌對稱性累及雙側(cè)海綿竇和顱底其它可能涉及海綿竇三叉神經(jīng)分支的病變包括炎癥(如痛性眼肌麻痹THS)、肉芽腫、血管病變和感染。三叉神經(jīng)痛的顱外段的病因三叉神經(jīng)痛顱外段最常見的原因是頭頸部惡性腫瘤延神經(jīng)播散(PNS),最常見于:–鱗狀細(xì)胞癌–腺樣囊性癌–

淋巴瘤–黑色素瘤–肉瘤PNS

也可以累及顱內(nèi)三叉神經(jīng)顱外分支產(chǎn)生的神經(jīng)鞘瘤并不常見，僅占三叉神經(jīng)鞘瘤的5%顱外間隙-PNSCoronalT1+顱外間隙-占位鼻咽部T2高信號、增強(qiáng)明顯強(qiáng)化的團(tuán)塊，活檢