婦產(chǎn)科學(xué)課件：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健12/17/2023產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。12/17/2023圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。12/17/2023圍產(chǎn)期的概念圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期Ⅰ，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

12/17/2023第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)與管理12/17/2023產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

12/17/2023首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門(mén)檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學(xué)檢查等12/17/2023預(yù)產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周舉例12/17/2023腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心12/17/2023四步觸診法12/17/202312/17/2023骨盆測(cè)量

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度12/17/2023髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm12/17/2023髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

12/17/2023骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

12/17/2023坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

12/17/2023

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm

12/17/2023恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

12/17/2023對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱(chēng)真結(jié)合徑。

12/17/2023坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

12/17/2023坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄12/17/2023復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超12/17/2023第二節(jié)孕期常見(jiàn)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血：富馬酸亞鐵腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣：無(wú)癥狀時(shí)孕5個(gè)月后補(bǔ)鈣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓12/17/2023孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定的，小劑量，用藥時(shí)間短，必要時(shí)終止妊娠2、藥物作用的時(shí)限特點(diǎn)：著床前期：影響不大，全或無(wú)的影響著床后至12周：藥物影響最敏感時(shí)期妊娠4個(gè)月后，藥物致畸敏感性顯著降低12/17/2023第三節(jié)孕期管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理12/17/2023第四節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)12/17/2023一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎盤(pán)功能胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)12/17/2023(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

12/17/202312/17/2023（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測(cè)

12/17/2023胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

②一過(guò)性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速12/17/2023胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過(guò)緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，

擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常≥6次。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

12/17/2023胎心率基線12/17/2023早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同時(shí)開(kāi)始12/17/2023變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無(wú)固定關(guān)系12/17/2023晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開(kāi)始。警惕胎兒缺氧12/17/20231.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè)

——2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力12/17/2023二、胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)12/17/2023三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率12/17/2023小結(jié)1.產(chǎn)前檢查的時(shí)間2.四步觸診3.骨盆測(cè)量正常值12/17/2023作業(yè)：

1．產(chǎn)科檢查包括

、

、

及

。

2．腹部檢