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針刺治療腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展

中風(fēng)后抑郁(psd)是腦血管疾病的常并發(fā)癥之一。研究顯示PSD發(fā)生率較高,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量,同時(shí)增加腦血管病的病死率。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,中醫(yī)學(xué)者對(duì)PSD進(jìn)行了深入的研究,本文就近年來(lái)對(duì)腦卒中后抑郁的針刺治療和研究進(jìn)展綜述如下。1psd的臨床療效李鴻杰等采用隨機(jī)雙盲對(duì)照設(shè)計(jì),將重性抑郁發(fā)作的腦卒中患者43例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察比較兩組Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)分、Asberg抗抑郁藥副作用量表(AS-ES)評(píng)分、針刺不良反應(yīng)情況和療效。結(jié)果顯示,兩組療效相當(dāng);治療組治療后HAMD、ASES評(píng)分,均較治療前明顯降低(均P<0.05),且較對(duì)照組下降更明顯(均P<0.05)。說(shuō)明針刺治療腦卒中后抑郁的療效與氟西汀相當(dāng),且沒(méi)有明顯藥物治療引起的不良反應(yīng)。李巖等采用調(diào)神理氣針刺法治療中風(fēng)后抑郁癥36例,主取督任脈經(jīng)穴人中、百會(huì)、神庭、上星以調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng),配以四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交健脾調(diào)神、安神寧志,設(shè)服用百憂(yōu)解為對(duì)照組。結(jié)果兩組療效等同,但調(diào)神理氣針刺法毒副作用少,起效快,安全性好,耐受性強(qiáng),復(fù)發(fā)率低。劉素坤等采用HAMD對(duì)560例住院患者進(jìn)行評(píng)分調(diào)查,并觀察針刺治療的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn),PSD總發(fā)生率為43.9%,其發(fā)生與病變部位、年齡、性別、腦卒中性質(zhì)無(wú)關(guān);針刺治療與百憂(yōu)解療效相當(dāng)。表明PSD發(fā)生率高,影響腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),應(yīng)及早治療。申鵬飛等隨機(jī)將256例PSD患者分為西藥組76例和醒腦開(kāi)竅針刺組180例,觀察兩組的臨床療效;以PSD相關(guān)因素及血漿中相關(guān)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化為指標(biāo)探討其治療機(jī)制。結(jié)果顯示,針刺組患者的臨床癥狀和各種抑郁量表相關(guān)指標(biāo)均得到改善,與西藥組比較,有顯著性差異(P<0.05),表明醒腦開(kāi)竅針?lè)梢酝ㄟ^(guò)改善疾病相關(guān)因素來(lái)治療PSD。王海箭將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,兩組均針對(duì)原發(fā)病予以常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上針對(duì)抑郁癥給予針刺治療。結(jié)果表明針刺治療PSD有良好的療效,與藥物治療療效相近,且起效更快。2psd患者隨機(jī)分組賈軍麗采用電針百會(huì)及人中治療中穴風(fēng)后抑郁,結(jié)果電針組有效率90.0%,明顯優(yōu)于對(duì)照組56.7%(P<0.01),電針組SDS量表評(píng)分及SCAG量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)為該方法療效肯定,操作簡(jiǎn)便,無(wú)藥物副作用,能明顯提高患者生存質(zhì)量。王書(shū)田將72例PSD患者隨機(jī)分為兩組,每組36例,分別給予電針和百憂(yōu)解治療,結(jié)果電針組愈顯率為61.54%,百憂(yōu)解組為65.38%。唐濟(jì)湘等將60例PSD患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。所有患者均給予常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,治療組采用針刺百會(huì)、神庭或四神聰為主穴,運(yùn)針后加電針治療。對(duì)照組未給予任何抗抑郁治療。結(jié)果顯示,治療組抑郁癥狀改善明顯,同時(shí)患者的生存質(zhì)量亦得到提高,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示電針治療對(duì)PSD有確切療效,且能明顯提高患者的生存質(zhì)量。3抗抑郁藥的治療馮玲等通過(guò)選取額中線(xiàn)、頂中線(xiàn)、雙側(cè)額旁l線(xiàn)、病灶側(cè)頂顳前斜線(xiàn)和頂顳后斜線(xiàn)頭針治療預(yù)防卒中后抑郁的近期療效觀察,結(jié)果治療后兩組腦卒中后抑郁均有發(fā)生,但治療組發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.01),認(rèn)為針刺可通過(guò)興奮下丘腦5-HT系統(tǒng),起到抗抑郁作用,對(duì)卒中后抑郁的發(fā)生有預(yù)防作用,其近期療效肯定,并推測(cè)其作用與頭針直接的抗抑郁功能及有效改善患者的運(yùn)功功能、ADL能力相關(guān)。徐錦平等在口服百憂(yōu)解基礎(chǔ)上加用眼針治療PSD,主穴:肝區(qū)、中焦區(qū),氣郁化火證加膽區(qū);憂(yōu)郁傷神加心區(qū);心脾兩虛加心區(qū)、脾區(qū);陰虛火旺加腎區(qū)、心區(qū)。有效率85.7%,優(yōu)于對(duì)照組。劉金蘭等采用耳針治療PSD,主穴選取皮質(zhì)下、丘腦,風(fēng)痰阻絡(luò)、肝郁氣滯加肝、脾;肝陽(yáng)偏亢、郁火內(nèi)蘊(yùn)加心、肝;氣虛血瘀、心脾雙損加心、脾;肝腎不足、憂(yōu)郁傷神加肝、腎。結(jié)果,病人的HAMD評(píng)分和Asberg分值逐漸下降,明顯優(yōu)于藥物組。江小榮用芒針治療,主穴取巨闕、中脘、水分、三陰交,配穴取百會(huì)、四神聰、率谷、風(fēng)池、耳神門(mén)。肝氣郁結(jié)加陽(yáng)陵泉、三陰交;心脾兩虛加足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)、通里;肝腎陰虛加太溪、三陰交。47例患者,總有效率95.7%。4hamd及adl評(píng)分變化情況見(jiàn)表1劉方超采用頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療PSD,比較患者治療前后HAMD評(píng)分、改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分量表(MESSS)評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表(MMSE)評(píng)分及Barthel(BI)指數(shù)。結(jié)果3組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。頭針配合運(yùn)動(dòng)療法組與單純頭針及單純運(yùn)動(dòng)組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。說(shuō)明頭針配合運(yùn)動(dòng)療法是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。姜磊等采取針灸結(jié)合口服百憂(yōu)解方法治療,結(jié)果治療組可明顯改善HAMD評(píng)分及減分率,總有效率為93.33%,優(yōu)于對(duì)照組,有顯著差異(P<0.05)。張衛(wèi)等將150例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為藥物組、針刺組與針?biāo)幗M,采用單盲的方法觀察3組患者治療前后HAMD及ADL評(píng)分的變化情況。針?biāo)幗M取四神聰、曲池、外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、太沖,采用平補(bǔ)平瀉法,加中藥加味消遙散加減;針刺組采用與針?biāo)幗M相同的針刺治療;藥物組采用與針?biāo)幗M相同的藥物治療。結(jié)果,3組患者治療前后HAMD及ADL評(píng)分均有顯著改善,其中針?biāo)幗M優(yōu)于其他兩組。說(shuō)明針?biāo)幉⒂脤?duì)卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)及日常生活能力的綜合改善較單純針刺或藥物治療均顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。段洪濤等對(duì)50例患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和針刺治療,并口服百憂(yōu)解。結(jié)果總有效率為96%。說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)腦卒中后合并抑郁癥療效顯著。黃龍將30名患者隨機(jī)分為3組,針?biāo)幗M予辨證中藥湯劑合針灸治療,中藥組單予中藥口服,對(duì)照組予黛力新片口服,比較3組臨床療效。結(jié)果針?biāo)幗M和中藥組的HAMD、MSSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組;針?biāo)幗M與中藥組療效相近。說(shuō)明中醫(yī)治療卒中后抑郁可更好地改善抑郁狀態(tài),促進(jìn)功能恢復(fù),依從性好。戴淑青等將48例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組,治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減輔以針刺治療,對(duì)照組予百憂(yōu)解口服。結(jié)果兩組療效相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。張愛(ài)冰等采用針灸治療及半夏白術(shù)天麻湯加減口服治療卒中后抑郁癥,以路優(yōu)泰口服為對(duì)照,結(jié)果治療組總有效率87.50%,明顯優(yōu)于對(duì)照組71.43%(P<0.05)。尤志珺等研究電針結(jié)合高壓氧對(duì)PSD患者日常生活能力的影響,全部患者均予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,口服黛力新1片/次,康復(fù)組還給予電針(針刺百會(huì)、風(fēng)池、神庭、內(nèi)關(guān)及神門(mén)等穴)治療及高壓氧。結(jié)果康復(fù)組HAMD量表、中國(guó)卒中量表(CSS)和修訂Barthel指數(shù)(MBI)的各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有明顯改善,且優(yōu)于對(duì)照組。5穴位配伍性有待加強(qiáng)綜上所述,針灸治療PSD療效顯著、副作用小、復(fù)發(fā)率低、對(duì)患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能有明顯的促進(jìn)作用。就世界范圍而言,應(yīng)用針灸治療PSD已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。然而,針灸治療PSD的臨床研究方面還存在許多不足:①臨床選穴多憑各自經(jīng)驗(yàn),所選穴位過(guò)多、過(guò)雜,沒(méi)有科學(xué)地闡明穴位配伍效應(yīng),也沒(méi)有形成完整的理、法、穴體系,不易重復(fù)驗(yàn)證。②針灸治療PSD機(jī)制方面的研究文獻(xiàn)報(bào)道較少,很多是臨床觀察或研究,這樣就制約了針灸治療本病機(jī)制的深入,也限制了針灸療效的進(jìn)一步提高。③大多數(shù)臨床研究只停留在一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療觀察上,缺少以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的大樣本臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn),使其結(jié)論的可靠性大為降低。因此建議在

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