動態(tài)心電圖在心臟植物神經(jīng)功能紊亂診斷中的作用

動態(tài)心電圖在心臟植物神經(jīng)功能紊亂診斷中的作用

心臟植物神經(jīng)功能紊亂是由心臟植物神經(jīng)功能不調(diào)引起的心臟血管功能障礙引起的綜合征，但心臟沒有具有自身的功能損傷。最近幾年,由于工作壓力、生活壓力等諸多因素,心臟植物神經(jīng)功能紊亂在中青年人群中的發(fā)病率逐年升高,主要集中在20～40歲的人群,女性較男性多。由于心臟植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)和器質(zhì)性心臟病變患者的表現(xiàn)比較接近,患者常常會產(chǎn)生疑慮,內(nèi)心對病癥產(chǎn)生恐懼心理,加重了病情。動態(tài)心電圖不僅能夠?qū)π呐K植物神經(jīng)功能紊亂進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,而且又簡單易行。我們研究了動態(tài)心電圖對心臟植物神經(jīng)功能紊亂的臨床診斷作用,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1病例檢查的原則選取我院2011年5月至2012年5月收治的出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀超過5個月的125例患者,年齡20～40歲,對所有患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及肝功能、腎功能、甲狀腺功能、常規(guī)心電圖、心臟局部彩超、動態(tài)心電圖等檢查,排除21例糖尿病患者、9例心肌炎患者和10例心臟病患者。85例患者被診斷為心臟植物神經(jīng)功能紊亂,其中男性32例,女性53例,這部分患者的動態(tài)心電圖檢查均出現(xiàn)心電圖異常,集中表現(xiàn)為心率變異、ST波段和T波異常等。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1第二次24小時動態(tài)心電圖測試1.3統(tǒng)計分析用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析,計數(shù)資料采用百分率表示,進(jìn)行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2心率變異情況經(jīng)過中藥調(diào)理以后,第3次采用動態(tài)心電圖診斷檢查結(jié)果顯示,85例心臟植物神經(jīng)功能紊亂的患者中,動態(tài)心電圖正常的患者75例,患者的心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀消失,心電圖診斷結(jié)果和患者康復(fù)情況一致;心電圖異常的患者10例,患者的心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀部分消失,在這10例患者中,8例仍然存在心率變異,在心率變異患者中,突發(fā)室性期前收縮和室上性期前收縮的患者4例,多發(fā)室性期前收縮和室上性期前收縮的患者2例,復(fù)合型的心律異?；颊邽?例,心率變異的患者在波形變化方面,ST波段或者T波出現(xiàn)異常5例;另外2例患者沒有心率變異情況,只出現(xiàn)ST波段或者T波異常情況。治療前心電圖異常率為100.00%,治療后為11.76%,治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.274,P<0.05)。對10例心電圖異常的患者通過調(diào)節(jié)中藥方劑繼續(xù)治療,并強(qiáng)化心理治療,陸續(xù)徹底康復(fù),心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀完全消失,并心電圖檢查顯示正常,心電圖診斷結(jié)果和患者康復(fù)情況一致。3心臟植物神經(jīng)功能紊亂的臨床診斷依據(jù)目前,多數(shù)醫(yī)生僅針對心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者發(fā)病的癥狀或不適進(jìn)行治療,鮮有顧及或重視患者的心理狀況,所以,許多心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者沒有得到及時治療。造成了患者反復(fù)就醫(yī),多次檢查,心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者常常被當(dāng)作心血管病患者來治療。這樣一來,既是對國家醫(yī)療資源的極大浪費,又給患者額外增加了經(jīng)濟(jì)壓力。目前的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,心臟植物神經(jīng)功能紊亂是由于患者的睡眠不足、生活安排過度緊張、工作壓力大等因素而引發(fā)的交感神經(jīng)與植物神經(jīng)支配失去平衡后而出現(xiàn)的異常癥狀。通常情況下,心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者常會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀,這些癥狀的出現(xiàn)會致使患者產(chǎn)生心源性緊張情緒,對患者產(chǎn)生極大的精神壓力,對患者的工作、學(xué)習(xí)與生活構(gòu)成了一定影響。對心臟植物神經(jīng)功能紊亂的診斷,目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時,在醫(yī)學(xué)界也沒有公認(rèn)的檢測手段。所以,心臟植物神經(jīng)功能紊亂的診斷目前仍然采取的是排除性診斷和癥狀性診斷。動態(tài)心電圖作為實時的心臟病變信號檢測手段,能夠準(zhǔn)確捕捉瞬間即逝的心率變異、波形異?，F(xiàn)象,為心臟植物神經(jīng)功能紊亂的治療提供重要、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。在本次研究的結(jié)果中,動態(tài)心電圖的檢測結(jié)果顯示,心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者出現(xiàn)心率變異的現(xiàn)象比較普遍,85例患者中有75例患者存在心率變異,發(fā)生率高達(dá)88.24%;出現(xiàn)ST波段或者T波異常率較高,多數(shù)出現(xiàn)在心率加快時,出現(xiàn)頻率和心率呈正相關(guān)。經(jīng)過心理及中醫(yī)治療,患者完全康復(fù)。本研究結(jié)果表明,動態(tài)心電圖可以為心臟植物神經(jīng)功能紊亂的臨床診斷提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù),而且,動態(tài)心電圖檢測方法簡便易行,無創(chuàng)傷,容易被患者所接受。在臨床中可以用動態(tài)心電圖的資料作為心臟植物神經(jīng)功能紊亂的診斷依據(jù),另外,再結(jié)合患者的病史和酶學(xué)、超聲、X光透視等檢查手段實施綜合判斷,正確做出診斷,即可排除患者恐懼心臟病的心理,改善患者的心理狀況,又便于醫(yī)師實現(xiàn)對癥治療,使患者盡快康復(fù)。綜上所述,動態(tài)心電圖作為心臟植物神經(jīng)功能紊亂的無創(chuàng)性檢查手段,簡便易行,診斷率高,易于為患者接受,可以作為心臟植物神經(jīng)功能紊亂臨床診斷的主要手段。對篩選出的85例心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者實施第2次24h動態(tài)心電圖檢查,并詳細(xì)記錄心電圖的情況。經(jīng)過檢查,這85例患者中,出現(xiàn)24h時域各心率指標(biāo)有變異的患者79例,男性30例,女性49例,不同性別間檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.846,P>0.05)。在24h時域各心率指標(biāo)有變異的患者中,突發(fā)室性期前收縮和室上性期前收縮的患者42例,多發(fā)室性期前收縮和室上性期前收縮的患者29例,房室傳導(dǎo)障礙患者2例,復(fù)合型心律異?；颊?例。24h時域各心率指標(biāo)有變異的患者在波型變化方面,ST波段或者T波出現(xiàn)異常的患者43例,占總患者例數(shù)的54.43%。另外有6例患者沒有出現(xiàn)心率變異的情況,只出現(xiàn)ST波段或者T波異常情況。1.2.2少的治療手段心臟植物神經(jīng)功能紊亂是一種心理疾病,所以,心理治療是主要的治療手段,也是最為有效、費用最少的治療手段。除了心理治療,