射頻消融心律失常的臨床應用

射頻消融心律失常的臨床應用

肺靜脈口和近段肌痙攣的異常電活動是室性心律失常的重要發(fā)生機制之一。作者將14例肺靜脈早搏（敗證）和矩陣性室性心動過速（敗證）進行了評估，并報告了高頻溶合治療的臨床效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1心功能損害:心律失常類型14例患者,男9例、女5例,年齡33～61(42±11)歲。因頻繁發(fā)作房性心律失常且抗心律失常藥物治療無效而接受射頻消融治療。體表心電圖和動態(tài)心電圖其心律失常類型:頻發(fā)房早6例,均以2聯(lián)律和3聯(lián)律為主要表現(xiàn)形式;陣發(fā)持續(xù)性房速8例,4例有頻發(fā)房早和短陣房速。3例合并高血壓病、1例合并冠心病陳舊性心肌梗死。1.2肺靜口局部電檢測所有患者術前停用抗心律失常藥物5個半衰期(服用胺碘酮者停藥4～8周),服用阿斯匹林片每天0.3g至少三天。常規(guī)穿刺股靜脈和鎖骨下靜脈置入鞘管,放置高位右房(HRA)、希氏束區(qū)(HBE)和冠狀靜脈竇(CS)電極,穿刺房間隔置入8FSwartzSL0號鞘(Dig公司)1～2根,經(jīng)鞘管注入肝素鈉5000IU,并行肺靜脈造影。6例房早患者經(jīng)Swartz鞘插入8F加硬大頭導管(Webster/Cordis)移動標測左房和肺靜口部及近段,同步記錄HRA、HBE、CS和大頭電極(Ab)局部電圖,以房早局部電活動最早處為靶肺靜脈和消融靶點。8例房速患者經(jīng)Swartz鞘插二根10極環(huán)狀電極(Lasso,Cordis公司)至左上肺靜脈(LSPV)和右上肺靜脈(RSPV)口部內(nèi)側(cè),同步記錄HRA、CS、LSPV、RSPV局部電圖,并分次移動一根環(huán)狀電極標測左下肺靜脈(LIPV)和右下肺靜脈(RIPV)口部及近端。比較局部異常電活動出現(xiàn)的早晚,以最早異常電活動處為靶肺靜脈和消融靶點。1.3房性心律失常事件6例房早患者采用局灶點消融,溫度控制能量輸出,預置溫度50℃(IBL-T6),每一靶點試放電10s,如早搏減少或消失則連續(xù)放電90s,觀察30min無房性心律失常為消融終點。8例房速中4例采用局灶點消融,消融方法同房早患者,放電中自發(fā)或誘發(fā)房速終止,消融后不再自發(fā)或誘發(fā)房速為消融終點;另外4例采用電隔離消融,在靶肺靜脈口部多點消融,每一靶點放電(預置溫度50℃)60s,竇性心律或冠狀竇起搏心律靶肺靜脈局部電位消失或與心房電位分離為手術終點。1.4術后護理所有患者出院后門診隨訪,出現(xiàn)癥狀且動態(tài)心電圖證實為術前相同的心律失常為術后復發(fā)。2結果14例手術過程順利,均達到手術終點,無嚴重并發(fā)癥。2.1異常電活動起源點距肺靜脈口部0.526例房早患者術中可見頻發(fā)早搏,分別起源于RSPV(2例)、LSPV(3例)和LIPV(1例),異常電活動起源點距肺靜脈口部0.5～2(1.06±0.56)cm。8例房速分別起源于RSPV(6例)和LSPV(2例)肺靜脈,異常電活動最早起源點距肺靜脈口部0.5～1.5(0.9±0.3)cm。2.2房速術中異常點電位和靶點房速檢測6例房早中4例有效靶點局部電圖竇性心律顯示心房電位與肺靜脈電位融合(圖1左),其起源點均在距肺靜脈口部1cm以內(nèi),2例心房電位與肺靜脈電位分離(圖1右),其起源點遠離肺靜脈口部(分別為1.4和2.0cm)。房早顯示高頻尖峰樣電位,其后為低頻低幅的心房電位(圖1),異常尖峰電位超前P波37～66(47±8.7)ms。有效放電均見房早在10s內(nèi)減少或消失(圖2)。8例房速術中4例為自發(fā)(2例)或誘發(fā)(2例)持續(xù)性房速,4例為自發(fā)短陣房速。4例持續(xù)性房速有效消融靶點房波超前P波41～60(44±9)ms。有效靶點放電10s內(nèi)心動過速終止,不再誘發(fā)或自發(fā)。4例自發(fā)短陣房速行靶肺靜脈-左房電隔離消融,在肺靜脈口部消融,分別放電7～11個點時房速不再自發(fā)(圖3),1例肺靜脈電位消失而達完全電隔離(圖4),另3例患者繼續(xù)消融6～9個點后肺靜脈電位消失而達完全電隔離。2.3術后護理隨訪4～27(13±11)個月,13例患者癥狀完全消失,1例房速術后4個月復發(fā)。3射頻消解房早或臨床表現(xiàn)越來越多的資料顯示起源于肺靜脈口部及近段肌袖的異常電活動是房性心律失常,尤其是陣發(fā)性心房顫動(簡稱房顫)的重要發(fā)生機制。有關起源于肺靜脈的陣發(fā)性房顫的研究中絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為房早、短陣房速和陣發(fā)性房顫,射頻消融肺靜脈異常電活動起源或電隔離肺靜脈-左房傳導可有效治療陣發(fā)性房顫。本組14例病人心律失常均起源于肺靜脈口部或近端,房早或房速是獨立的或主要的表現(xiàn)形式,射頻消融可達到良好的治療效果。射頻消融可治愈多種快速性心律失常,但目前尚無專門治療房早的報道。本組6例病人的頻發(fā)房早是引起臨床癥狀和接受射頻消融原因,標測和消融方法與局灶性房速類同,局部電活動最早是有效靶點重要特征,近期隨訪結果表明肺靜脈口部或近端局灶性消融能有效消除房早和緩解臨床癥狀。因此,對于房早頻繁、臨床癥狀明顯的病人,射頻消融可作為治療方法的選擇之一。起源于左房的房速其標測和消融有一定難度,相對起源于右房的房速而言,成功率較低。本組8例房速均起源于肺靜脈,局灶性消融和電隔離消融均使持續(xù)性房速終止或消除自發(fā)性房速。與起源于左房游離壁的房