第三十甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件

第三十甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件匯報(bào)人：小無(wú)名2023-12-11目錄CONTENTS甲狀腺激素概述抗甲狀腺藥概述硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥β受體拮抗藥其他抗甲狀腺藥01甲狀腺激素概述合成過(guò)程需要原料碘和甲狀腺球蛋白，以及甲狀腺過(guò)氧化物酶的催化。分泌的甲狀腺激素通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送到全身各處。甲狀腺激素主要由甲狀腺細(xì)胞合成和分泌，包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素能增強(qiáng)細(xì)胞膜上鈉鉀泵活性，促進(jìn)能量生成和利用。促進(jìn)能量代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育維持基礎(chǔ)代謝率在胎兒和兒童期，甲狀腺激素對(duì)骨骼、神經(jīng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要。甲狀腺激素能調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率，影響機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗和利用。030201甲狀腺激素的生理作用下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌。反饋調(diào)節(jié)機(jī)制當(dāng)血液中甲狀腺激素水平過(guò)高時(shí)，會(huì)負(fù)反饋抑制腺垂體分泌TSH，從而減少甲狀腺激素的合成和分泌。甲狀腺激素的調(diào)節(jié)機(jī)制02抗甲狀腺藥概述這類(lèi)藥物通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。它們包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等。硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥這類(lèi)藥物通過(guò)阻斷甲狀腺激素對(duì)β受體的作用而發(fā)揮作用。它們包括普萘洛爾、阿替洛爾等。β受體拮抗藥鋰鹽也常被用于治療甲狀腺毒癥，它通過(guò)抑制鈉泵和甲狀腺激素的合成而發(fā)揮作用。鋰鹽抗甲狀腺藥的分類(lèi)與作用機(jī)制

抗甲狀腺藥的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)肝臟損害一些抗甲狀腺藥物，如硫脲類(lèi)，可能導(dǎo)致肝臟損害，因此在治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。過(guò)敏反應(yīng)一些患者可能出現(xiàn)對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱等，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥并給予相應(yīng)治療。粒細(xì)胞缺乏硫脲類(lèi)藥物可能導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，因此在治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏應(yīng)及時(shí)停藥并給予相應(yīng)治療。對(duì)于癥狀較輕的患者，首選β受體拮抗藥或鋰鹽治療。癥狀較輕的患者對(duì)于癥狀較重的患者，首選硫脲類(lèi)藥物治療。癥狀較重的患者對(duì)于肝功能異常的患者，不宜使用硫脲類(lèi)藥物，可選用β受體拮抗藥或鋰鹽治療。肝功能異常的患者妊娠期和哺乳期患者應(yīng)避免使用硫脲類(lèi)藥物，可選用β受體拮抗藥或鋰鹽治療。妊娠期和哺乳期患者抗甲狀腺藥的選用原則03硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一線藥物，主要包括丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲硫氧嘧啶（methythiouracil，MTU）。丙硫氧嘧啶的半衰期較短，可通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁，但較甲硫氧嘧啶更易透過(guò)血腦屏障，因此是重癥甲亢的首選藥物。甲硫氧嘧啶的生物利用度較高，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)三碘甲腺原氨酸（T3），適用于甲狀腺危象的治療。硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥的種類(lèi)與特點(diǎn)主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輕、中度患者，以及甲狀腺危象和甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。適應(yīng)癥對(duì)硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物過(guò)敏者禁用，孕婦和哺乳期婦女慎用。禁忌癥硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥的適應(yīng)癥與禁忌癥用法用量硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物通常起始劑量為100-400mg/d，分2-3次口服，根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)800mg/d。注意事項(xiàng)治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量；同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等。孕婦和哺乳期婦女在使用硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，并密切監(jiān)測(cè)胎兒和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥的用法用量及注意事項(xiàng)04咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥又稱他巴唑，是臨床最常用的咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物。其通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶而減少甲狀腺激素的合成，還能抑制外周血中T4向T3轉(zhuǎn)化，從而降低血液循環(huán)中甲狀腺激素水平。甲巰咪唑的半衰期約為6-12小時(shí)，因此其服藥次數(shù)相對(duì)較少。甲巰咪唑是一種長(zhǎng)效的咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物，其作用機(jī)制與甲巰咪唑相似?？ū冗溥虻姆幋螖?shù)較少，且對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制作用相對(duì)較強(qiáng)?？ū冗溥蜻溥蝾?lèi)抗甲狀腺藥的種類(lèi)與特點(diǎn)主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，包括Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。此外，對(duì)于甲狀腺危象、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備以及甲狀腺手術(shù)后的輔助治療也有一定的作用。適應(yīng)癥對(duì)咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物過(guò)敏者禁用。此外，孕婦、哺乳期婦女以及患有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者也需慎用或禁用。禁忌癥咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥的適應(yīng)癥與禁忌癥用法用量咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物通常起始劑量為每日2-4mg，分2-3次口服。根據(jù)患者的病情和反應(yīng)情況，劑量可逐漸增加至最大劑量每日6-8mg。當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常后，逐漸減少劑量并維持治療1-2年。注意事項(xiàng)患者在治療期間應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。此外，患者在治療期間應(yīng)避免食用含碘豐富的食物和藥物，以免影響治療效果。對(duì)于老年人、兒童、孕婦和哺乳期婦女使用咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，并密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生。咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥的用法用量及注意事項(xiàng)05β受體拮抗藥非選擇性β受體拮抗藥01普萘洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等。這類(lèi)藥物可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗β1和β2受體，具有降低血壓、減慢心率、抑制心肌收縮等作用。選擇性β受體拮抗藥02美托洛爾、比索洛爾等。這類(lèi)藥物主要作用于β1受體，對(duì)β2受體作用較弱，具有較好的心臟選擇性，適用于治療高血壓、冠心病等心血管疾病。兼有α受體拮抗作用的β受體拮抗藥03卡維地洛、拉貝洛爾等。這類(lèi)藥物除了拮抗β受體外，還具有抑制α受體的作用，可以擴(kuò)張血管、降低血壓。β受體拮抗藥的種類(lèi)與特點(diǎn)主要用于治療高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、甲狀腺炎等心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對(duì)β受體拮抗藥過(guò)敏者禁用；急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；孕婦和哺乳期婦女慎用。β受體拮抗藥的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥β受體拮抗藥的用法用量及注意事項(xiàng)用法用量根據(jù)病情和醫(yī)生指導(dǎo)使用，一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量至達(dá)到最佳療效。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期使用需定期檢查血壓和心電圖；老年人使用需謹(jǐn)慎；用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。06其他抗甲狀腺藥硫脲類(lèi)代表藥物為丙硫氧嘧啶，適用于輕中度甲亢及甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)者。其作用機(jī)制是抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少甲狀腺激素合成。β受體拮抗劑代表藥物為普萘洛爾，適用于甲狀腺危象、甲亢心房顫動(dòng)和甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。其作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，同時(shí)抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化。鋰鹽代表藥物為碳酸鋰，適用于重癥甲亢合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂者。其作用機(jī)制是抑制甲狀腺激素釋放，同時(shí)促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞凋亡。其他抗甲狀腺藥的種類(lèi)與特點(diǎn)β受體拮抗劑適應(yīng)癥為甲狀腺危象、甲亢心房顫動(dòng)、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等；禁忌癥為急性心力衰竭、支氣管哮喘急性發(fā)作、重度心力衰竭等。硫脲類(lèi)適應(yīng)癥為輕中度甲亢、甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等；禁忌癥為嚴(yán)重肝功能損害、白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏、對(duì)硫脲類(lèi)藥物過(guò)敏等。鋰鹽適應(yīng)癥為重癥甲亢合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂等；禁忌癥為腎功能不全、嚴(yán)重心臟疾病、對(duì)鋰鹽過(guò)敏等。其他抗甲狀腺藥的適應(yīng)癥與禁忌癥硫脲類(lèi)起始劑量為300-600mg/d，分3次口服，待癥狀緩解后逐漸減量至維持劑量，一般療程為1-2年。注意事項(xiàng)包括定期檢查血常規(guī)和肝功能，避免劑量過(guò)大導(dǎo)致甲狀腺功能減退。β受體拮抗劑起始劑量為10mg/次，3次/日，可逐漸增加至20-40mg/