正常新生兒課件

正常新生兒中山市板芙醫(yī)院兒科蔡杰交流互動(dòng)正常新生兒你會(huì)判斷嗎？？

AB請(qǐng)您選擇。正常新生兒★短時(shí)間內(nèi)完成許多從寄生狀態(tài)到獨(dú)立生存的生理、生化的轉(zhuǎn)變,他們是非常脆弱的?！镄律鷥嚎漆t(yī)生必須先了解正常新生兒,然后才能去治療新生兒疾病?！镄律鷥河泻芏囿w征是特有的,這次課主要講的是正常新生兒的特殊生理表現(xiàn)。正常新生兒一.正常新生兒概念二.各系統(tǒng)檢查：外觀(guān)特點(diǎn)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肛門(mén)生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。正常新生兒的概念胎齡≥37周和＜42周出生體重≥2500克和＜4000克無(wú)畸形或疾病活產(chǎn)新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒈

皮膚正常為粉紅色,可有胎脂覆蓋皮膚。面部充血或較多出血點(diǎn)，多為產(chǎn)傷所致，生后24~36小時(shí)可逐漸吸收。特殊生理表現(xiàn)有:生理性黃疸，胎生青記，嬰兒粟粒疹，新生兒紅斑，胎脂，脫屑，新生兒斑痣，草莓狀毛細(xì)血管瘤。生理性黃疸足月新生兒生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰,10～14天自然消退，一般情況良好之皮膚粘膜輕度黃染現(xiàn)象稱(chēng)生理性黃疸。其主要原因是:（1）新生兒生后體內(nèi)過(guò)多的紅細(xì)胞破壞及紅細(xì)胞壽命短等產(chǎn)生膽紅素多；

（2）肝臟功能不成熟，肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力差；（3）肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量和活力不足，對(duì)膽紅素的代謝能力低下；（4）腸道內(nèi)7-葡萄糖醛酸酐酶較多，易將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，被腸道吸收，增加了膽紅素腸肝循環(huán)的量。胎生青記

嬰兒出生時(shí)的骶骨部、臀部、四肢或頭部出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的青色斑塊，俗名青記，或胎記?？捎趦和跐u漸消失，但亦有終身遺留者，不需治療。

嬰兒粟粒疹

嬰兒在出生后的幾周內(nèi)，鼻或臉頰出現(xiàn)白色如針尖大小的小疹。為一過(guò)性，不需治療或護(hù)理，可自行消退。新生兒紅斑

剛出生的新生兒面色粉紅，皮膚嬌嫩，彈性良好。但因皮膚表面角質(zhì)層發(fā)育尚未完善，出生后與周?chē)h(huán)境接觸，面部等皮膚受到刺激而發(fā)生充血，形成大小不等、形狀不一的紅色斑疹，此為新生兒紅斑。一般不需處理。胎脂出生后胎脂有保護(hù)皮膚免受感染和保暖作用，但當(dāng)皺褶處的胎脂酸時(shí)可刺激皮膚引起褶爛。故對(duì)腋下、腹股溝、頸下等皺褶處積聚較多的乳白色粘稠胎脂要用消毒紗布蘸油或撒粉揩去，部分胎脂能被皮膚吸收。脫屑新生兒表皮與真皮之間的組織不夠緊密，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等皺褶部以及軀干部在出生2~3天后還可出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。這在胎盤(pán)功能不全的過(guò)期產(chǎn)兒更為明顯。若出生時(shí)即有魚(yú)鱗狀脫皮就非生理現(xiàn)象。新生兒斑痣

又稱(chēng)橙色斑，常見(jiàn)于前額、上眼瞼、眉間、鼻周或頸頜部。橙紅或淡紅色，不突出皮面，輕壓即可退色，隨患兒生長(zhǎng)而略增大，但顏色并不加深，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)自行消退，無(wú)需治療。

草莓狀毛細(xì)血管瘤

小部分患兒出生時(shí)即表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形由散在紅斑點(diǎn)融合或不完全融合的斑塊，不高出或略高出皮面。表面稍粗糙，而大部分僅為極小的小紅點(diǎn)，擴(kuò)大并互相融合成塊，常高出皮膚3-4毫米，鮮紅色，表面呈許多顆粒狀，類(lèi)似草莓而得名。能自行消退，常在1-4歲消退。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒉

頭部頭發(fā)的多少有個(gè)體差異,足月兒較早產(chǎn)兒多。頭的形狀跟胎位與產(chǎn)式相關(guān),臀位時(shí)頭扁,往后伸。頭形狀的不規(guī)則可漸正常。頭圍的大小與胎齡體重有關(guān),注意有無(wú)顱骨軟化或缺損。顱縫＜1.5cm,前囟約1.5cm×1.5cm,平軟。特殊生理表現(xiàn)有:產(chǎn)瘤,頭皮血腫,生理性脫發(fā)。

產(chǎn)瘤

新生兒出生時(shí)，頭頂左側(cè)或右側(cè)，或后方有瘤樣隆起，即為產(chǎn)瘤。在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭抵達(dá)母體骨盆底時(shí)，胎頭受壓顱骨互相重疊逐漸變形，其中在胎頭最前面的部分受壓最大，局部的血液循環(huán)受影響，發(fā)生水腫，形成產(chǎn)瘤。產(chǎn)瘤一般在出生后一、二天自行消失，不需處理。頭皮血腫

新生兒頭皮血腫多見(jiàn)于一側(cè)頭頂骨或雙側(cè)頭頂骨部位同時(shí)發(fā)生。新生兒頭皮血腫多發(fā)生于難產(chǎn)，使用胎頭引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒，偶可見(jiàn)于正常分娩的新生兒。血腫常高出皮膚，邊界清楚，有波動(dòng)感，大小不等，但不超過(guò)顱骨骨縫。新生兒頭皮血腫可逐漸吸收，一般如果沒(méi)有感染可不必處理。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒊眼一出生就可以睜眼,但大部分時(shí)間是閉著的.眼球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)的,可看到20cm內(nèi)的物體注意有無(wú)角膜白色、角膜渾濁、眼部水腫,眼睛流膿瞳孔對(duì)光反射是靈敏的,兩邊等圓等大特殊生理表現(xiàn)有:眼球結(jié)膜出血,新生兒眼屎.

眼球結(jié)膜出血

剛出生的新生兒眼瞼略浮腫，眼球結(jié)膜可能充血或有小點(diǎn)狀出血，是由于寶寶經(jīng)母親產(chǎn)道受擠壓所引起的，數(shù)日后會(huì)自行消退，對(duì)寶寶沒(méi)影響。新生兒眼屎

新生兒生后幾天，眼部常有眼屎，這些一般幾天后就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)和消失，不必特殊處理。如果眼部眼屎較多，也可用紅霉素眼膏涂眼。如果一周后眼屎還是多，應(yīng)到眼科就診。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒋耳注意耳朵的位置,耳廓有無(wú)轉(zhuǎn)位或畸形.出生后就有聽(tīng)覺(jué),每個(gè)新生兒都應(yīng)做聽(tīng)力篩查。

⒋⒋新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒌口腔觀(guān)察唇周有無(wú)發(fā)紺,最能反映缺氧注意有無(wú)唇裂,腭裂等畸形,哭鬧張嘴時(shí)是否兩邊對(duì)稱(chēng)特殊生理表現(xiàn)有:螳螂子和上皮珠,舌系帶過(guò)短,

⒋⒋螳螂子和上皮珠

1.有的新生兒生來(lái)兩塊頰脂體較大，通過(guò)吸吮鍛煉，就更發(fā)達(dá)而向口腔突出，即所謂螳螂子。隨著小兒長(zhǎng)大，頰脂體逐漸消失。

2.嬰兒出生不久，牙齦粘膜出現(xiàn)白色韌性小顆粒，類(lèi)似牙齒組織，稱(chēng)為上皮珠，俗稱(chēng)馬牙。千萬(wàn)不能強(qiáng)行割螳螂子和擦破馬牙，這樣可引起嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生命。舌系帶過(guò)短嬰幼兒舌系帶較短不應(yīng)即認(rèn)為不正常，最好觀(guān)察到1歲以后，如果系帶過(guò)短影響舌前伸，妨礙語(yǔ)音清晰，影響吃奶，一般可簡(jiǎn)單地把系帶薄膜的前部剪開(kāi)，不需要局部麻醉。如果系帶發(fā)生纖維化，短而粗硬，即舌系帶短縮，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒍鼻注意有無(wú)鼻塞、鼻翼扇動(dòng)生后一周末,過(guò)多的黏液阻塞鼻腔,提示可能有先天性梅毒.特殊生理表現(xiàn)有:新生兒鼻塞.

⒋⒋新生兒鼻塞新生兒鼻腔毛細(xì)血管豐富，粘膜柔軟嬌嫩，抵抗力弱，鼻腔通道短而狹窄，一旦受冷或受其他刺激后容易使鼻粘膜充血腫脹，造成鼻塞。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)多數(shù)有鼻塞，可漸緩解。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒎頸新生兒的頸相對(duì)短。注意有無(wú)頸部包塊,常見(jiàn)的有先天性斜頸。有時(shí)候頸偏向一側(cè),也許為胎兒姿勢(shì)的持續(xù)。新生兒體格檢查㈤系統(tǒng)檢查⒏呼吸系統(tǒng)注意有無(wú)胸廓畸形,兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱(chēng),劍突的突起為正常的變異.肋間隙凹陷在新生兒呼吸困難時(shí)最常見(jiàn).視與聽(tīng)最重要.出生兩小時(shí)內(nèi)有痰鳴音不一定異常.早期可有呼吸節(jié)律不齊特殊生理表現(xiàn)有:乳腺腫大⒋⒋乳腺腫大新生兒由于受母親體內(nèi)雌激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，部分新生兒無(wú)論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會(huì)分泌乳汁。一般過(guò)1～2周，這種現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失，個(gè)別小兒也有延遲到2～3個(gè)月的，但終歸會(huì)消失的，千萬(wàn)不要擠乳頭。如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)性感染.新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒐心血管系統(tǒng)新生兒的心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第四肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi).早期在胸骨左緣2~3肋間聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音,多數(shù)為生理性,大多在數(shù)天內(nèi)消失.★新生兒時(shí)期聽(tīng)到雜音不一定是先天性心臟病,未聽(tīng)到雜音不能除外先天性心臟病.新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒑腹部與消化系統(tǒng)新生兒腹部稍脹,容易看到腸型。肝臟肋下可觸到2~3cm,脾臟可觸到1cm。臍輪偶可看到長(zhǎng)3~5cm,多數(shù)隨生長(zhǎng)發(fā)育而長(zhǎng)好。新生兒胃呈水平位,易溢奶嘔吐,進(jìn)食后半小時(shí)不宜檢查腹部。特殊生理表現(xiàn)有:新生兒溢奶,咽下綜合征,胎糞。新生兒溢奶溢奶是新生兒比較常見(jiàn)的一種正常生理現(xiàn)象。正常新生兒出生后幾周內(nèi)常會(huì)有溢奶，一般表現(xiàn)為喂奶后的一種強(qiáng)烈的、無(wú)壓力的、非噴射性地從口邊流出少量奶汁。新生兒溢奶一般不需要治療，隨著嬰兒成長(zhǎng)，溢奶逐漸減少，約在6月至8月時(shí)可完全消失。咽下綜合征新生兒期不少見(jiàn)，主要特點(diǎn)是寶寶出生后很快出現(xiàn)嘔吐，吃奶后嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血。通常在1-2天內(nèi)將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。胎糞胎糞質(zhì)粘稠、無(wú)臭味，一般在出生后1~3天排空，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)1周以上。隨著吃奶逐漸增加和胎糞的排空，大便的顏色即由墨綠色轉(zhuǎn)為棕，然后再逐步轉(zhuǎn)為黃色。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒒泌尿系統(tǒng)新生兒多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)排尿,超過(guò)48小時(shí)不排尿不正常。正常尿量為1~3ml/kg/h,＜1ml/kg/h為少尿,＜0.5ml/kg/h為無(wú)尿。新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低,濃縮功能差。特殊生理表現(xiàn)有:紅色尿。紅色尿部分新生兒在生后2-5天可于排尿時(shí)啼哭，并見(jiàn)尿液染紅尿布，持續(xù)數(shù)天后消失。這主要與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān)。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒓肛門(mén)和生殖系統(tǒng)常規(guī)檢查有無(wú)肛門(mén)閉鎖、尿道下裂、睪丸未降等。較胖的新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮住,會(huì).顯得短小。特殊生理表現(xiàn)有:新生兒月經(jīng),新生兒隱睪,新生兒鞘膜積液。新生兒月經(jīng)

有些女性新生兒生后一周內(nèi)，可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量粘液及血性分泌物，稱(chēng)之為新生兒月經(jīng)，這是由于母親體內(nèi)雌激素在孕期經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷所致，是新生兒早期的生理現(xiàn)象，2～3日即消失。但如同時(shí)有新生兒出血癥、陰道出血量過(guò)多時(shí)，則應(yīng)重視。新生兒包莖

小兒初生時(shí)，包皮與陰莖頭間都有粘連，使包皮不能上翻，這是正常生理現(xiàn)象，生后2～3年內(nèi)，包皮與陰莖間粘連部分逐漸被吸收，包皮就能上翻，露出陰莖頭，包莖消失。新生兒隱睪新生兒出生時(shí)單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸就可能為隱睪。新生兒期隱睪不必治療，可暫時(shí)觀(guān)察，絕大多數(shù)于1歲內(nèi)可自行下降。如2歲以后仍不下降，自然下降機(jī)會(huì)很少。最遲于6歲前作手術(shù)。新生兒鞘膜積液新生兒鞘膜積液相當(dāng)常見(jiàn)，可能由于出生后鞘突管繼續(xù)發(fā)生閉塞，部分病例可逐漸自行消退。鞘膜積液若體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，特別是1歲以?xún)?nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療。新生兒體格檢查二、系統(tǒng)檢查⒔肌肉骨骼系統(tǒng)鎖骨骨折最常見(jiàn),一般可不處理。臂叢神經(jīng)損傷不少見(jiàn)。注意四肢肌張力。特殊生理表現(xiàn)有:胎兒姿勢(shì)的延續(xù)。胎兒姿勢(shì)的延續(xù)胎兒在宮內(nèi)呈卷曲狀，加上胎兒的屈肌發(fā)育比伸肌早，所以出生后的新生兒在裸體時(shí)，四肢卷曲的時(shí)間多，伸直的時(shí)間少。兩只小手有時(shí)可旋向外后方，小腿背可彎至大腿。有的新生兒一側(cè)或兩側(cè)足底略向內(nèi)翻或外翻、肘外翻、頭后仰、面不對(duì)稱(chēng)等等，如果活動(dòng)正常、或糾正姿勢(shì)后關(guān)節(jié)能回復(fù)到正常姿勢(shì)者，多屬胎兒姿勢(shì)的延續(xù)，過(guò)一段時(shí)間后會(huì)回復(fù)正常。新生兒體格檢查㈤系統(tǒng)檢查⒕神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、