濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為濕瘡（TCD編碼：BWR070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為濕疹（ICD-10編碼：L30.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"濕疹診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組編著，中華皮膚科雜志，2011年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“濕瘡（濕疹）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。濕瘡（濕疹）臨床常見證候：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證濕熱浸淫證脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證（三）治療方案的選擇執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“濕瘡（濕疹）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為濕瘡（濕疹）。2.患者適合并接受中西醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合濕瘡（TCD編碼:BWP070）和濕疹（ICD-10編碼:L30.902）的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、心電圖、胸部X片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如過敏原檢測(cè)、IgE水平檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、真菌檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱，化濕止癢。（2）濕熱浸淫證：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。（3）脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，祛風(fēng)止癢。（4）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。2.辨證使用中藥滴注中藥注射劑3.中藥外治（1）中藥濕敷（2）中藥外搽（3）中藥外涂4.其他中醫(yī)特色療法（1）火針療法（2）拔罐療法（3）放血療法（4）封包療法5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.皮損瘙癢好轉(zhuǎn)，達(dá)到有效以上。2.無需繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.皮損搔抓后出現(xiàn)膿性分泌物或形成潰瘍，并伴有發(fā)熱等全身癥狀，需增加抗感染治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。3.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、濕瘡（濕疹）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為濕瘡（濕疹）（TCD編碼:BWP070，ICD-10編碼：L30.902）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□完成皮損和瘙癢評(píng)分□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察，防止并發(fā)癥□跟家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集四診信息□進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷□完成病歷書寫及病程記錄□完善西醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果、調(diào)整或補(bǔ)充診療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜脈使用中藥注射液□外治法□針灸療法□西醫(yī)治療

□抗組胺藥

□原量

□減量

□糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血糖□胸部X線片□心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜脈使用中藥注射液□外治法□針灸療法□西醫(yī)治療

□抗組胺藥

□原量

□減量

□糖皮質(zhì)激素

□原量

□減量臨時(shí)醫(yī)囑□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□進(jìn)一步檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察病情變化□配合醫(yī)生治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活和心里護(hù)理□指導(dǎo)患者皮膚護(hù)理病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第4～13天）

年

月

日（第7～14天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)判□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□采集中醫(yī)癥候判斷，調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)和實(shí)施□預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜脈使用中藥注射液□外治法□針灸療法□西醫(yī)治療

□抗組胺藥

□原量

□減量

□糖皮質(zhì)激素

□原量

□減量臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常結(jié)果□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜脈使用中藥注射液□外治法□針灸療法□西醫(yī)治療

□抗組胺藥

□原量

□減量

□糖皮質(zhì)激素

□原量

□減量臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常結(jié)果□病情變化時(shí)