倍他樂(lè)克聯(lián)合特羅帕酮片治療女性更年期心律失常的療效觀察

倍他樂(lè)克聯(lián)合特羅帕酮片治療女性更年期心律失常的療效觀察

更年期綜合征是臨床常見(jiàn)病。患者通常出現(xiàn)恐慌、哮喘、胸悶、失眠和多夢(mèng)等癥狀，影響患者的正常生活和工作。更年期婦女合并心律失?？僧a(chǎn)生明顯的心血管功能紊亂及較大的精神負(fù)擔(dān),多數(shù)患者對(duì)抗心律失常藥物顧慮較多,依從性不強(qiáng)。近年來(lái),我們采用倍他樂(lè)克聯(lián)合普羅帕酮治療更年期心律失常,獲得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者年齡情況對(duì)比選取我院2009年3月至2010年3月的門(mén)診及住院64例女性更年期心律失?；颊?。治療組37例,年齡40～54歲,平均年齡42.23歲。對(duì)照組28例,年齡40～56歲,平均年齡43.46歲。全部患者均有胸悶、心悸,無(wú)心絞痛。2組患者性別、年齡、心律失常類型等方面具有可比性(P>0.05)。1.2心律失常病例的診斷患者已出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng),癥狀多為心慌、胸悶、氣短、失眠、乏力、多汗、煩蹂、易怒等,經(jīng)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)有心律失常,其中包括房性期前收縮,短陣房速.心房房頗,室性期前收縮,交界性期前收縮,竇性心動(dòng)過(guò)速.全部病例診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第6版教材診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)排除器質(zhì)性心臟病伴心律失?；颊?。1.3試驗(yàn)次數(shù)及共享對(duì)照組予口服普羅帕酮(心律平)治療,每次100mg,3次/日。治療組在服用如上心律平治療的同時(shí),亦口服倍他樂(lè)克12.5mg,BID口服。兩組均治療4周。1.4藥物修訂標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失或癥狀明顯改善者;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重者;有效:癥狀較治療前有所改善,但改善不甚明顯。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前后作24h動(dòng)態(tài)心電圖,以監(jiān)測(cè)早搏型心律失常頻次;治療前后對(duì)心悸、胸悶、失眠、潮熱盜汗、情志異常等癥狀行量化評(píng)分;治療后對(duì)竇速、心房纖顫、房速等類型心律失常行療效判定;服藥期間監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)及肝腎功能。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù),測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后的室性早主體情況治療組的治療前室上性早搏(例數(shù)):1856±443(11例),室性早搏(例數(shù)):5310±1578(6例),治療后分別為378±174*(11例),566±195*(6例);對(duì)照組治療前室上性早搏(例數(shù)):1811±433(7例),室性早搏(例數(shù))5556±1928(4例),治療后分別為429±169*(7例),655±200*(4例)。與本組治療前比較,*P<0.05,兩組治療后比較,P>0.05。2.2甲速、心電圖、心房速度等心律失常療效見(jiàn)表1。2.3副作用所有患者無(wú)明顯不良反應(yīng),其中只有10例患者出現(xiàn)腹脹,4例出現(xiàn)惡心,繼續(xù)服藥后癥狀消失。3對(duì)心肌細(xì)胞的作用更年期婦女因卵巢功能減退直到消失,引起內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥候群。臨床以月經(jīng)不調(diào),出汗,惡心煩熱,情緒不穩(wěn),胸悶心悸等癥狀。多見(jiàn)于45～56歲婦女。一般可持續(xù)1～5年。因植物神經(jīng)功能紊亂,出現(xiàn)焦慮、易怒。情緒不穩(wěn)可致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加,導(dǎo)致異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)而出現(xiàn)心律失常。普羅帕酮屬于Ic類(即直接作用于細(xì)胞膜)的抗心律失常藥。在離體動(dòng)物心肌的實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出,0.5～1μg/min時(shí)可降低收縮期的去極化作用,因而延長(zhǎng)傳導(dǎo),動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間及有效不應(yīng)期也稍有延長(zhǎng),并可提高心肌細(xì)胞閾電位,明顯減少心肌的自發(fā)興奮性。它既作用于心房、心室(主要影響浦金野纖維,對(duì)心肌的影響較小),也作用于興奮的形成及傳導(dǎo)。臨床資料表明,治療劑量(口服300mg及靜注30mg)時(shí)可降低心肌的應(yīng)激性,作用持久,PQ及QRS均增加,延長(zhǎng)心房及房室結(jié)的有效不應(yīng)期,它對(duì)各種類型的實(shí)驗(yàn)性心律失常均有對(duì)抗作用。倍他樂(lè)克是一種以β1腎上腺素能受體阻滯作用為主(心臟選擇性)的藥物,因此很適合于治療高血壓和心絞痛。本品對(duì)高血壓患者能顯著降低血壓,但并不引起體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂;對(duì)心絞痛患者可減少發(fā)作次數(shù)并提高運(yùn)動(dòng)耐量,長(zhǎng)期服用可減少心肌梗死的發(fā)生率,用作心肌梗死后治療時(shí)可減少再梗塞的發(fā)生率,降低心肌梗死后的病死率。本品由于阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體的興奮而可用于治療室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常,對(duì)高血壓、冠心病和兒茶酚胺增多所致的快速性心律失常更有效。本研究表明,倍他樂(lè)克聯(lián)合普羅帕酮治療女性更年期心律失常,比對(duì)照組更能有效地改善中醫(yī)癥狀,而早搏型心律失常的頻次經(jīng)治后明顯減低(P<0.05);另外,對(duì)竇速、心房纖顫、房速等類型心律失常的療效