VSD負壓吸引的觀察和護理

VSD負壓吸引的觀察和護理負壓封閉引流技術（VSD）也稱“人工皮”技術，由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱“人工皮”其質地柔軟而富有彈性，內含多側孔引流管），及半透性粘貼膜組成。作用機制負壓封閉引流技術（VSD）的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負壓經過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負壓可以到達被引流區(qū)的每一點，形成一個全方位的引流。較大塊的、質地不太硬的塊狀引出物在高負壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經過泡沫材料的孔隙進入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著在泡沫材料表面，在去除或更換引流時與泡沫材料一起離開機體。通過封閉創(chuàng)面與外界隔絕防止污染和交叉感染，并保證負壓的持續(xù)存在。持續(xù)負壓使創(chuàng)面滲出物立即被吸走，從而有效保持創(chuàng)面清潔并抑制細菌生長。由于高負壓經過作為中介的柔軟的泡沫材料均勻分布于被引流區(qū)的表面，可以有效地防止傳統(tǒng)負壓引流時可能發(fā)生的臟器被吸住或受壓而致的缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥。在這個高效引流系統(tǒng)中，被引流區(qū)的滲出物和壞死組織將及時地被清除，被引流區(qū)內可達到“零積聚”，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境。在有較大的腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。對淺表創(chuàng)面，透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復合型敷料，使局部環(huán)境更接近生理性的濕潤狀態(tài)。高負壓同時也有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長。適應癥1.嚴重軟組織缺損及挫裂傷。2.大面積血腫及積液。3.骨筋膜室綜合癥切開減壓術后。4.開放性創(chuàng)面合并感染者。5.大面積潰瘍及壓瘡。6.其他包含體表膿腫及化膿性感染，植皮區(qū)術后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多種疾病均可進行預防及治療性應用。如血氣胸，肺葉切除，多種消化道瘺，甚至包括重癥胰腺炎的引流治療等。禁忌癥1、對于大面積骨及內置物外露者，由于基底缺乏血供，不會形成肉芽組織。2、厭氧菌感染。3、凝血功能障礙。4、活動性出血。安置方法1、常規(guī)消毒清創(chuàng)處理后，清除壞死或感染組織，徹底止血，適當刮除創(chuàng)緣外側皮膚3~5cm范圍內得毛發(fā)，確保符合適應證，無禁忌證。2、將VSD按創(chuàng)面大小剪貼于創(chuàng)面，從距創(chuàng)面2～3cm正常皮膚處戳孔將多側孔引流管引出創(chuàng)緣與VSD材料間斷縫合，需要行創(chuàng)面沖洗時單獨包埋一根2mm硅膠管于VSD內。3、封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透性薄膜黏貼密閉整個創(chuàng)面，避免空鼓皺褶使之封閉。盡量用整塊敷料，不主張裁剪成細小碎片狀得多片敷料覆蓋。邊緣覆蓋應超過創(chuàng)緣皮膚3~5cm。4、負壓吸引，將引流管連接VSD治療專用吸引機或中心負壓吸引。調整好負壓源參數，將引流管接通負壓源即可。需要沖洗者，將沖洗液接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接。注意事項1、徹底清創(chuàng)，徹底止血，引流不能代替清創(chuàng)，徹底的清創(chuàng)仍是必要的，并可以預防負壓引流管被血凝塊、壞死組織、膿苔等堵塞。在VSD技術的使用過程中。手術過程占到60%，手術中對創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)是關鍵的部分。但手術后的護理也很重要，部分失敗病例的原因就是手術后護理不力造成。2、粘貼生物半透膜時注意在引流管處提起，使半透膜做成系膜狀以防漏氣，對于手指或足趾的覆蓋應先用薄層VSD敷料分開，然后按照“包餃子法”粘貼，以避免漏氣。在使用過程中，膜漏氣是失敗的重要原因之一。密封完全的材料觸摸材質柔軟，擠壓材料沒有明顯液體擠出。通過觀察材料可以看到，如有漏氣，材料接觸空氣20分鐘后會變硬，發(fā)白。聽創(chuàng)面發(fā)出“汽”聲可尋找漏氣點。可以判斷漏氣點，加以封閉。3、盡可能在未使用抗生素前作細菌培養(yǎng)，根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素抗感染治療，VSD使創(chuàng)面處于負壓、相對隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應忽視。4、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應加強支持療法以防止發(fā)生負氮平衡。5、術后VSD的護理應注意每天2～3次檢查負壓引流的壓力情況，引流是否通暢及是否漏氣，如有壞死及血凝塊阻塞時應用生理鹽水沖洗稀釋以利其排除，如漏氣應及時更換生物半透性薄膜以保持引流效果。6、沖洗：用生理鹽水持續(xù)點滴沖洗，對創(chuàng)面的愈合比較有利，可以預防創(chuàng)面滲出物過于濃稠堵管，必要時，可以加入抗生素，直接沖洗創(chuàng)面。7、時間：材料建議使用時間控制在5到7天，有記錄最長使用11天，主要取決于創(chuàng)面的位置，手術的清創(chuàng)效果，病人的體質等因素。