全科醫(yī)學培訓課程課件

全科醫(yī)學概論2023/10/191一、全科醫(yī)學(General

Practice)/家庭醫(yī)學(Family

Medicine)基

本

概

念2023/10/192全科醫(yī)學產(chǎn)生于20世紀60年代是一門新型臨床二級學科面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關人文社會科學于一體的新型醫(yī)學專業(yè)學科。全

科

醫(yī)

學2023/10/193?？漆t(yī)學范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族特點全科醫(yī)生的由來及其發(fā)展2023/10/1941.歷史起源：第一時期：通科醫(yī)生時期第二時期：?？苹瘯r期第三時期：專科與全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時期代2.

“馬鞍形”發(fā)展：---

與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉(zhuǎn)移密切相關衰落：20世紀20－40年代1892,

歐洲2023/10/195復興：20世紀50

－

60年代背景（1）人口迅速增長與老齡化①人口大量集中于城市②人口統(tǒng)計學“金字塔”變形③人口老齡化給社會造成巨大壓力2023/10/196（2）疾病譜與死因譜的改變2023/10/197傳染病、營養(yǎng)不良→心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害——占總死亡的3/4綜上：對醫(yī)學及醫(yī)療服務提出了新的要求①病因?qū)W②病理過程③醫(yī)學照顧的特點A、服務時間：長期而連續(xù)B、服務地點：以家庭、社區(qū)為主C、服務內(nèi)容：生物、心理、社會等全方位服務

D、服務類型：護理、教育、咨詢服務重于醫(yī)療E、202服3/10/務19方式：醫(yī)患共同參與，強調(diào)病人自我8調(diào)節(jié)（3）醫(yī)學模式與健康觀轉(zhuǎn)變2023/10/199①生物醫(yī)學模式（biomedical

model）——

缺陷：無法解釋某些疾病的社會、心理病因無法解釋生物學與行為科學的相關性無法提供有效的非藥物治療方式無法解決慢性病心身疾患和生活質(zhì)量降低②生物—心理—社會醫(yī)學模式(bio-psycho-social

medicalmodel)——

是一種多因多果、立體網(wǎng)絡式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個開放系統(tǒng)，

通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況2023/10/1910③健康觀的演變2023/10/1911——

WHO關于健康的定義健康是身體上、精神上和社會適應上的完好

狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。——

符合生物心理社會醫(yī)學模式已被大部分醫(yī)師接受，其缺陷是范疇過于寬廣而使醫(yī)師難以操作。④

醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變救死扶傷對抗疾病/死亡促進健康

對抗早死提高生命質(zhì)量cure

?cure

medicinecare

?care

medicine現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學

+ 替代/互補醫(yī)學2023/10/1912綜上：傳統(tǒng)醫(yī)學模式目的的局限性2023/10/1913首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學目標一味追求“消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導致不適當?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源用于疾病的治療和阻止死亡方面，而對疾病的預防和健康的促進方面重視不夠。其次，忽視了對生命質(zhì)量的追求和不能正確對待死亡，過分強調(diào)生命神圣論觀念，誤認為活著就是目的。（在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì)量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi)生資源條件下，預防疾病比治療疾病有更大的效益）。2023/10/1914第三，在對健康與疾病應采取的措施上片面化，把實現(xiàn)醫(yī)學目的的手段看成只是采用手術、藥物進行診治，忽視了對人的關心和照料，在心理服務方面軟弱無力。第四，重治療，輕預防，將有限的衛(wèi)生資源過于集中于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標相距甚遠。第五，醫(yī)院高技術的不適當使用，使醫(yī)療直上。費用202扶3/10/1搖915現(xiàn)代醫(yī)學模式目的優(yōu)勢a:預防疾病和損傷，促進和維持健康2023/10/1916b:解除由病災引起的疼痛及疾苦

“姑息照料醫(yī)學”和“臨終關懷醫(yī)療”值得重視。c:既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者—

疾病不同階段的三個級別預防措施：⑤

“預防戰(zhàn)略”興起

“三級預防”的提出針對慢性病的三級預防戰(zhàn)略之主要承擔者是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級預防：無病防病二級預防：有病早查早治三級預防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期2023/10/1917Appropriate

+ High

TouchTechnology+

高情感適宜技術經(jīng)濟有效/ 高覆蓋/高滿意度副作用:低效率低覆蓋

低滿意度High

Technology（現(xiàn)代生物醫(yī)學的成果）高技術

+ 高投入

+ 大醫(yī)院改

革High

Touch2023/10/1918（歷史上醫(yī)生服務的體現(xiàn)）（

4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題與困惑大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡，而對多數(shù)危害健康的慢性病、老年病的防治卻顯得束手無策。醫(yī)學科學技術越發(fā)展，醫(yī)療費用就越昂貴，各國都越來越難以承擔，導致醫(yī)療危機。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球85％的衛(wèi)生經(jīng)費應用在不到10％的人身上，造成衛(wèi)生資源分配極不合理，使醫(yī)學目的的公正性遇到巨。大2挑023/10戰(zhàn)/1919我國衛(wèi)生改革面臨一系列問題，如人口多、底子薄、衛(wèi)生經(jīng)費緊缺、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費太大，“看不上病” “看不起病”等等。市場經(jīng)濟條件下，原有分級醫(yī)療被打破，競爭無序，功能失當；醫(yī)療物價上漲幅度過大，政府、社會及群眾難以承受；城市衛(wèi)生條塊分割、重復建設，運行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對過剩，浪費與短20缺23/10/并19

存。20資源配置與需要相矛盾健康人群

亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構需?？圃\治人群二級醫(yī)療機構基層醫(yī)療保健機構醫(yī)療供給呈“倒三角”2023/10/19人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”213.全科醫(yī)學在世界的發(fā)展里程碑：1969年家庭醫(yī)學被批準為美國第20個醫(yī)學專業(yè)1971年美國家庭醫(yī)師學會定名American

Academy

of

FamilyPhysicians

（AAFP）general

practice

/

family

medicine↓general

practitioner

/

family

physician↓family

doctor

全科/家庭醫(yī)生全科/家庭醫(yī)學成為一個臨床專業(yè)學科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實體2023/10/1922世界家庭醫(yī)生組織/學會2023/10/1923（WONCA）1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢：約有50個國家擁有國家級全科醫(yī)生學術組織和全科醫(yī)師培訓項目WONCA現(xiàn)有正式成員組織約

60個,代表著世界上15萬多名

GPs全科醫(yī)生：?？漆t(yī)生＝1：1世界家庭醫(yī)生學會

World

Organizationof

Family

Doctors4、我國全科醫(yī)學發(fā)展過程1988年9月由世界家庭醫(yī)生學會組織（WONCA）引入我國

。全科醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷了以下3個時期：（1）20世紀80年代末至90年代初的宣傳、 開發(fā)、引進期。（2）20世紀90年代初至1996年底的自發(fā) 實踐與理論研究期。（3）1996年全國衛(wèi)生會議后的政府參與 期。2023/10/1924同時我國全科醫(yī)學教育發(fā)展過程1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學學術會議中華醫(yī)學會成立全科醫(yī)學教育專業(yè)委員會首都醫(yī)科大學等學校成立全科醫(yī)師培訓中心或培訓部，或成立全科醫(yī)學教研室國內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章，開展培訓2000年12月全國全科醫(yī)學教育工作會議召開，標志全科醫(yī)學教育工作全面啟動和開2023展/10/19251997年，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出

“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務1999年，十部委文件《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服

務的若干意見》；衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學專業(yè)中高級專業(yè)技術職務評審條件》。2023/10/1926制定和頒發(fā)文件《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱（試行）》《全科醫(yī)師崗位培訓大綱（試行）》《全科醫(yī)學臨床和社區(qū)培訓基地基本要求》2023/10/1927發(fā)展我國全科醫(yī)學教育強調(diào)一個核心，一個重點長遠，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為核心當前，以在職衛(wèi)生技術人員轉(zhuǎn)型培訓（崗位培訓）為重點2023/10/1928二、全科醫(yī)學(General

Practice)/家庭醫(yī)學(Family

Medicine)基

本

方

法2023/10/1929服務模式與內(nèi)容以人為本以健康為中心(一)一體化服務(Integrated

Care):2023/10/1930生物心理社會健康疾病康復生死全科醫(yī)療“四維”服務模式2023/10/1931個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學上的區(qū)別2023/10/1932?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學”模式“照顧”模式價值科學性科學性+藝術性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果

+ 顧客體驗方法還原分析整體綜合

(還原基礎上)Family

Doctor:To

cure

a

fewTo

treat

sometimeTo

comfort

always治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人，增進健康全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特

性

全科醫(yī)療服務人口

較少而穩(wěn)定(1:2500)?？漆t(yī)療大而流動性強

(1:5萬－50萬)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題（未分化）（已分化）技

術基本技術, 不昂貴高新技術, 昂貴方

法綜

合分

科責

任持續(xù)性,生前→死后間斷性服務內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)

度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,2023/10/19病人主動參與病人被動服3從3基層醫(yī)療保?。╬rimary

medical

care）－首診（負責制）醫(yī)療(二)全科醫(yī)療的基本原則與特性結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人”

:醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希┽t(yī)療保險（費用控制）基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療健康人群

高危人群常見問題80

2-0293/0100%/19雙向轉(zhuǎn)34

診基層醫(yī)療保健2023/10/1935二級醫(yī)療三級醫(yī)療優(yōu)點--

各司其職--

互補互利--

方便周到--

轉(zhuǎn)診適宜--

成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe

-

form再造/重構市場2023/10/1936調(diào)節(jié)（三）全科醫(yī)療的特性人格化服務（

Personalized

Care

）：以病人為中心綜合性服務（

Comprehensive

Care

）：方位、立體化連續(xù)性服務（Continuity

ofCare）協(xié)調(diào)性服務（Coordinated

Care）可及性服務（Accessible

Care）服務（Economical

Care）經(jīng)20濟23/10性/19371.

綜合性服務

(comprehensivecare):全方位－立體性服務對象：所有的人服務內(nèi)容：防治保康教一體化醫(yī)

療2023/10/1938預

防健康促進個人家庭社區(qū)社會心理生物服務層面：生物－心理－社會服務單位：個人－家庭－社區(qū)2.

連續(xù)性服務

(continuity

of

care)從生到死

－

生命周期健康-疾病-康復

－

疾病周期（三級預防）持續(xù)責任

－

任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育2023/10/1939合同，固定醫(yī)患關系預約，保證下次見面長期隨訪，不失控急診或夜間電話值班建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：2023/10/19403.

協(xié)調(diào)性服務

(coordinated

care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源2023/10/1941地理上：接近關系上：親切2023/10/1942使用上：方便結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)

院服務，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地4.

可及性服務（accessible

care）以人為本的服務2023/10/1943Personalized

CarePatient

-

centredCareWhole

-

personCare人格化(個體化)服務:以病人為中心生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人組織細胞分子疾病定位

系統(tǒng)（精確、標準化、科學化)

器官(分析性還原性思維)向下病人情境

(context

)(模糊、個體化、情緒化）(綜合性系統(tǒng)性思維)向上人類學社會學

……心理學……生物

醫(yī)學從系統(tǒng)理論看人類2023/1生0/19

命及其研究44病人disease

（疾病

：生物學定位）illness（病患

：有不適癥狀）sickness

（患病

：社會承認）<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)

目的、期望、情感醫(yī)生（消費者）顯微鏡

—

細胞

……

disease肉

眼

—

人

……

illness望遠鏡

—

情境

……

sickness科

學+藝（服務者）

術滿

意勝任2023/10/1945全科醫(yī)

療門診內(nèi)

容全科醫(yī)生的應診任務 新模式的體現(xiàn)確認并處理現(xiàn)患問題對慢性活動性問題進行處理根據(jù)需要提供預防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為以人為本，對健康進行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別1項

4項2023/10/1946照顧方式醫(yī)療服務醫(yī)療干預藥物手術療法咨詢干預交流、信息

人際關系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營養(yǎng)

酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術尋求信息、資源解決問題技術認知技術癥狀監(jiān)測2023/10/1947以家庭為單位家庭結(jié)構/功能↓↑家庭成員健康家庭生活周期中

的健康問題管理家庭干預2023/10/1948以預防為導向一級預防：健康教育和咨詢

二級預防：周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)三級預防：評價與改善生活質(zhì)量2023/10/19492023

10/195152采用團隊合作形式

(team

work)門診工作團隊醫(yī)療-社會團隊社區(qū)工作團隊（出診）醫(yī)療-康復團隊

…不同層次機構：社區(qū)網(wǎng)絡本身：雙向轉(zhuǎn)診-

國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…2023/10/1953接診員接電話/預約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關系2023/10/1954社會工作者2023/10/1955提供社會學評價/干預尋找社會資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關系謝謝！2023/10/1956置確定幻燈片頁面布版局面設▲基本方法：版面格式增加幻燈片移動﹑刪除幻燈片配色方案/背景填充示例2023/10/1957課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設置和打印2023/10/1958版幻燈片修飾圖形制作文本（字體、字基間本圖距形、運橫用、豎、項目符號）插入圖片圖表運用（看差距用柱狀圖、看百分比用餅狀圖）對象（聲音或影視文件）示例2023/10/1959三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設置”命令，即可打開“三維設置”工具欄，欄上的每個按鈕都有特定的功能

。2023/10/1960圖表運用

看差距用柱狀圖

看百分比用餅狀圖2023/10/19★聲音的設置啟動時間、與內(nèi)容要協(xié)調(diào)、自動或手動點擊★插入動畫﹑超鏈接 、連動效果、先后順序★繪圖：形象化圖形：基本圖形圖片圖表對象...修飾：二維/三維陰影邊框色彩繪圖：組合疊放次序旋轉(zhuǎn)動畫制作2023/10/1962自我激勵的重要性自我激勵的步驟自我激勵成功的人失敗的次數(shù)要必一般人多得多；只有真正放棄才是失??；承受挫折、度過難關的方法;挫折承受情緒控制的重要性如何進行情緒控制情緒控制一、如何進行多員工個的動職業(yè)作化連塑造動示例2023/10/1963示例信息服務運營商應用集成商技術與產(chǎn)品供應商全面產(chǎn)品與服務與提供者公司角色與定位2023/10/1964公司角色多與個定位動作連動課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設置和打印2023/10/1965幻燈片的連接2023/10/1966串連（要制作完整的PowerPoint演示文稿 ，要將單張幻燈片連接起來，似“串珍珠”）?！锼悸?/p>

：散串性：單張幻燈片的內(nèi)容可以是獨立的，需要通過線索把這些“珍珠”串起來。公司簡介Company

Overview公司介紹TOC戰(zhàn)略產(chǎn)品介紹幻燈片的連接--例如﹕品質(zhì)管理2023/10/1967邏輯性：文件內(nèi)容存在一定的邏輯關系。用邏輯樹盡量將大問題分解成小問題，小問題用圖表現(xiàn)。E.g.

⑴了解執(zhí)行力《執(zhí)⑵行執(zhí)行力力》不佳的原因⑶如何加強執(zhí)行力幻燈片的連接2023/10/1968建議：方式盡可能統(tǒng)一、簡潔與幻燈片布局形式配合對重點強調(diào)片，用有沖擊力的切換方式（偶爾）？！幻燈