黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑（試行）

黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑（試行）一、黃疸病（原發(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為黃疸病（TCD編碼：22.31）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化（ICD-10編碼：K74.501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》（GB/T

16751.1-1997）。（2）西醫(yī)診斷：參照2009年美國肝病學(xué)會原發(fā)性膽汁性肝硬化指南。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)診療方案（試行）》。原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床常見證候：肝膽濕熱證瘀熱互結(jié)證痰瘀阻絡(luò)證寒濕內(nèi)停證肝腎陰虛證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為黃疸病（原發(fā)性膽汁性肝硬化）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）的患者。2.患者主癥明顯，肝功能TBIL<5倍正常值。3.除外重疊綜合征。4.患者同意接受中醫(yī)治療。5.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）肝功能；（2）抗線粒體抗體；（3）B超（肝膽脾）；（4）AFP。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、凝血酶原時間、免疫球蛋白、CT等，必要時可行肝穿刺病理活檢。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝膽濕熱證：清熱化濕。（2）瘀熱互結(jié)證：涼血活血，清熱解毒。（3）痰瘀阻絡(luò)證：化瘀祛痰。（4）寒濕內(nèi)停證：溫化寒濕。（5）肝腎陰虛證：滋陰補(bǔ)腎。（6）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。2.辨證選擇靜脈滴注或肌肉注射中藥注射液。3.其他中醫(yī)特色治療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.小便黃、乏力、皮膚瘙癢、口干咽干、納呆嘔惡、厭食油膩、脅痛、腹脹等主要癥狀明顯改善。2.皮膚、鞏膜黃染明顯減輕。3.肝功能（堿性磷酸酶和/或總膽紅素）明顯下降。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肝功能惡化，退出本路徑。2.合并其他疾病需要治療，退出本路徑。3.出現(xiàn)腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：黃疸?。ㄔl(fā)性膽汁性肝硬化）（TCD編碼：22.31;ICD-10編碼：K74.501）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

病程：

進(jìn)入路徑時間：

年

月

日結(jié)束路徑時間：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)治療時間≤28天實際治療時間：

天日期

年

月

日（第1天）

年

月

日（第7天）

年

月

日（第14天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服中藥湯劑或中成藥□中藥注射液靜滴或肌注□止癢方治療□肝病治療儀治療□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通病情□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期

年

月

日（第21天）

年

月

日（第28天）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案