2023年下半年上海衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格重癥醫(yī)學(xué)試題

2023年下半年上海衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格重癥醫(yī)學(xué)試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題

意）

1、以下關(guān)于毒性反響的表達(dá)不正確的是

A.用量過大時(shí)可出現(xiàn)

B.用藥時(shí)間過長

C.機(jī)體對(duì)藥物過于敏感

D.多數(shù)藥物都有一定的毒性

E.藥物選擇性低

2、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓最常見的肺血管疾病是

A.肺血栓栓塞癥

B.毛細(xì)血管瘤

C.肺靜脈閉塞癥

D.膠原血管病

E.肺血管炎

3、患者男性，25歲，突發(fā)神志不清10分鐘入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸已停

止，予復(fù)蘇10分鐘后患者恢復(fù)自主心律，血壓120/86mmHg,自主呼吸存在，

但昏迷，此時(shí)最主要的腦復(fù)蘇措施如下，除外

A.維持有效的循環(huán)，保證MAP達(dá)標(biāo)

B.確保呼吸道通暢，維持氧分壓

C.激素沖擊治療

D.亞低溫和脫水療法

E.治療原發(fā)疾病

4、關(guān)于D-二聚體，描述不正確的是

A.膠乳凝集法陰性，ELISA法正常參考值＜400ug/L

B.D-二聚體只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物

C.對(duì)診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性

D.原發(fā)性纖溶D-二聚體升高

E.D-二聚體對(duì)急性肺栓塞有較大的排除診斷價(jià)值，假設(shè)其含量低于500U

g/L,可根本排除急性肺栓塞

5、在機(jī)體體液平衡的調(diào)節(jié)中，正常滲透壓的維持主要是通過

A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來調(diào)節(jié)

B.腎臟的調(diào)節(jié)作用

C.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來調(diào)節(jié)

D.肺的呼出作用來調(diào)節(jié)

E.血液的緩沖系統(tǒng)來調(diào)節(jié)

6、患者男性，50歲，反復(fù)頭暈黑朦5年。查體：BP120/80mmHg,雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心率44次/分，節(jié)律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過緩,

竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫抖，以下最適宜的治療

為

A.靜點(diǎn)阿托品B.安置心臟起搏器

C.靜推毛花甘丙D.安裝ICD

E.口服普羅帕酮

7、保證器官灌注的兩個(gè)要素是

A.血壓和血管直徑

B.血流量和血管大小

C.血管阻力和灌注壓力

D.血管大小和外周血管阻力

E.血容量和血管狀態(tài)

8、應(yīng)激條件下，參與水鈉調(diào)節(jié)的機(jī)制中，正確的是

A.入球腎小血管強(qiáng)烈收縮，使腎小球球旁器分泌腎素

B.腎素可使血管緊張素原水解生成血管緊張素n

C.血管緊張素n刺激醛固酮的分泌，參與近端腎小管對(duì)水、鈉的重吸收

D.醛固酮降低可發(fā)生高鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒

E.抗利尿激素分泌增多可使尿鈉排泄降低，水潴留及高血鈉等

9、女性，35歲。間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增

多，伴暈厥一次來診。休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選以下

哪項(xiàng)檢查

A.心臟電生理檢查

B.腦電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.Halter

E.腦CT

10、以下哪項(xiàng)可導(dǎo)致氧解離曲線右移

A.pH升高

B.T降低

C.H+增多

D.PCO2降低

E.2,3-DPG減少11、患者女性，70歲，冠心病、糖尿病10年，近1周

胸悶、憋氣、不能平臥，尿量減少，查血壓100/60mmHg,心率130次/分，端坐

呼吸，雙肺滿布濕啰音，雙下肢重度水腫，血肌酢310umol/L,經(jīng)強(qiáng)心、利尿

等治療后，病情無緩解，宜選擇哪種治療方法

A.利尿B.腎臟替代治療

C.補(bǔ)液D.注射美托洛爾

E.多巴胺微泵注射

12、缺血再灌注損傷的關(guān)鍵因素是

A.無復(fù)流現(xiàn)象B.鈣超載

C.自由基介導(dǎo)的損傷D.微血管損傷

E.白細(xì)胞浸潤

13、以下哪項(xiàng)不符合急性肺水腫導(dǎo)致的病理生理改變

A.動(dòng)脈血氧分壓下降

B.通氣血流比例失調(diào)

C.肺外表活性物質(zhì)增加

D.肺泡萎陷

E.肺毛細(xì)血管通透性增大

14、引起ARDS嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變不包括

A.通氣功能減低B.肺內(nèi)分流

C.彌散功能障礙

D.肺泡上皮通透性增加

E.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加

15、以下哪項(xiàng)不是MODS時(shí)肺的大體急性病理變化

A.肺纖維化

B.肺水腫

C.肺不張

D.肺出血

E.肺透明膜形成

16、患兒男性，6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽1天，氣促半天就診。查體：T38.2C,R60

次/分，P120次/分，煩躁，哭聲嘶啞，吸氣時(shí)有“三凹征”，口周輕度發(fā)納，咽

紅，扁桃體H度腫大、充血，無膿性分泌物。心(-),雙肺呼吸音粗，無啰音，腹

部(-)。診斷首先考慮

A.急性喉炎B.嬰兒肺炎

C.低鈣性喉痙攣D.急性支氣管炎

E.異物吸入

17、患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘

迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，

入院第3天病情仍無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時(shí)動(dòng)脈血PaO245mmHg,Pmean25cmH2O,

考慮重癥ARDS,擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，以下哪

項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹

B.不產(chǎn)生剪切力，防止肺損傷

C.氣道壓力恒定，防止氣道高壓

D.同時(shí)改善肺組織的通氣和換氣功能

E.低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷

18、患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，呼吸衰竭入住ICU行機(jī)械通氣

治療，患者家屬屢次詢問值班醫(yī)師患者能否好轉(zhuǎn)出院，你認(rèn)為在醫(yī)患溝通中最主

要是要讓患者家屬明白

A.針對(duì)性的護(hù)理和治療方案

B.治療效果只是一個(gè)概率的醫(yī)學(xué)特殊性

C.醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性

D.在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

E.如何配合治療

19、診斷ALI時(shí)應(yīng)

A.Pa02/Fi02>300

B.200<Pa02/Fi02<300

C.200^Pa02/Fi02<300

D.Pa02/Fi02W200

E.Pa02/Fi02W100

20、患者女性，21歲，高處墜落頭部外傷4小時(shí)入院，診斷為腦挫裂傷，現(xiàn)患

者顱內(nèi)壓增高病癥明顯，并出現(xiàn)典型的“二慢一高”生命體征改變，所謂的“二

慢一高”是指

A.血壓增高，呼吸加快，脈搏變快

B.血壓下降，呼吸變慢，脈搏變快

C.血壓增高，呼吸變慢，脈搏變慢

D.血壓下降，呼吸變快，脈搏變慢

E.血壓增高，呼吸變慢，脈搏變快

21、男性，55歲，因感染性休克入院。以下哪種血管活性藥物首選

A.多巴酚丁胺

B.去甲腎上腺素

C.腎上腺素

D.血管加壓素

E.硝酸甘油

22、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)胸痛的原因是

A.心肌缺血

B.心包積液

C.心力衰竭

D.肺血栓形成

E.心肌梗死

23、咯血時(shí)垂體后葉素的止血機(jī)制是

A.凝血

B.減少肺血管收縮

C.加強(qiáng)肺小動(dòng)脈收縮

D.對(duì)血小板的影響

E.對(duì)病人有鎮(zhèn)靜作用

24、以下關(guān)于Sepsis時(shí)器官功能障礙參數(shù)描述，錯(cuò)誤的是

A.Pa02/Fi02<300

B.急性少尿［尿量VO.5ml/（kg?小時(shí)）］,肌酎增高每日>44.2口mol/L

C.凝血異常（INR>1.5或APTT>60秒）

D.血小板減少（V50X109/L）

E.腸麻痹（聽不到腸嗚音）

25、重癥哮喘發(fā)作時(shí)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.呼吸頻率超過30次/分，心率超過120次/分，奇脈且壓差到達(dá)25mmHg

B.PaO2V60mmHg、PaCO2>45mmHg

C.FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比>60%

D.FEV1變異率>30%

E.PEFR<120L/min

二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符

合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）

1、關(guān)于抗感染免疫的表達(dá)，以下不正確的是

A.完整的皮膚與黏膜屏障是抗感染的第一道防線

B.抗體與細(xì)菌結(jié)合可直接殺死病原菌

C.體液免疫主要針對(duì)胞外寄生菌的感染

D.細(xì)胞免疫主要針對(duì)胞內(nèi)寄生菌的感染

E.抗毒素的中和作用主要針對(duì)外毒素感染

2、常用血液凈化技術(shù)中CVVH指的是

A.血液濾過

B.連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過

C.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過

D.連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析

E.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析

3、尿潴留患者一次放出尿液不應(yīng)超過

A.500mlB.800mlC.1000ml

D.1200mlE.1500ml

4、患者男性，52歲，既往乙肝病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志

不清1天"入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣,

肝脾肋下未觸及；血總膽紅素435umol/L,ALT1256U/L,其肝功能異常發(fā)生的

根底是

A.肝細(xì)胞發(fā)生凋亡

B.肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力缺乏

C.肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過強(qiáng)

D.肝細(xì)胞無壞死，但再生能力缺乏

E.肝細(xì)胞無壞死，但再生能力過強(qiáng)

5、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，標(biāo)準(zhǔn)性肝素治療應(yīng)開始在

A.控制局部凝血酶原時(shí)間(APTT)在正常范圍內(nèi)

B.控制APTT在正常值的1?1.5倍

C.控制APTT在正常值的1.5?2.5倍

D.控制APTT在正常值的2.5?3.0倍

E.控制APTT在正常值的3倍以上

6、腹腔間室綜合征導(dǎo)致消化系統(tǒng)病理生理改變描述正確的是

A.腸黏膜血流減少

B.腸道通透性增加，腸源性內(nèi)毒素血癥

C.腸壁淋巴回流明顯下降

D.組織間隙水腫和腸壁毛細(xì)血管壓力增加

E.腸道病理變化反之可加重腹腔間室綜合征

7、患者女性，80歲，反復(fù)胸悶、黑朦3年余入院。查體：BP130/64mmHg,P48

次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。

診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，置入右側(cè)胸腔，術(shù)后心電圖示

起搏心律，心率60次/分。術(shù)后第3天，患者自行起床活動(dòng)右手后出現(xiàn)胸悶、黑

日蒙，心率50次/分。首先考慮診斷

A.起搏器電池耗竭

B.電極移位或?qū)Ь€斷裂

C.閾值升高D.起搏器綜合征

E.慢性心臟穿孔

8、患者男性，24歲，因工廠著火不慎煙霧吸入后呼吸窘迫來院。查體：神志清，

呼吸急促,雙肺未聞及明顯干濕性啰音，面罩吸氧下SpO292%,考慮并發(fā)ARDS,

需行機(jī)械通氣，關(guān)于人工氣道的建立，首選以下哪項(xiàng)

A.立即經(jīng)口氣管插管

B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管

C.氣管切開造口術(shù)

D.經(jīng)鼻氣管插管術(shù)

E.環(huán)甲膜穿刺術(shù)

9、男性，44歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院后患者出現(xiàn)高熱，血象顯著增高,

意識(shí)不清，血壓下降。為預(yù)防MODS,以下措施錯(cuò)誤的是

A.及時(shí)充分液體復(fù)蘇

B.合理應(yīng)用抗菌藥物

C.早期清創(chuàng)，充分引流

D.建立完善監(jiān)測手段

E.首選腸外營養(yǎng)

10、以下哪些因素決定心臟收縮功能

A.前負(fù)荷

B.后負(fù)荷

C.心肌收縮力

D.心率

E.心排血量指數(shù)11、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天"入院。

入院后檢查：體溫39.8C,白細(xì)胞18X109/L,心率100/分鐘，并序貫性出現(xiàn)血

壓下降，尿量急性減少，腸鳴音消失，診斷為重癥肺炎：MODSoMODS最常見

的病因是

A.營養(yǎng)不良

B.輸液過多

C.嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染

D.吸氧濃度過高

E.免疫力低下

12、以下哪項(xiàng)是臨時(shí)起搏器置入適應(yīng)證

A.輔助治療梗阻性肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病

B.臨床病癥明確，心室率常低于50次/分的病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯

C.急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯

D.預(yù)防心房顫抖、預(yù)防治療長QT綜合征的惡性心律失常

E.臨床病癥明確，頸動(dòng)脈竇過敏引起心率減慢，心室率低于40次/分，或

長達(dá)3秒的R-R間歇

13、小下哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見原因

A.高血壓病

B.心肌缺血

C.慢性阻塞性肺疾病

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全

14、感染性休克的根本機(jī)制是

A.血管收縮和舒張功能異常

B.循環(huán)血容量的喪失

C.泵功能衰竭

D.血流主要通道受阻

E.細(xì)菌的嚴(yán)重感染

15、患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿

1周來院。血?dú)夥治鍪綡型呼吸衰竭，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。

行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg?；颊叻蝿?dòng)脈高壓形成的機(jī)

制錯(cuò)誤的是

A.血容量增多B.血液黏稠度增加

C.肺臟前列腺素E生成增多

D.肺微小動(dòng)脈血栓形成

E.肺小動(dòng)脈炎性變

16、在休克補(bǔ)液治療選擇輸液量和輸血量的比例時(shí)務(wù)必使血細(xì)胞比容維持在

A.25%?30%

B.30%~35%

C.35%?40%

D.40%~45%

E.45%?55%

17、COPD急性加重并呼吸衰竭時(shí)的處理包括

A.高流量吸氧

B.無創(chuàng)機(jī)械通氣

C.插胃管管飼飲食

D.積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

E.積極預(yù)防下肢深靜脈血栓

18、年輕男性患者，誤服老鼠藥后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無腹痛、腰痛。查體：生

命體征穩(wěn)定，心肺無特殊，腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞G)，尿

蛋白(-)。血常規(guī)正常。腹部B超未見異常。符合該患者凝血實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的

是

A.PT縮短B.APTT縮短

C.D-二聚體升高

D.活化凝血時(shí)間(ACT)縮短

E.試管法全凝血時(shí)間延長

19、關(guān)于PCT的描述，以下哪項(xiàng)說法是正確的

A.PCT在感染后2小時(shí)可測到，12?24小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

B.PCT在感染后1小時(shí)可測到，6?8小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

C.PCT在感染后3小時(shí)可測到，10?12小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

D.PCT在感染后2小時(shí)可測到，6?8小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

E.PCT在感染后1小時(shí)可測到，12?24小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

20、慢性非瓣膜性房顫患者，應(yīng)用口服華法林治療，應(yīng)使凝血酶原時(shí)間國際正常

化比值(INR)維持在

A.1.5~2.5

B.2.0~3.0

C.2.5~3.5

D.1.0?2.0

E.2.5~3.0

21、符合肝性腦病前驅(qū)期(I度)臨床表現(xiàn)的是

A.以昏睡和精神錯(cuò)亂為主

B.腦電圖異常

C.出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐

D.撲翼樣震顫

E.肌張力異常、病理征陽性

22、患者男性，45歲，因確診為左下肺癌需要做肺葉切除手術(shù)。術(shù)前檢查血型0

型，Rh(+),Hb155g/L,WBC6.0X109/L,PLT250X109/L,PT9秒，APTT20

秒，F(xiàn)IB4.1g/Lo一般情況良好，肝腎功能等檢查正常。術(shù)中