急性腰扭單穴的合理歸經(jīng)分析

急性腰扭單穴的合理歸經(jīng)分析

急性腰痛通常被稱為“腰痛和氣”。它包括肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)和腰部仙女關(guān)節(jié)的急性損傷，以及由于過度牽引和旋轉(zhuǎn)造成的急性損傷?！督饏T翼》記載“蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！庇纱丝梢姎鉁?、筋出其位是急性腰扭傷的主要病理改變。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,單穴針灸在治療急性腰扭傷方面有著顯著的療效。筆者現(xiàn)將近3年來單穴針灸治療急性腰扭傷的臨床應(yīng)用綜述如下。1急性損傷與督脈的關(guān)系《難經(jīng)·二十八難》載:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,……”由此可見,急性扭傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)紊亂、韌帶拉傷與督脈有著密切的聯(lián)系。劉榮芬等對(duì)《針灸學(xué)》第五版教材總計(jì)407個(gè)腧穴中治療急性腰扭傷的穴位進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),督脈穴被取用60次,位居第三,僅次于足太陽膀胱經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴。1.1施手法,多次起針趙臣來用1.5寸毫針垂直進(jìn)針0.5～1寸,行小幅度提插手法,結(jié)合鳳凰展翅之法行針1min,囑患者活動(dòng)患處5min,施手法3次后起針,結(jié)果3例均一次治愈,活動(dòng)恢復(fù)正常,有效率100%。1.2次治療后療效趙文海等用0.5寸無菌針以45°向上斜刺入人中穴,深度0.4寸,鼻根痠脹麻木后,隔5min用瀉法行針一次,留針20min并令患者站立并旋轉(zhuǎn)屈伸腰部?？傆?jì)120例經(jīng)一次治療后,痊愈70例,占58.33%,顯效20例,占16.67%,有效25例,占20.83%,無效5例,占4.17%,總有效率95.83%。李永剛等選用26號(hào)1寸毫針向上斜刺0.3～0.5寸,強(qiáng)刺激,以脹痛為度,留針15min左右,其間捻針2～3次,并囑咐患者反復(fù)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)腰部,全部75例治療1～2次后痊愈20例,顯效25例,有效15例,無效15例,總有效率80%,優(yōu)良率60%。1.3u3000療效方順濟(jì)對(duì)62例患者取0.3mm×40mm不銹鋼毫針,在素髎穴處沿鼻柱快速直刺進(jìn)針0.5～1寸,同時(shí)并施以提插捻轉(zhuǎn),使患者得氣,同時(shí)一邊運(yùn)針時(shí),一邊開始讓患者活動(dòng)腰胯,每隔5min行針1次,留針20min,1日1次治療,以2次為1療程觀察療效,62例患者中1次治療治愈30例,2次治療治愈9例,好轉(zhuǎn)18例,未愈5例,1次治愈率為48.3%,總有效率為91.9%。顧鈞青等應(yīng)用單獨(dú)針刺素髎穴配合患者體位運(yùn)動(dòng)的方法,治療急性腰扭傷患者68例,總有效率91.1%。2中醫(yī)資料整理足太陽膀胱經(jīng)因其循行于腰背部的特點(diǎn),一直被作為治療急性腰扭傷的首選經(jīng)脈,從古至今被各醫(yī)家所采用著。曾有人將有關(guān)腰痛的古代針灸文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理,起自《黃帝內(nèi)經(jīng)》止于《醫(yī)宗金鑒》,共查閱古籍32種162個(gè)條目,統(tǒng)計(jì)其中常用經(jīng)絡(luò)及次數(shù),足太陽膀胱經(jīng)以82次之多位居首位。而手太陽小腸經(jīng)因?qū)儆谧闾柊螂捉?jīng)之同名經(jīng),有著“同氣相通”的特點(diǎn),且其穴多居于上肢,有著取穴便捷的優(yōu)點(diǎn),近年來在臨床上的使用頻率也見長(zhǎng)。2.1針刺聯(lián)合評(píng)析王艷林等對(duì)55例患者取雙側(cè)后溪穴,以l.5寸毫針直刺,并囑患者活動(dòng)腰部,每10min行針1次,如此反復(fù)2～3次,約半小時(shí)后拔針。每日1次,3次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。治愈40例,占72.7%,好轉(zhuǎn)13例,占23.6%,無效2例,占3.6%,總有效率達(dá)96.4%。岳麗婷對(duì)42例門診病例選取后溪穴治療,采取5～7寸的不銹鋼毫針直刺,針尖朝合谷穴方向,深度為30mm;施以小幅度的提插瀉法。每次持續(xù)刺激1min,針感要求局部酸脹并擴(kuò)散至整個(gè)手掌部;留針持續(xù)刺激20min,每日1次,3次為1療程。痊愈35例,占83.3%;顯效7例,占16.7%,有效率100%。劉靜等用1.5～2寸毫針,指切進(jìn)針法將針刺入后溪穴,針尖透向合谷穴方向,得氣后,大幅度捻轉(zhuǎn),強(qiáng)刺激手法,留針30min～50min,每隔5min行針1次,留針期間囑患者適度活動(dòng)腰部,治療1次/d,針刺6次后全部39例痊愈27例,基本痊愈8例,顯效4例。萬濤用兩根2寸28號(hào)不銹鋼毫針,由后溪向勞宮夾持法捻轉(zhuǎn)進(jìn)針至針尖微出勞宮穴,左右各1針,開始施以小幅度提插捻轉(zhuǎn),速度由慢到快,幅度由小到大,至局部感到酸麻重脹,并擴(kuò)散至手、腕部時(shí),將患者扶起,囑其逐步活動(dòng)腰部,在運(yùn)動(dòng)的同時(shí),每5min行針1次,每日治療1次,連續(xù)治療5次后判定療效,全部86例,治愈74例占86%,顯效8例占10%,有效2例占2%,無效2例占2%,總有效率98%。陳玉琴用0.30mm×40mm的不銹剛毫針,采用夾持法進(jìn)針直刺,針尖朝向合谷穴方向,深度30mm,針感要求局部酸脹并擴(kuò)散至整個(gè)手部,接電麻儀用連續(xù)波刺激,強(qiáng)度以病人耐受為宜,留針持續(xù)刺激30min,每日1次,3次為1療程,共治療2個(gè)療程,配合藥物尼美舒利緩釋膠囊,治療組100例治愈84例,顯效16例,總有效率100%。2.2治療及療效判定劉芳琴用帶有7號(hào)針頭的5ml注射器對(duì)準(zhǔn)已消毒的委中穴刺入0.5～1寸,根據(jù)患者體質(zhì)不同抽出血3～15mL后立即拔針,全部176例治療1次后160例痊愈,16例有效?；菪憬艿扔孟竞玫娜忉樤谖醒c(diǎn)刺放血,讓出血量達(dá)1～3mL或更多為佳,然后迅速在點(diǎn)刺的部位留罐10～15min,每天治療1次,或隔日1次,3次為1療程。25例患者中,1次治愈者4例,3次治愈者18例,5次治愈者3例。2.3病例綜合療效宋桂紅選取攢竹穴,囑患者活動(dòng)腰背,出現(xiàn)最痛的受限姿勢(shì)時(shí)用1寸針直刺入穴1～2分至骨有酸脹感覺后,反復(fù)提插,點(diǎn)刺3～5min,要求達(dá)到流出眼淚,再留針20～30min。每日1次,6次為1療程。160例中1次治愈91例,2次治愈49例,3次治愈20例,4次治愈5例,5～6次治愈4例;有效9例;無無效病例。張躍敏采用取腰痛側(cè)攢竹穴向下平刺約l寸,醫(yī)者抵住針身不動(dòng),讓患者咳嗽一聲,然后行捻轉(zhuǎn)瀉法,在留針期間讓患者活動(dòng)腰部,留針20～30min起針,全部50例痊愈41例,占80.2%,顯效5例,占10%,好轉(zhuǎn)3例,占6%,無效1例,占2%,總有效率98%。2.4小捻推弓得氣案江雪峰等取0.3mm×40mm毫針,以快速指切進(jìn)針法透過睛明皮膚后,以刺手指力結(jié)合腕關(guān)節(jié)重力緩慢小捻推弩進(jìn)針,過球切面點(diǎn)后,約35mm,留針3～5min后,以手法行小捻推弩得氣法(不再進(jìn)針)約1min,此時(shí)患者腰痛大可緩解,待患者體位舒適后,囑其行大幅度吐故納新呼吸法,即先呼盡,后吸入,吸飽滿后,囑患者憋氣3～8s后再緩慢呼氣,反復(fù)3～8次,每隔5min行小捻推弩1次,20min左右起針。14例患者起針后,10例顯效,4例有效,100%臨床即時(shí)有效。3多氣多血之經(jīng)近年來手足陽明經(jīng)穴在治療急性腰扭傷方面得到了越來越廣泛的運(yùn)用,其主要根據(jù)是陽明經(jīng)乃“多氣多血”之經(jīng),對(duì)于改善急性扭傷導(dǎo)致的氣滯血瘀的有著獨(dú)到的效果。3.1閃火治低血壓病組孫麗珠用2寸毫針緩慢進(jìn)針,直刺患側(cè)手三里穴近骨處,同時(shí)囑患者做腰部功能活動(dòng),每5min行針1次,約30min后腰痛明顯減輕或消失,出針,用閃火法于腰痛局部用中型玻璃罐拔2～4個(gè)火罐。留罐10～15min,起罐。每日1次,3次為1療程。58例病人中,總治愈率93%,有效率100%。李杰用0.30mm×40mm的針灸毫針,針雙側(cè)手三里穴,行平補(bǔ)平瀉手法。得氣后,小幅度提插捻轉(zhuǎn),使針感呈雙向傳導(dǎo),留針,囑病人被動(dòng)活動(dòng)腰部,每隔10min行針1次,增強(qiáng)針感,30min后出針,2次告愈。3.2針刺留針觀察李自發(fā)取雙側(cè)合谷穴,推拿數(shù)次,再取28號(hào)毫針快速進(jìn)針,使腧穴局部得氣后,針用瀉法,每10min行針1次,行針后囑患者活動(dòng)腰部,幅度由小及大,留針30min,2次/d。5天1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。治療組全部150例治愈120例占80%,好轉(zhuǎn)25例占16.67%,無效5例占3.33%,總有效率96.67%。3.3次肌肉注射和局部治療陳海林用30號(hào)1.5寸毫針,直刺1.2寸左右,行捻轉(zhuǎn)提插,強(qiáng)刺激,局部產(chǎn)生酸重脹麻感,使針感向手指?jìng)鲗?dǎo)。行針1min后令患者起立活動(dòng)腰部。以上方法每5min行針1次,留針20min,每日1次,3次為1個(gè)療程。若未愈,可按照上法再治療1個(gè)療程。全部25例,治愈24例,轉(zhuǎn)為慢性腰痛1例,總有效率96.00%。4腰痛點(diǎn)即時(shí)治療經(jīng)外奇穴以其“治療有奇效,獨(dú)居正經(jīng)外”而為各時(shí)代醫(yī)家所采用,其在治療急性腰扭傷方面起到的作用也是有目共睹的。4.1腰痛穴王慧珍取30號(hào)1.5寸毫針直刺患側(cè)第二掌骨及第四掌骨腰痛穴0.4～0.6寸,反復(fù)捻轉(zhuǎn),致患者有明顯酸麻脹感為止,并囑患者持續(xù)做腰部活動(dòng),活動(dòng)幅度逐漸加大,每5min行針1次,留針30min,每日治療1次。54例即時(shí)治療后,顯效30例,有效13例,無效1例,總有效率79.6%。李桂英在對(duì)兩組患者取腎俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴常規(guī)針刺留針治療后,治療組針刺腰痛點(diǎn),采用指切進(jìn)針法,45°向近端方向斜刺,進(jìn)針約10mm,用提插捻轉(zhuǎn)手法使有較強(qiáng)酸脹感后,囑站立活動(dòng)腰部,治療時(shí)間約為15min。治療每天1次。結(jié)果治療組腰痛消失及活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組。王峰采用快速刺入患側(cè)腰痛點(diǎn)后,針尖斜向腕關(guān)節(jié)方向提插,以患者感酸脹為宜,尤以有麻感為佳,并伴有腰部活動(dòng),不宜過快,幅度根據(jù)患者緩解情況逐步增大;26例患者中,痊愈20例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,總有效率96.15%。5治療組療效情況5.1阿是穴羅紹華等以左手拇、食指繃緊穴位周圍皮膚,右手持1mL一次性注射器垂直快速刺入,輕微旋轉(zhuǎn)得氣后,回抽無血,每穴注入燈盞花素注射液0.5mL(2mg),同時(shí)囑患者慢慢活動(dòng)腰部,單側(cè)扭傷者隔日治療1次,雙側(cè)扭傷者每日治療1次,治療6日后治愈16例占29.09%,好轉(zhuǎn)32例占58.18%,無效7例占12.73%,總有效率87.27%。張輝以滾、揉法在壓痛點(diǎn)周圍行放松治療,然后以擦法在傷側(cè)沿骶脊肌纖維方向進(jìn)行直擦,操作3遍,然后行彈拔法,再以輕柔的滾、叩、拍法治療后重新查找腰部壓痛點(diǎn),并以此為阿是穴針刺,針尖向下,以45°角傾斜進(jìn)針2～2.5寸,提插捻轉(zhuǎn),要求局部酸脹感明顯,以患者能耐受為度,行針3～5min后起針,最后在點(diǎn)按痛側(cè)承山穴的同時(shí),要求患者做屈膝屈髖的運(yùn)動(dòng)5次,運(yùn)動(dòng)過程中屈膝屈髖的幅度盡可能大。1日1次,3次為1個(gè)療程。治療組63例治療1個(gè)療程后,痊愈53例,痊愈率84.13%;好轉(zhuǎn)10例,好轉(zhuǎn)率15.87%;未愈0例,總有效率100%,高于僅使用推拿法的對(duì)照組的96.7%。6選取穴治經(jīng),注重經(jīng)氣調(diào)節(jié)血急性腰扭傷作為臨床常見病之一,多發(fā)于青壯年,常由于跌撲閃挫、用力不當(dāng)而使肌肉、筋膜出現(xiàn)急性撕裂傷。經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察實(shí)踐,針灸尤其是單穴療法從眾多治療方法中脫穎而出,成為中醫(yī)治療急性腰扭傷的首選手法。在取穴方面,有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn):其一,所選穴位基本位于督脈、手足陽明經(jīng)和手足太陽經(jīng),而這幾條經(jīng)脈無一例外都屬陽經(jīng),且為多氣多血之經(jīng),這是由于損傷部位在腰,乃是屬于“人身之陽部”,取陽經(jīng)以和“同氣相求”之義,并且外力導(dǎo)致了氣血的流行不暢,而取用多氣多血之經(jīng),可以最大程度上的起到調(diào)節(jié)氣血的作用,以達(dá)到立竿見影的效果;其二,所選穴位基本都是肢端穴,即五輸穴及頭面部穴,這樣取穴一是因?yàn)橹搜梢暂^方便的取得,另外,在五輸穴中本就有“輸主體重節(jié)痛”的特