心身疾病課件

1、應(yīng)激、應(yīng)激原、應(yīng)激反應(yīng)的概念2、你是如何正確理解壓力的？3、你會正確使用哪種放松方法？你如何教會患者正確處理焦慮\恐懼\憤怒？作業(yè)(Psychosomatic

Diseases)教學(xué)目標(biāo)1．掌握心身疾病的定義、病因、預(yù)防、治療。2．熟悉心身疾病的發(fā)病機(jī)制，并能結(jié)合一種常見的心身疾病說明之。3．熟悉幾種常見的心身疾病。孫德棣,37歲網(wǎng)易CEO,猝死享年42歲享年46歲享年42歲吉姆,心臟病突發(fā),享年60歲顏湘蓉,律師，享年39歲中科院某研究員、博導(dǎo)38歲、浙江大學(xué)某教授、博導(dǎo)36歲先后英年早逝，清華大學(xué)某36歲教授突然發(fā)病，經(jīng)搶救無效去世；4天后清華大學(xué)工程物理系某46歲教授因肺腺癌不治去世；著名畫家陳逸飛因上消化道出血搶救無效去世，享年59歲……。接踵而至的噩耗，讓人們在一片嘆惋中、在發(fā)出“天妒英才”、“生命無?！钡母锌嚅_始反思。上述猝死者的基本特征是：生活和工作壓力巨大，身體經(jīng)常處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的過度疲勞狀態(tài)和精神高度緊張狀態(tài)。由此導(dǎo)致如高血壓、心臟病，還有頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)炎、哮喘、支氣管炎、癌癥等，都是在中青年人群中頗為“流行

”的病癥——心身疾病。有資料顯示，導(dǎo)致中年猝死的第一殺手是冠心病。30～40歲的人動脈粥樣硬化發(fā)病率越來

越高，中年猝死80％左右是心血管疾病性猝死。心身疾病概念

心身疾病的病因

心身疾病的預(yù)防

常見的心身疾病一.心身疾病的概念與致病因素q應(yīng)具備以下具備條件心理社會應(yīng)激在疾病的發(fā)生和發(fā)展中有1.重要的作用；2.表現(xiàn)為軀體癥狀,有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；3.不屬于軀體形式的精神障礙。(一)心身疾病的概念（psychosomatic

diseases）

概念：是一些在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上與心理社會因素有密切關(guān)系的軀體疾病的總稱。循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓等呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過敏性鼻炎等消化系統(tǒng)：消化性潰蕩、潰瘍性結(jié)腸炎等泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥、月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂等肌肉骨骼系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸等皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹等其他:惡性腫瘤、妊娠毒血癥等(二)心身疾病的分類——根據(jù)各大系統(tǒng)二.致病因素社會文化因素環(huán)境如空氣污染、居住擁擠、交通繁雜、噪音干擾、環(huán)境不佳、人際關(guān)系等因素–應(yīng)激性生活事件日常困擾文化沖突致病因素2.心理因素消極情緒的致病作用強(qiáng)度過大—突然性的超強(qiáng)緊張

刺激

時間過長—持久消極情緒的劣

性刺激人格特征與疾病病名人格特點冠心病急躁、沖動、忙碌、時間緊迫感、具攻擊性高血壓經(jīng)常壓抑憤怒和不滿、有雄心、辦事認(rèn)真哮喘依賴性強(qiáng)、不成熟、內(nèi)向被動、情緒不穩(wěn)定潰瘍被動、順從、情緒不穩(wěn)、過分關(guān)注自己偏頭痛具攻擊性、固執(zhí)、任性、不滿拘泥細(xì)節(jié)癌癥習(xí)慣于自我克制、情緒壓抑、過分合作糖尿病情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、抑郁人格/行為特點與疾病致病因素生理因素生理始基—心身疾病患者在患病前的生理特點，對不同心身疾病有不同的易患性中介機(jī)制—心理社會因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等重要的生理中介機(jī)制，影響內(nèi)環(huán)境的平衡，使靶器官產(chǎn)生病變。致病因素4.不良生活方式賭博、睡懶覺、強(qiáng)忍小便、不吃早餐、吃太咸的食物、吸煙，酗酒，吸毒，不良性行為等。三.心身疾病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(

強(qiáng)調(diào)一)心理動力理論——Alexander

and

Dunbar心理沖突在心身疾病中的作用；三個要素：①存在未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系

該統(tǒng)理的論過認(rèn)為度，活患動有性同。一疾病的病人都具有類似的人格特征潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變

心理動力學(xué)機(jī)制

哮喘、消化潰瘍等原發(fā)性高血壓、甲亢等(二)行為學(xué)習(xí)理論Miller—“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)；由于個體素質(zhì)上的問題,或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化,或通過泛化

作用；習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來,而演變成為癥狀和疾病。行為學(xué)習(xí)理論社會環(huán)境刺激習(xí)得性心理、生理反應(yīng)情緒緊張、呼吸加快、血壓升高個體素質(zhì)環(huán)境強(qiáng)化鞏固癥狀、疾病

坎農(nóng)認(rèn)為情緒變化使機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)的同時通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦激素的分泌。

塞里認(rèn)為傷害刺激產(chǎn)生生理變化，使垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的激活和耗竭的表現(xiàn)。

巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為當(dāng)高級神經(jīng)活動功能異常時，會向內(nèi)臟發(fā)出病理性沖動，使內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)。

強(qiáng)調(diào)人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。(三)心理生物理論心理-神經(jīng)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌心理-神經(jīng)-免疫綜合討論心理社會刺激物傳入大腦大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)

(stresssystem) 引起生理反應(yīng)心身疾病的發(fā)生四、心身疾病的診斷、治療與預(yù)防（一）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采集病史和體格檢查，結(jié)合病史通過晤談和相關(guān)心理測驗對病人的心理社會因素作出評估。1．有確切、具體的軀體病變存在。暫未發(fā)現(xiàn)病變者須有相對固定而局限的軀體癥狀。2．發(fā)病前有明確的心理社會因素存在。3．病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。4．一定的個性特征成為對某些疾病的易感因素。（二）心身疾病的鑒別診斷和一些及某些精神疾病相鑒別：神經(jīng)癥--有各種軀體方面的不適，甚至有明顯的軀體癥狀，但常廣泛而反復(fù)無常，僅表現(xiàn)為功能障礙，無確定的軀體病變部位，無明顯的器質(zhì)性病變；（三）心身疾病的治療原則--心身同治--心理治療、生理治療、心身結(jié)合、有所側(cè)重一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進(jìn)康復(fù)，如對潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴(kuò)張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少復(fù)發(fā)，則需要在心理和社會水平上加以干預(yù)和治療。環(huán)境與藥物治療（

1

）環(huán)境治療：在干預(yù)治療手段中，可對環(huán)境作出適當(dāng)調(diào)整或住院。目的是使患者暫時擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應(yīng)激源。（2）藥物治療：在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當(dāng)患者負(fù)性情緒水平很高或已維持很長時間（焦慮、抑郁），認(rèn)知能力很差時，使用藥物治療可降低負(fù)性情緒水平，生理反應(yīng)也隨之改善，并有利于心理治療。心理治療心理治療方法很多，見心理治療一章。治療的目的在于影響患者的人格、應(yīng)對方式和情緒，以減輕因過度緊張而引起的異常生理反應(yīng)。其中行為治療方法對原發(fā)性高血壓、某些類型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。心境樂觀、心胸寬大，減少負(fù)性情緒對健康 的不利影響；--對于那些出現(xiàn)情緒危機(jī)的人，應(yīng) 及時幫助加以疏導(dǎo)健全人格，正確認(rèn)知各種生活事件--例如有 易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者；（四）心身疾病的預(yù)防3.養(yǎng)成健康行為習(xí)慣與生活方式，矯正各種不良的行為--那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正；4.勞逸結(jié)合，不超負(fù)荷學(xué)習(xí)、工作，學(xué)會心身放松技術(shù)。--對于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；五.常見的心身疾?。ㄒ唬┕谛牟」谛牟?coronaryheartdiseaseCHD)是當(dāng)今世界上危害人類健康和生命最嚴(yán)重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國內(nèi)外近一個世紀(jì)的大量研究認(rèn)為，CHD除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關(guān)以外，心理社會因素也是重要的病因之一。競爭壓力與腦力勞動有關(guān)CHD發(fā)病率和易感者的研究表明，CHD的發(fā)病率在競爭激烈的工業(yè)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的發(fā)達(dá)地區(qū)較高，在腦力勞動者中居多，在A型性格行為者中多見。生活與行為因素盡管食物中含飽和脂肪過多一直被認(rèn)為是CHD的一個主要原因，但一些習(xí)慣吃高飽和脂肪食物的國家和民族以及芬蘭，非洲的馬塞部落患CHD的卻并不多見。不少學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致血液中膽固醇增高而引起

CHD的主要原因更重要的是心理社會因素包括心理應(yīng)激生活方式和習(xí)慣、性格、行為類型等。對預(yù)后的影響心（二）原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓（Primaryhypertention）是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動脈硬化為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會因素在本病的始動機(jī)制中起主要作用。社會環(huán)境因素在惡劣的社會環(huán)境中生活，或責(zé)任過重、工作壓力過大，或應(yīng)激性不良生活事件過重

過多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市的，因其社會經(jīng)濟(jì)條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。 現(xiàn)代城市居民因就學(xué)就業(yè)競爭壓力大，生活節(jié)奏快，人際關(guān)系復(fù)雜，患高血壓者明顯高于農(nóng)村。緊張刺激長期的緊張刺激使動物血壓升高。如

讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個

籠子里，結(jié)果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患

高血壓?。宏P(guān)在籠子里的狒狒王，眼看自己

的“下屬”自由地進(jìn)食而不理它的威風(fēng)和尊嚴(yán)，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血

壓病。情緒對血壓的影響

長期的憂慮、恐懼、憤怒常導(dǎo)致血壓的持續(xù)升高，1971年Hokanson等人對憤怒導(dǎo)致高血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑?jǐn)硨Ψ磻?yīng)而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。A型性格特點人們發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多有易焦慮、易沖動、求全責(zé)備、主觀好強(qiáng)的A型性格特點，而臨床對高血壓病的觀察也表明：藥物配合心理治療的效果明顯高于單純藥物治療組。（三）消化性潰瘍消化性潰瘍（Peptic

ulcer）包括胃、十二指腸潰瘍。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃

蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機(jī)能下降時產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運(yùn)動功能變異，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗有關(guān)。情緒與胃粘膜著名學(xué)者wolff對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進(jìn)食的病人阿湯進(jìn)行過細(xì)致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當(dāng)阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運(yùn)動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當(dāng)他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運(yùn)動減弱，此時即使把食物放進(jìn)去也不易消

化，還損傷胃壁。小鼠實驗有人用白鼠做制動實驗，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動白

鼠近親繁殖，對其第六代再行制動，

12小時后白鼠100%都患胃潰瘍。潰瘍的心理社會因素生理始基情緒和性格緊張與應(yīng)激生理始基胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎(chǔ)。這些

人在應(yīng)激情境下容易患消化性潰瘍。情緒與性格被動、順從、依賴性強(qiáng)、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對心理社會性的刺激較敏感。精神緊張和心理應(yīng)激長期的精神緊張和強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，

促使胃液分泌過多或（和）排出減

慢，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生。（四）支氣管哮喘支氣管哮喘（

bromchial

asthma）其病因主要有過敏反應(yīng)，感染和心理社會因素，不過不同的患者對這三大主因的敏感性不同。有些學(xué)者認(rèn)為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學(xué)者對487例患者的研究表明：過敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會因素顯得更為重要。心理社會因素的影響暗示性強(qiáng)敏感、壓抑人際關(guān)系失常家庭關(guān)系失常的人母親過分溺愛孩子，孩子過份依戀母親；或者父母管束過嚴(yán)，家庭矛盾沖突頻繁者。如

臨床上常見到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作

很重，離開父母在醫(yī)護(hù)人員照料下則很少發(fā)作；對變應(yīng)原過敏的孩子在家里時哮喘病一再復(fù)發(fā)，可一離開家庭，即使變應(yīng)原依然存在，孩子也不發(fā)病了。敏感強(qiáng)烈、慣于壓抑強(qiáng)烈的緊張性刺激，如人或動物打斗的場面，社交、性交的緊張體驗均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女青年，每當(dāng)收到戀愛對象愛情有波折的來信，就出現(xiàn)胸悶，繼而哮喘發(fā)作。還有的人因吸入花粉而患哮喘，后來當(dāng)他看到人造的玫瑰花后，也出現(xiàn)喘息癥狀。容易接受暗示的人Luparello等人曾選擇40名有過敏史的哮喘病人和正常人作對照實驗。首先向所有的被試者宣布：這是一個空氣污染實驗，每個人必須吸入幾種濃度不同的物質(zhì)（其實所吸入的都是根本無害的非過敏性溶液）。結(jié)果病人組的三分之一出現(xiàn)了呼吸困難，其中12人哮喘發(fā)作，而健康組無一人出現(xiàn)反應(yīng)。然后告訴病人“這是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影響者也就恢復(fù)了正常。對這些人來說哮喘與心理暗示密切相關(guān)。（五）惡性腫瘤癌癥(Cancer)是否屬于心身疾病，學(xué)者們還有不同的意見，盡管理化因素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及

至年齡都被證實為癌癥的病因，然而，

人類發(fā)現(xiàn)：心理社會因素與癌癥有不可

忽視的密切關(guān)系。生活事件我國古代醫(yī)籍中明確指出：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”，這里的“郁結(jié)”即指人具有難以消除的心理問題或心理障礙；又說“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾