呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)課件

膝外翻的TKR呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)我們近幾年的工作

呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)臨床資料1996.1~2004.8，74人，87個外翻膝性別：男11人，女63人年齡：平均62.93歲（26~80歲）診斷：OA65人；RA9人患肢情況：右側(cè)50膝；左側(cè)37膝外翻度數(shù)：平均21.59°（12°~40°）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)ROM:平均為91°(70°~120°)外翻角≥20°:63膝;<20°:24膝屈曲攣縮畸形:平均27.8°（0°~60°）術(shù)前評分：KSS評分平均22.7分(0~48分);

功能評分平均26.5分（0~55分）髕骨情況：全部髕骨均有輕或重度外移或半脫位，術(shù)前完全脫位7人7膝臨床資料呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)手術(shù)：雙膝13人；單膝61人假體：表面86個(PS)：進(jìn)口84個；國產(chǎn)合資2個鉸鏈1個手術(shù)醫(yī)師：本院74人86膝（同一組醫(yī)生完成

）德國醫(yī)師1人1膝入路：髕旁內(nèi)側(cè)：86膝；髕旁外側(cè)：1膝臨床資料呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)手術(shù)技術(shù)

------我們的體會呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的皮膚切口呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)內(nèi)側(cè)髕旁入路呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)截骨技術(shù)

一般情況下采用正常切模截骨，但嚴(yán)重外翻畸形的患者在切模截骨的基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)驗(yàn)要行二次截骨呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)股骨髁截骨要點(diǎn)盡量選擇股骨外翻角度大的切模外翻角度<20°：5°外翻截骨；外翻角度≧20°：7°外翻截骨前髁外旋截骨角度：視髕骨脫位的程度，至少外旋3°截骨如果髕骨脫位嚴(yán)重or完全脫位，外旋角度加大到5°~6°左右，以保證假體安裝后良好的髕股軌跡。呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)脛骨平臺截骨要點(diǎn)脛骨平臺的外側(cè)磨損嚴(yán)重，平臺截骨要以外側(cè)為最低點(diǎn)進(jìn)行測量和切割嚴(yán)重外翻畸形：如外翻>30°，平臺外側(cè)缺損嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)為基點(diǎn)行切割，外側(cè)自體骨移植

外翻膝的骨贅多長在平臺外側(cè)，脛骨假體試模在安裝成形行時要以脛骨平臺的內(nèi)側(cè)緣為參考標(biāo)準(zhǔn)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)髕骨截骨要點(diǎn)常規(guī)行髕骨置換對髕骨的處理一般行髕骨外側(cè)緣的半弧形軟組織松解，充分暴露髕骨的外緣，咬除后使之變成小髕骨假體安裝：選擇小號髕骨假體髕骨床的內(nèi)上緣為安裝的基礎(chǔ)切除假體外緣的多余髕骨邊緣仍有脫位或半脫位，再行外側(cè)支持帶的松解呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關(guān)鍵外側(cè)副韌帶的松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關(guān)節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側(cè)及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關(guān)鍵外側(cè)副韌帶的松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關(guān)節(jié)后方骨贅的清理髕骨周圍軟組織及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度必要時行種籽骨切除均未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)外側(cè)副韌帶松解(股骨側(cè))呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)外側(cè)副韌帶松解(脛骨側(cè))呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)松解脛骨側(cè)切除脛骨平臺外側(cè)骨贅呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)松解脛骨側(cè)切除脛骨平臺后外側(cè)骨贅呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)正常的腘肌腱呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)嚴(yán)重外翻攣縮腘肌腱可以切斷呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關(guān)鍵外側(cè)副韌帶的松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關(guān)節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側(cè)及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝關(guān)節(jié)后方骨贅的清理呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)必要時行種籽骨切除呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關(guān)鍵外側(cè)副韌帶的松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關(guān)節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側(cè)及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)髕骨周圍軟組織松解及骨贅咬除大髕骨變小髕骨呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)髕骨周圍軟組織松解呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)外側(cè)支持帶的松解呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關(guān)鍵外側(cè)副韌帶的松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關(guān)節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側(cè)及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)加大股骨前髁

截骨的外旋角度呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關(guān)鍵外側(cè)副韌帶的松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關(guān)節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側(cè)及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)矯正外旋畸形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)軟組織松解后屈膝間隙成矩形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)軟組織松解后伸膝間隙成矩形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)NoThumbTest呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)臨床結(jié)果-住院時情況手術(shù)T：平均單膝1h10min(50min~1h50min)全部病例術(shù)后恢復(fù)良好，住院時無傷口感染、DVT及PE等并發(fā)癥發(fā)生出院時能獨(dú)立或扶拐行走平均超過200m1例患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)腓總神經(jīng)麻痹，隨訪半年后恢復(fù)正常呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)臨床結(jié)果-隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪T：平均33.8個月（1個月~8年）ROM：平均112.4°（80°~130°）KSS評分平均81.7分(71~93分)提高了59分功能評分平均86.3分，比術(shù)前提高了59.8分外翻度數(shù)(股脛角)：平均8.7°(0°~11°)無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及髕骨半脫位或脫位1例患者術(shù)后出現(xiàn)了近期感染，為左側(cè)單膝，再次住院行II期翻修術(shù)

呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（一）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)張巧云，女，雙膝OA，左膝外翻畸形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)NoThumbTest呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（二）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)王文煥，女，OA，左膝外翻畸形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后7個月隨訪呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（三）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)患者，女，68歲，OA

右膝外翻，左膝內(nèi)翻呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)前X光片（負(fù)重位）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)前負(fù)重位雙下肢全長片R30o呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)中所見右膝左膝呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后X光片（不負(fù)重）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后負(fù)重位雙下肢全長片R呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后兩周出院時大體像呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（四）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)患者，女，72歲，OA

雙膝外翻，右側(cè)較重35o呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)前X光片（負(fù)重位）右側(cè)外翻35o，左側(cè)12o呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后X光片（不負(fù)重）患者術(shù)中安裝的合資膝關(guān)節(jié)－TCDynamic膝關(guān)節(jié)假體呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后兩周出院大體像（站位）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術(shù)后兩周出院大體像（側(cè)位