幼兒園師生員工及同住人員“一日三檢兩報告”信息表

幼兒園師生員工及同住人員“一日三檢兩報告”信息表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

日期,本人信息,,,,,,,,同居人（一）信息,,,,,,,同居人（二）信息,,,,,,,同居人（三）信息,,,,,,

,姓名,夏夢瑤,,"部門或

班級",中二班,,,,姓名,夏悅瑤,,與本人關(guān)系,姐妹,,,姓名,閆發(fā)發(fā),,與本人關(guān)系,,母女,,姓名,夏光光,,與本人關(guān)系,父女,,

,早晨體溫（℃）,,中午體溫（℃）,晚上體溫（℃）,,,核酸檢測時間,核酸檢測結(jié)果,早晨體溫（℃）,,中午體溫（℃）,晚上體溫（℃）,,核酸檢測時間,核酸檢測結(jié)果,早晨體溫（℃）,,中午體溫（℃）,晚上體溫（℃）,,核酸檢測時間,核酸檢測結(jié)果,早晨體溫（℃）,,中午體溫（℃）,晚上體溫（℃）,,核酸檢測時間,核酸檢測結(jié)果

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

日期,本人及同住人“新三類人員”,,,,,,,,本人及同住人是否與以下“六類重點人員”相關(guān)聯(lián),,,,,,,,,"一、“新三類”、“六類重點”等人員需第一時間上報社區(qū)和學(xué)校。

二、若師生員工及其共同生活的家庭成員中出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，

1.第一時間聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人上報學(xué)校。

2.根據(jù)疫情防控要求，到定點醫(yī)院做好相關(guān)檢查，并將檢查結(jié)果第一時間通知相關(guān)負(fù)責(zé)人。

三、若師生員工本人出現(xiàn)干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等可疑癥狀，

1.第一時間聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人上報學(xué)校。

2.前往定點醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測，并將核酸檢測結(jié)果及時反饋給相關(guān)負(fù)責(zé)人。

四、復(fù)課后，全體師生員工及同住人員離青返青一定掃學(xué)校報備碼進(jìn)行報備。

五、未提供相關(guān)返校材料的，暫緩返校。

本人承諾此表所填內(nèi)容全部屬實，未存在謊報、不報等現(xiàn)象。

本人簽字：

監(jiān)護(hù)人簽字：

2022年月日

備注：教職工需本人簽字；學(xué)生本人、監(jiān)護(hù)人簽字。

",,,,,,,,,,,

,是否有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等可疑癥狀,,,,近14天內(nèi)本人或家庭成員有發(fā)生本土疫情地區(qū)或境外旅居史、與上述地區(qū)來人有接觸史的,,,近21天內(nèi)所居社區(qū)、村居發(fā)生疫情的,密接者,次密接者,與病例活動時空軌跡重疊的人員,,“同時空”伴隨人員,來自中高風(fēng)險地區(qū)和到過或途經(jīng)中高風(fēng)險地區(qū)的人員,全域封閉管理地區(qū)人員,備注,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,