護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的認(rèn)知與實(shí)踐

護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的認(rèn)知與實(shí)踐

壓迫和傷口的預(yù)防和治療一直是臨床醫(yī)療人員面臨的難題。它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),而且影響疾病的康復(fù),國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一。國外調(diào)查表明:許多護(hù)士仍然缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí),護(hù)士的壓瘡知識(shí)與態(tài)度將影響其對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的實(shí)踐。本文擬通過調(diào)查了解目前護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平與實(shí)踐現(xiàn)狀,探討如何充分發(fā)揮護(hù)士在壓瘡防治中的作用,持續(xù)改進(jìn)壓瘡臨床實(shí)踐。1試驗(yàn)對(duì)象和方法1.1護(hù)士的性別、年齡采用便利抽樣法,以2003年廣東省繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的301名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放調(diào)查問卷301份,收回有效問卷222份。222名護(hù)士中,年齡20～52歲,平均34.6±6.7歲;護(hù)齡1～33年,平均14.5±6.8年;47.7%來自三級(jí)醫(yī)院,40.1%來自二級(jí)醫(yī)院,12.2%來自一級(jí)醫(yī)院或其他無等級(jí)醫(yī)院;58.6%為護(hù)理管理者。1.2壓胞評(píng)估問卷及參數(shù)估計(jì)采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,要求獨(dú)立完成。調(diào)查表包括4部分:①醫(yī)院及個(gè)人一般情況;②壓瘡知識(shí),主要涉及壓瘡評(píng)估、預(yù)防及治療3方面內(nèi)容,共15題,題型為是非題和單選題。得分的計(jì)算為答對(duì)題目的總數(shù),總分15分,及格分設(shè)定為正確回答總題數(shù)的60%;③對(duì)壓瘡防治的態(tài)度;④壓瘡臨床實(shí)踐。調(diào)查表設(shè)計(jì)后請(qǐng)專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定,之后進(jìn)行預(yù)調(diào)查,進(jìn)一步修訂后定稿。數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,用單向方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各組護(hù)士壓瘡知識(shí)得分。2結(jié)果2.1不同醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院護(hù)士整體得分情況(表1)壓瘡知識(shí)得分為1～11分,及格率為11.7%;不同年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、科室的護(hù)士得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但三級(jí)醫(yī)院護(hù)士得分較一、二級(jí)醫(yī)院高(P=0.040),護(hù)理管理者得分較非管理者高(P=0.016),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示:護(hù)士普遍缺乏壓瘡預(yù)防及治療知識(shí),對(duì)壓瘡的新進(jìn)展了解不夠。2.2缺乏科學(xué)證據(jù)支持(表2)43.8%的護(hù)士認(rèn)為目前在壓瘡實(shí)踐中最緊迫問題是缺乏科學(xué)證據(jù)支持,認(rèn)為無統(tǒng)一指南和了解進(jìn)展困難的護(hù)士分別占42.4%、36.9%。2.3不同壓癌危險(xiǎn)因素的使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),92.8%的護(hù)士曾經(jīng)護(hù)理過壓瘡病人,69.4%的護(hù)士按照所學(xué)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的知識(shí)進(jìn)行壓瘡護(hù)理,此外,護(hù)士獲取壓瘡知識(shí)的途徑依次為:雜志(82.0%)、講座(26.6%)、網(wǎng)絡(luò)(9.0%)、會(huì)議(7.6%)。在壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方面,66.7%的護(hù)士從未使用過相關(guān)量表,11.3%的護(hù)士使用過Norton量表,6.8%的護(hù)士使用過Waterlow量表,5.9%的護(hù)士使用過Braden量表,僅1.9%的護(hù)士使用過上述兩種以上的量表。在壓瘡創(chuàng)面處理過程中,90%的護(hù)士是根據(jù)個(gè)人或科室的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,79.3%的護(hù)士常規(guī)使用紅外線燈照射,51.1%的護(hù)士常規(guī)使用抗生素,常用的抗生素包括近20種,其中最常用的是:慶大霉素(占55.8%)、磺胺嘧啶銀(占23.5%)和氯霉素(占21.4%)。3討論3.1社區(qū)護(hù)理管理現(xiàn)狀本調(diào)查表明:護(hù)士的壓瘡防治相關(guān)知識(shí)相當(dāng)缺乏,及格率僅為11.7%,結(jié)果令人擔(dān)憂。不同年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、科室的護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明我國多年來對(duì)壓瘡防治的知識(shí)教育并無特別更新,而三級(jí)醫(yī)院護(hù)士和護(hù)理管理者對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況相對(duì)較好,可能與其有效獲取最新壓瘡知識(shí)的機(jī)會(huì)和途徑相對(duì)較多有關(guān)。同時(shí)提示:一、二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士和非護(hù)理管理者更應(yīng)加強(qiáng)壓瘡相關(guān)進(jìn)展的學(xué)習(xí),護(hù)理管理者應(yīng)充分發(fā)揮在壓瘡管理中的作用。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),在壓瘡評(píng)估方面存在的主要問題是:大部分護(hù)士從未使用過壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表,而應(yīng)用量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護(hù)理干預(yù)的一部分,使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。同時(shí),在壓瘡預(yù)防方面存在的主要問題是:①相當(dāng)一部分護(hù)士仍未意識(shí)到“對(duì)已經(jīng)壓紅的皮膚進(jìn)行局部按摩”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”的方法不再推薦使用了,與對(duì)希臘護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。②缺乏對(duì)預(yù)防壓瘡應(yīng)采取的正確體位的了解。為預(yù)防壓瘡,抬高病人床頭不應(yīng)超過30°,只有34.2%的護(hù)士回答正確。半臥位時(shí),床頭抬高超過45°病人最易滑動(dòng),增加骶尾部剪切力,5°～30°為宜。此外,在壓瘡治療方面存在的主要問題是:對(duì)壓瘡愈合的環(huán)境缺乏正確認(rèn)識(shí)?！霸跓o感染的情況下,壓瘡創(chuàng)面保持干燥或濕潤,何種有利于愈合”一題的答對(duì)率為11.7%。研究表明,保持創(chuàng)面濕潤有利于壓瘡創(chuàng)面肉芽生長和上皮移行而加速愈合。以上存在的問題主要原因是知識(shí)更新不夠,未了解壓瘡研究進(jìn)展,在壓瘡治療實(shí)踐過程中仍然以“經(jīng)驗(yàn)治療”為主,忽視了將最新研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。由于此次調(diào)查對(duì)象是來自不同等級(jí)醫(yī)院的不同職稱、護(hù)齡的護(hù)士,結(jié)果具有一定的代表性,反映了目前臨床護(hù)士的壓瘡預(yù)防及治療知識(shí)水平與實(shí)踐都亟待改善。3.2政府研究和社會(huì)大眾關(guān)注調(diào)查發(fā)現(xiàn),相當(dāng)部分的護(hù)士除了通過所學(xué)習(xí)過的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材獲取壓瘡知識(shí)外,主要通過閱讀雜志,其次為講座、網(wǎng)絡(luò)和會(huì)議。一方面教材的更新速度有限,美國也有文獻(xiàn)報(bào)道,教科書中關(guān)于壓瘡護(hù)理的內(nèi)容許多是不完善的、不正確的,并指出教科書的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的研究成果和結(jié)合文化背景及時(shí)進(jìn)行更新。另一方面,國內(nèi)雜志有關(guān)壓瘡的文章中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)占大多數(shù),缺乏實(shí)驗(yàn)性研究,這也從一定程度上解釋了不同年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、科室的護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。在巴西,對(duì)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生關(guān)于壓瘡知識(shí)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),曾通過網(wǎng)絡(luò)獲取壓瘡知識(shí)的學(xué)生比未使用網(wǎng)絡(luò)的學(xué)生得分高,認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)和有效的教育程序?qū)W(xué)生掌握壓瘡相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生積極的作用。并且認(rèn)為通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育是降低壓瘡發(fā)生率的最有效的途徑。因此,為了提高我國護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平,不僅要為臨床護(hù)士提供各種形式的有針對(duì)性的壓瘡知識(shí)繼續(xù)教育,傳播新觀念,推廣應(yīng)用科學(xué)的研究成果,還要為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供包含正確壓瘡信息的教材。3.3加強(qiáng)相關(guān)研究壓瘡防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分護(hù)士認(rèn)為不同醫(yī)院、科室或同一科室的不同護(hù)士所采取的壓瘡治療方法不一致,以及不同學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)壓瘡的治療存在不同意見,其主要原因是目前尚缺乏科學(xué)的、統(tǒng)一的壓瘡治療指南,導(dǎo)致臨床實(shí)踐差異極大。由此可見,要持續(xù)改進(jìn)壓瘡臨床實(shí)踐,有效降低壓瘡的發(fā)生率,提高壓瘡的治愈率,護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行壓瘡相關(guān)研究。在盡快提高壓瘡相關(guān)知識(shí)水平的同時(shí),還要在醫(yī)院管理者的支持下不斷完善壓瘡處理實(shí)踐,如推廣使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表,組織學(xué)習(xí)有關(guān)循證醫(yī)學(xué)或循證護(hù)理的知識(shí),對(duì)各種治療方法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),以選擇最佳的、科學(xué)的治療方案,使壓瘡的防治從“經(jīng)驗(yàn)治療”過渡到“科學(xué)治療”的階段。綜上所述,目前護(hù)士的壓瘡防治相關(guān)知識(shí)相當(dāng)缺乏,護(hù)士的壓瘡相關(guān)知識(shí)水平與實(shí)踐亟待改善。應(yīng)創(chuàng)造各種