眼科學(xué)教學(xué)課件：第一講 眼科緒論基礎(chǔ)檢查

眼科學(xué)

OPHTHALMOLOGY眼睛是心靈的窗口90%Information

聰

視神經(jīng)是大腦的延伸眼——視覺及美學(xué)器官眼球視路眼附屬器

眼球眼球壁眼內(nèi)容眼球：球壁+眼內(nèi)容眼球壁外層中層內(nèi)層cornea上皮：可再生前彈力層：不可再生實(shí)質(zhì)層：不可再生后彈力層：可再生內(nèi)皮細(xì)胞層：不可再生角膜緣（limbus）角膜與鞏膜相互延續(xù)的部位球結(jié)膜終止的部位中層血管膜（vasculartunic）虹膜（iris）睫狀體（ciliarybody）脈絡(luò)膜（choroid）虹膜（iris）

睫狀體（ciliarybody）脈絡(luò)膜（choroid）

內(nèi)層視網(wǎng)膜（retine）黃斑（foveacentralis）視盤（opticdisc）視網(wǎng)膜（retina）視網(wǎng)膜—黃斑視路眼內(nèi)容

房水（aqueous

humor）晶狀體（lens）玻璃體（vitreous）眼內(nèi)空間

前房（anteriorchamber）后房（posteriorchamber）玻璃體腔（vitreouscavity）眼附屬器眼外肌結(jié)膜眼瞼淚器眼眶眼科檢查內(nèi)容功能檢查外觀檢查方法：手電筒望聞問切儀器檢查視功能1.心理物理檢查（主觀）視力（visualacuity)

視野(visualfield)

色覺(colorvision)

暗適應(yīng)(darkadaptation)或光覺立體視覺(stereoscopicvision)

對比敏感度(contrastsensitivity)2.電生理檢查（客觀）

檢查工具

常規(guī)檢查視力表手電筒裂隙燈檢眼鏡（眼底鏡）直接檢眼鏡間接檢眼鏡

特殊檢查

眼壓計(jì)驗(yàn)光儀視野計(jì)等

檢查順序

從上至下從前到后從外到內(nèi)從健到患

檢查內(nèi)容

主觀內(nèi)容病史主訴及癥狀

客觀內(nèi)容眼部檢查特殊檢查（包括視功能）眼科影像學(xué)視覺視覺的形成

視網(wǎng)膜---光感受器吸收光子信息---光能---化學(xué)能---

電信號---觸發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)各部分的活動---神經(jīng)突觸釋放神經(jīng)活動物質(zhì)、酶系統(tǒng)的激活---將信號和能量傳遞到大腦皮層---綜合、分析加工---完整視覺

光視力檢查原理如何判斷、評價視功能

？？？視功能視力

(VA)對比敏感度(CS)視野(visualfiled)色覺(Colorvision)立體覺stereoscopicvision暗適應(yīng)darkadaptation

Psychophysictesting心理物理學(xué)檢查VisionfunctionElectrophysiologictesting

視覺電生理檢查

視力visualacuity視野visualfield色覺colourvision暗適應(yīng)darkadaptation立體視覺stereoscopicvision對比敏感度contrastsensitivityelectrooculogramEOG眼電圖electroretinogramERG視網(wǎng)膜電圖visualevokedpotentialVEP視誘發(fā)電位

1視力(visualacuity)

反映黃斑功能。分類：遠(yuǎn)視力一般用視力表檢查近視力一般用jaeger近視力表

低視力矯正視力低于0.3者盲矯正視力低于0.05者視力檢查visualacuity

VACentralvisionPeripheralvisionfoveacentralisofmacular視標(biāo)結(jié)構(gòu)及視力表設(shè)計(jì)原理

◆正常視力1.0字母：標(biāo)準(zhǔn)距離=5m，筆劃寬度及空隙------1分視角，共5'◆0.1行E字:大小為1.0行的10倍，50m看為1’視角，

5m看清，則視力為正常的1/10，即0.1。

V=d/D=實(shí)際距離/正常眼應(yīng)看清距離=5/50=0.1visualacuity

differentVAchartTestingCentralVision遠(yuǎn)視力表

國際標(biāo)準(zhǔn)E字視力表

---小數(shù)記錄法(0.1,0.2,…1.5)繆氏5分制對數(shù)視力表

---5分記錄法(1分,2分….5分）Snllen視力表

---分?jǐn)?shù)記錄法（60/60，6/12，

20/20，20/200…….)LandoltC字視力表Sloan

大寫鉛字視力表3.74.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.30.050.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.01.21.52.0中國對數(shù)視力表國際視力表

檢查法

1/單眼檢查，先右后左；

2/遠(yuǎn)視力距離5米，近視力30厘米；

3/端坐雙眼平視視力表1.0行；

4/囑受試者說出/手勢表示出視標(biāo)的缺口方向；

5/逐行檢查，依次辨認(rèn)；

6/若5m處不能辨認(rèn)0.1視標(biāo)，走近視力表直到辨認(rèn)為止，其視力V=d/D;7/若距視力表1m處看不見；

檢查指數(shù)（countingfingersCF)

檢查手動（handmotionsHM)

檢查光感（lightperceptionLP)

無光感(-)；有光感（+），1m光定位（9個方向）NearVision

近視力檢查指辨別30cm以內(nèi)距離最小空間細(xì)節(jié)的能力visualacuity

標(biāo)準(zhǔn)近視力表

---徐廣第等制，小數(shù)法記錄Jaegerchart---J1……..J7注：1.充足照明2.標(biāo)準(zhǔn)距離：30cm3.可以移近，記錄實(shí)際距離。

0.6/10cm,1.0/15cmReadingchart

驗(yàn)光檢查對屈光不正的檢查近視、遠(yuǎn)視、散光散瞳驗(yàn)光：12歲以下兒童阿托品

45歲以下成人速散顯然驗(yàn)光：45歲以上的老人電腦驗(yàn)光：一般人屈光不正的篩選電腦驗(yàn)光檢影眼科檢查visualfield

視野

定義：眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍。

周邊視力:指黃斑中心凹以外的視力。

意義：

1、影響工作、生活：環(huán)境、物體方位、物體移動速度

2、<10o----盲。

3、臨床應(yīng)用：視網(wǎng)膜及視路疾病。青光眼：診斷、確定神經(jīng)損害的程度、觀察療效。

中心暗點(diǎn)

4視野

正常視野上56度，下74度，鼻65度，顳91度分為：中心視野和周邊視野；中心視野注視點(diǎn)30度以內(nèi)的視野。周邊視野注視點(diǎn)30度以外的范圍。

方法：視野計(jì)檢查平面視野計(jì)檢查中心視野；弧形視野計(jì)檢查周邊視野；自動視野計(jì)病理視野：向心性縮小；偏盲同側(cè)偏盲，顳側(cè)偏盲等；缺損扇形梭形等；暗點(diǎn)中心暗點(diǎn)，旁中心暗點(diǎn)；生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；視野檢查簡單對比法Kestenbaum法弧形視野計(jì)平面視野計(jì)Amsler方格檢查Goldmann半球形定量視野計(jì)自動化視野計(jì)visualfield

視野

VisualfieldCentralvisualfieldPeripheralvisualfieldCentral30°30°peripheral中心視野：距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的視野范圍黃斑中心1-3mm直徑范圍內(nèi)的視功能visualfield視野

Centralvisualfield周邊視野：黃斑中心凹以外的視力距注視點(diǎn)30°以外的范圍。visualfield視野Peripheralvisualfield

同一刺激強(qiáng)度視標(biāo)從周邊不可見區(qū)向中心可見區(qū)移動，記錄受試者剛能感受視標(biāo)出現(xiàn)或消失的分界點(diǎn)-----閾值-----等視線

visualfield視野動態(tài)視野檢查：靜態(tài)視野檢查：于設(shè)定位點(diǎn)上，改變刺激光的大小與強(qiáng)度檢查不同位點(diǎn)視網(wǎng)膜敏感度或閾值

Relativescotoma相對性暗點(diǎn)Absolutescotoma絕對性暗點(diǎn)visualfield視野Staticperimetrythreshold（一）簡單對比法（facetoface）：

無需特殊設(shè)備，以醫(yī)生正常的視野簡單、粗略估計(jì)明顯的周邊視野縮小。Methodsofperimetryvisualfield視野（二）Kestenbanum法以被檢查者的眉、鼻、頰、外眥作參照，估計(jì)其視野大小。適應(yīng)癥：1、初（粗）2、急3、臥床者

4、無注視、小兒、精神病Methodsofperimetryvisualfield視野

簡單的動態(tài)周邊視野檢查。藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°±。60°70°視標(biāo)3mm顏色白照明自然姓名日期左眼90607055（三）arcperimetry弧形視野計(jì)Methodsofperimetryvisualfield視野視野檢查Goldmann

半球形定量視野計(jì)檢查視野檢查自動化視野計(jì)視野檢查平面視野計(jì)檢查（四）平面視野計(jì)（Tangentscreen)

1、簡單、動態(tài)中心視野。比弧形視野計(jì)放大3倍。

2、檢查30°以內(nèi)的中心視野缺損。

3、生理盲點(diǎn)：視盤的投影。

7.5°±2°

、5.5°

±2°；顳側(cè)15.5°

，水平線下1.5°。

4、病理性暗點(diǎn)；

實(shí)性、虛性暗點(diǎn)；

絕對性暗點(diǎn)，比較性暗點(diǎn)。Methodsofperimetryvisualfield視野Normalvisualfieldvisualfield視野90°65°75°

55°正常視野Central20°visualfieldtestmacularfunction（五）AmslergridMethodsofperimetryvisualfield視野20°（七）automatedperimetry自動視野檢查弱強(qiáng)

visualfield視野Computerizedautomatedperimeter

計(jì)算機(jī)輔助的自動靜態(tài)定量視野計(jì)閾值

顯示視野的總丟失量、局限性缺損的范圍與深度打印各位點(diǎn)光閾值記錄應(yīng)答選擇程序暗點(diǎn)類型visualfield視野視野缺損類型病理性視野Pathologicalfield五彩繽紛

可見光波長800—400nm

可見光譜：紅、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫

反射光、透過光的波長------物體的顏色Colorvision

色覺----Theabilitytoidentifydifferentcolors

----macular,opticnervefunction色覺三原色學(xué)說指在視網(wǎng)膜上存在分別對紅，綠，藍(lán)的光線特別敏感的3種視錐細(xì)胞或相應(yīng)的3中感光色素。當(dāng)某一種顏色的光線作用于3中視錐細(xì)胞通過混色，人大腦就產(chǎn)生某一顏色的感覺。Congenitalcolorblindness：

----X-linkedcongenitaldeficiencyofonespecifictypeofretinalphotoreceptorChina3.14%M4.71%F0.67%。Acquiredcolorblindness：

----certainkindsofacquiredmacularoropticnervediseaseColorvision色覺Abnormalitycolorvision------colorblindness色盲Colorblindness

紅色盲、綠色盲、紅綠色盲最常見。Colorweakness

紅色弱、綠色弱、蘭色弱。臨床意義：職業(yè)、視路疾病、白內(nèi)障術(shù)前檢查等,常早于視力異常1、假同色圖：俞自萍色盲檢查表

0.5m,<5"

色弱者辨認(rèn)困難或時間延長>10"Colorvision色覺

colorvisiontesting2、色覺鏡：3、彩色絨線挑選法：4、色相排列法

FM-100色彩試驗(yàn)及D-15色盤試驗(yàn)Colourvision色覺

colorvisiontesting色盲分類三色視正常異常：紅、綠、藍(lán)色弱二色視紅色盲（第一色盲）綠色盲（第二色盲）藍(lán)色盲（第三色盲）一色視全色盲

色覺檢查假同色圖（色盲本）FM-100色彩試驗(yàn)D-15色盤試驗(yàn)色覺鏡定量每一種色光都有另一種色光與之混合而產(chǎn)生白色或灰色(無彩色)的光覺，這兩種相互中和的色光叫做互為補(bǔ)色。如紅色光與青綠色光互為補(bǔ)色，黃色光與藍(lán)色光互為補(bǔ)色等等。

（一）定義：眼從亮處進(jìn)入暗處，隨時間對光的敏感性逐漸增加，最終達(dá)到最佳狀態(tài)的適應(yīng)過程。

（二）原理：視桿細(xì)胞的感光物質(zhì)—視紫紅質(zhì)對光作用的分解和再生的光化學(xué)過程----電位變化----神經(jīng)傳遞----大腦皮層----光覺。（三）暗適應(yīng)障礙-----夜盲night-blind

Darkadaptation

暗適應(yīng)在黑暗的地方，人眼睛中的錐狀細(xì)胞處于不工作狀態(tài)，這時只有桿狀感光細(xì)胞在起作用。在桿狀感光細(xì)胞中有一種叫視紫紅質(zhì)的物質(zhì)，它對弱光敏感，在暗處它可以逐漸合成，據(jù)眼科專家統(tǒng)計(jì)，在暗處5分鐘內(nèi)就可以生成60%的視紫紅質(zhì)，約30分鐘即可全部生成。因此在暗的地方待的時間越長，則對弱光的敏感度也就越高。但有的人桿狀感光細(xì)胞的功能有障礙，在暗的地方，桿狀色素細(xì)胞不能正常地工作，不管他在暗處待多久，都不能提高對弱光的敏感度，我們把這種現(xiàn)象稱之為夜盲。有的夜盲是維生素A缺乏等因素引起的，有的是原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性等疾病引起。桿狀感光細(xì)胞不具有辨認(rèn)物體顏色的能力，所以在暗處看東西，都是一種顏色。（四）檢查方法：

1、對比法：以正常人粗略比較受檢者的暗適應(yīng)能力。

2、暗適應(yīng)儀：用一定的可調(diào)光刺激和記錄裝置記錄下暗適應(yīng)曲線過程。

暗適應(yīng)曲線：測量暗適應(yīng)過程中眼對光的感受性隨照明強(qiáng)度的變化可以得到。反映光覺的敏感度是否正常。客觀、量化。Darkadaptation暗適應(yīng)Darkadaptation暗適應(yīng)（五）臨床應(yīng)用--------視桿細(xì)胞功能

1.眼部疾患:

視網(wǎng)膜、視路疾患

-----視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離…..2.全身?。?/p>

vitA缺乏癥、貧血、甲亢、神經(jīng)衰弱…..Darkadaptation

暗適應(yīng)

定義：人眼對各種點(diǎn)線與空白間不同明暗程度差別的分辨能力

（即黑白對比度或反差）

如在白雪背景上畫上黑貓與在白雪背景上畫上白貓。

檢測視覺系統(tǒng)對不同大小、不同對比度下的客體的分辨能力。臨床應(yīng)用:比視力更早期發(fā)現(xiàn)眼病。黃斑病、視網(wǎng)膜變性、視神經(jīng)病變、糖尿病。

Contrastsensitivity

對比敏感度

Contrastsensitivity

對比敏感度

對比敏感度函數(shù)空間頻率增加對比度降低lowhigh空間頻率增加灰度降低Pelli-Robson表Contrastsensitivity

對比敏感度

對比敏感度檢查用能夠提供光柵屏幕的記錄儀深度覺、空間視覺，以雙眼單視為基礎(chǔ)。感知物體立體形狀、不同物體遠(yuǎn)近關(guān)系的能力。

檢查方法：同視機(jī)

立體視覺鏡

圖片

Stereoscopicvision

立體視覺Stereoscopicvision

立體視覺同視機(jī)檢查Stereoscopicvision

立體視覺Electrophysiologictesting

視覺電生理檢查ERGElectrophysiologictesting

視覺電生理檢查

視覺信息的傳遞呈生物電活動光---視網(wǎng)膜---光感受器吸收光量子---光能---化學(xué)能---生物電能---神經(jīng)沖動---視網(wǎng)膜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)----大腦視皮層----視覺第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元動作電位視網(wǎng)膜光視網(wǎng)膜色素上皮靜息電位（快震蕩波）electrooculogram,EOG

眼電圖Electrophysiologictesting

視覺電生理檢查視神經(jīng)視皮質(zhì)visualevkoedpotential,VEP

視誘發(fā)電位electroretinogram,ERG

視網(wǎng)膜電圖視覺電生理檢查眼電圖（eiectrooclogramEOG）視網(wǎng)膜電圖（eiectroretinogramERG）視覺誘發(fā)電位（visualevokedpotentialVEP）

EOG:檢查色素上皮功能；ERG:閃光ERG；圖形ERG;多焦ERG;

檢查視網(wǎng)膜，黃斑功能；VEP:檢查視路病變，黃斑束功能；眼電圖EOG視網(wǎng)膜電圖ERG視誘發(fā)電位VEPElectrophysiologictesting

視覺電生理檢查視覺電生理檢查臨床特點(diǎn)：1、客觀檢查：嬰幼兒、老人、弱智、偽盲2、不受屈光間質(zhì)限制3、不同檢查反映不同檢查部位----定位4、無損傷5、計(jì)算機(jī)應(yīng)用---簡便、快速、有效Electrophysiologictesting

視覺電生理檢查閃光視網(wǎng)膜電圖（flash-ERG）

-----神經(jīng)節(jié)細(xì)胞前感光細(xì)胞、雙極細(xì)胞功能各種視網(wǎng)膜疾病圖形視網(wǎng)膜電圖（pattern-ERG）

-----神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能。青光眼、視神經(jīng)病變、弱視多焦視網(wǎng)膜電圖（multifocal-ERG,mERG）

-----不同刺激區(qū)域----局部反應(yīng)波形、三維圖像反映視網(wǎng)膜不同層次的功能ERG類型及應(yīng)用：Electrophysiologictesting

視覺電生理檢查mERGElectrophysiologictesting

視覺電生理檢查視覺心理物理學(xué)檢查:

視力

(visualacuity)

視野(visualfield)

色覺

(colourvision)

暗適應(yīng)(darkadaptation)

立體視覺(stereoscopicvision)

對比敏感度(contrastsensitivity)視覺電理檢查:

眼電圖(electrooculogram,EOG)

視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram,ERG)

視誘發(fā)電位(visualevokedpotential,VEP)視功能檢查

眼附屬器檢查

1/眼瞼雙眼瞼裂是否對稱，有無紅腫，淤血，眼瞼有無內(nèi)翻，外翻，睫毛位置，亂生；腫物，鱗屑，潰瘍等。

2/淚器淚小點(diǎn)有無外翻，閉塞；淚囊區(qū)有無紅腫，壓痛，漏管；擠壓有無分泌物等。淚道沖洗檢查淚道是否通暢。

X線碘油造影檢查淚道及淚囊。淚膜檢查診斷干燥癥

SchrimerTest濾紙短于5mm異常

BUT淚膜破碎時間短于10s異常

3/結(jié)膜有無充血，水腫，濾泡，分泌物；有無瘢痕，瞼球粘連，有無出血，異物，色素沉著，新生物；

4/眼球位置及運(yùn)動有無大小異常，突出/內(nèi)陷；有無斜視，眼球震顫；

5/眼眶是否對稱，有無缺損，壓痛，腫物等突眼計(jì)檢查正常12-14mm

兩眼差≯2mm眼科檢查

3眼前節(jié)檢查

1/角膜大小，>12為大角膜，

<10為小角膜，透明度，曲率;

有無異物，新生血管，水腫，潰瘍，有無薄翳，瘢翳，熒光染色，新生物，有無角膜后沉著物（KP)，腫瘤。

2/鞏膜有無充血，黃染，結(jié)節(jié)及壓痛。

3/前房觀察前房深淺，前房水是否混濁；閃光存在。前房內(nèi)是否有積血，積膿，異物。

4/虹膜觀察顏色，紋理；有無新生血管，色素脫落，萎縮，結(jié)節(jié),震顫，異物。有無根部離斷；粘連；腫瘤。

5/瞳孔正常人瞳孔大小2.5---4mm;

雙瞳孔是否等大等圓，位置居中，直接光反射：光照受檢眼該眼縮??；間接光反射：光照另眼受檢眼縮小；集合反射：注視著由遠(yuǎn)方逐漸變近至

15cm指尖時，兩眼瞳孔縮??；有無上移，粘連，閉鎖，膜閉；

6/睫狀體挫傷，脫離，異物，腫瘤等

7/晶狀體晶體有無混濁，脫位，

4眼后節(jié)檢查

1/玻璃體觀察玻璃體的位置；變性，脫離。有無玻璃體混濁，出血，異物，有無機(jī)化，增殖病變。

2/脈絡(luò)膜有無出血，脫離，腫瘤，外傷劈裂，水腫，硬化等。

3/視網(wǎng)膜視乳頭觀察乳頭邊緣，色澤；有無水腫，腫物，新生血管，萎縮；視網(wǎng)膜血管觀察血管比例，走行，有無血管瘤，硬化，迂曲，擴(kuò)張，吻合支，畸形等視網(wǎng)膜水腫，出血，色素沉著脫失，滲出，脫離，增殖膜，腫瘤。黃斑區(qū)水腫，出血，滲出，脫離等

特殊檢查

眼壓:

需用眼壓計(jì)測量，正常眼壓10---21mmHg

分為正常，高低，

Tn表示正常

T+1---T+2表示眼壓增高

T-1---T-2表示眼壓降低指測法

Schitz眼壓計(jì)眼壓計(jì)測量法：Goldmann眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì)

影像學(xué)檢查

1眼超聲檢查

1/A超聲：是組織單個聲學(xué)界面的回聲以波峰形式的一維圖像。

2/B超聲：是扇形或線陣掃描，回聲為局部組織二維圖像。

3/彩色多普勒成像：是利用多普勒原理；主要檢查眼動脈靜脈系統(tǒng)，眼內(nèi)，眶內(nèi)腫瘤。

4眼科計(jì)算機(jī)圖像分析

1/角膜地形圖：角膜散光等分析；用于指導(dǎo)屈光手術(shù)；

2/角膜共焦顯微鏡：顯示角膜超微結(jié)構(gòu)；用于真菌，阿米巴角膜炎的診斷；

3/角膜內(nèi)皮鏡：角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量；用于評價角膜內(nèi)皮功能；

2電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)

利用電離射線和計(jì)算機(jī)成像在病灶區(qū)

1/用于眼內(nèi)腫瘤的診斷；

2/眼眶內(nèi)的炎癥，腫瘤，血管畸形等

3/眼外傷的骨折，異物顯示定位等；

4/視神經(jīng)，顱內(nèi)占位性病變等。

3磁共振成像（MRI)

通過射頻探測病變，比CT更為準(zhǔn)確，

4/掃描激光地圖儀:

進(jìn)行視盤層面掃描；用于青光眼的早期診斷；

5/干涉光斷層掃描儀（OCT)

進(jìn)行視網(wǎng)膜激光掃描；用于黃斑裂孔，水腫等病變的檢查

6/超聲生物顯微鏡(UBM)

是一個高頻高分辨率的B