心肺復(fù)蘇急救知識(shí)培訓(xùn)心臟驟停操作方法胸部按壓人工呼吸（完美版）課件兩篇

小兒心肺復(fù)蘇新進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。心臟驟停的原因成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童裝：意外傷害為主要原因-年長兒：與成人相似為心臟疾患

小兒心臟驟停的特征進(jìn)行性休克和呼吸衰竭

低氧血癥、高碳酸血癥休克、呼衰失代償期休克、呼衰代償期呼吸停止、心率減慢無收縮性心臟驟停小兒心臟驟停的特征心跳呼吸驟停的生存率極低＜10%僅呼吸驟停的生存率＞50%

兒科“生命鏈”Step1:加強(qiáng)預(yù)防(Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級(jí)生命支持(EarlyALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport兒科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupport小兒基本生命支持及心肺復(fù)蘇

(CPR-PBLS)心臟協(xié)會(huì)和美國兒科學(xué)會(huì)更新指引：2010美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新指引：-全球參與-循證-建議分類“高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)可以拯救生命，所有心臟停搏者都應(yīng)該得到高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇”回顧過去36月內(nèi)380位復(fù)蘇專家的臨床經(jīng)驗(yàn)簡化和強(qiáng)調(diào)基本生命支持，改善心臟停搏的患者的生存率PBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。評(píng)估意識(shí)和反應(yīng)PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序觀察、評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的過程2005年指南

ABCDEs的復(fù)蘇程序-A:開放氣道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心臟按壓Compressions-D:電擊除顫Defibrillation-E:重復(fù)評(píng)估Evalution從A-B-C更改為C-A-B《2010心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）理由：在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而他們的初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間(也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18稱，如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。AHA心血管急救成人生存鏈2010年NEW!AHA急救生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療CABDE-CC:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（Ⅰ類）2010NEW!循環(huán)評(píng)估：≥5秒，≤10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（Ⅱa類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個(gè)循環(huán)的CPR后EMSS專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動(dòng)脈-1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)的評(píng)估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心臟存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓給12-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面圖-心臟按壓板-地面-病史牌-護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR

胸部按壓“用力且快速”有證據(jù)表明：-50%的胸外心臟按大淺，中斷過于頻繁-院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中24～49%的時(shí)間來進(jìn)行有效的胸部按壓有效的胸外心臟按壓2005指南“用力按壓”：按壓幅度約為1/3~1/2胸廓厚度“快速按壓”：按壓頻率約100次/分（新生兒120次/分）胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈NEW!2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）（Ⅱa類）胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)建議：一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）按壓和松弛時(shí)間為1：1控制按壓停止時(shí)間≤10秒，停止按壓將會(huì)降低冠狀動(dòng)脈的壓力無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進(jìn)行按壓

2010NEW!

建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間-急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足-急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全-研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)下降的

2010NEW!

胸外心臟按壓方法

新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米

2010NEW!胸外心臟按壓方法

嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。

2010NEW!

胸外心臟按壓方法

兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米

2010NEW!

胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米

2010NEW!2010NEW!按壓通氣比：1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:22人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:21人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2（Ⅱb類）2人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）新生兒復(fù)蘇：3：1

新按壓-通氣理論根據(jù)理想的按壓/通氣比例尚不清楚，但即使理想的情況下，實(shí)際按壓頻率很難達(dá)到連續(xù)胸外按壓才能升高冠狀動(dòng)脈灌注壓，而中斷按壓（如給予人工呼吸、檢查脈搏以及連接AED）會(huì)降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，頻繁的按壓中斷，不利于自主循環(huán)恢復(fù)期心律失常引發(fā)心搏驟停（室顫或無脈性室速度）時(shí)，人工呼吸在CPR最初發(fā)揮相對(duì)次要的作用。由于此時(shí)的心輸出量和肺血流量很少，短暫通氣即可維持正常的通氣/血流比值對(duì)所在年齡組患兒（新生兒除外）單人復(fù)蘇時(shí)采用相同的按壓/通氣比（30：2）便于記憶建議在整個(gè)CPR過程中應(yīng)當(dāng)始終保持氣道的開放避免按壓劍突或肋骨無論按壓或放松，手的位置保持固定胸外心臟按壓必須和人工輔助通氣配合進(jìn)行對(duì)心跳驟?；純海ㄈ缡翌潱┦紫冗M(jìn)行按壓而不是改善通氣CABDE-AA:airway開放氣道小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻埋水腫和粘液使阻塞加重小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對(duì)柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險(xiǎn)增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動(dòng)O：口腔T：氣管P：咽部開放氣道：壓額-抬下頜法（Ⅱa類）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推開放氣道：壓額-抬下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時(shí)不宜抬起頭部小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物了易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽

一種危急生命的急癥！??！

AHA建議：嬰幼兒、意識(shí)清醒-Heimlich手法Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指清除AHA建議：兒童、意識(shí)喪失-腹部沖擊法CABDE-B

B:breathe建立呼吸小兒呼吸的特殊性胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大肋骨排列更為水平呼吸?。弘跫∩稀⑾碌膲毫煞恋K呼吸運(yùn)動(dòng)新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥相對(duì)成人數(shù)量較少年齡越小，對(duì)呼吸窘迫和衰竭越易感呼吸評(píng)估2005年指南呼吸評(píng)估≥5秒，≤10秒她/他還有呼吸嗎？√看：胸廓有無起伏√聽：有無呼吸音√感覺：有無呼出氣流她/他呼吸困難嗎？√有無呼吸做功的增加√有無鼻翼煽動(dòng)√輔助呼吸肌有無參加呼吸運(yùn)動(dòng)

-看（look）-聽（listen）-感覺（feel）

2010NEW!取消復(fù)蘇程序中在開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”評(píng)估環(huán)節(jié)理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。會(huì)在嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸（或僅僅是喘息）時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇并開始按壓，從而可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。人工呼吸的方式建立呼吸-人工呼吸方式：-＜1歲：口對(duì)口鼻-＞1歲：口對(duì)口頻率：-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉

2010NEW!建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇-不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲(chǔ)氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度-配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度建立呼吸-面罩通氣面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會(huì)遮住眼睛建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型開放氣道（上抬下頜）建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)-減少心排出量氣道和呼吸2010指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力-心肺復(fù)蘇時(shí)進(jìn)入肺的血流只有正常地候的25%～33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量）-通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈-過深和過于用力的通氣會(huì)引起胃脹

2010NEW!

氣道和呼吸氣道通氣改善標(biāo)志：8～10次/分鐘（6～8秒/次）有2種方式可以檢驗(yàn)替代治療后通氣否改善-臨床體檢-CO2檢測器插管改善氣道通氣并不是首選方式-使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重-支持使用喉罩通氣CABDE-D

D:Defibrillation

體外除顫自動(dòng)體外除顫器（AED)與已往的觀點(diǎn)證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速機(jī)會(huì)更多對(duì)于1歲以上兒童建議-使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對(duì)于1歲以下患兒尚不推薦除顫證據(jù)：第一次電復(fù)律有85%的可能可以成功將室顫轉(zhuǎn)律為有灌注的心律建議：-一次復(fù)律后進(jìn)行5個(gè)周期的CPR后再進(jìn)行復(fù)律（原：盡可能連續(xù)進(jìn)行3次復(fù)律）

2010NEW!

-院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測進(jìn)行調(diào)整-若第一次復(fù)律沒有成功，進(jìn)行CPR有助于使下次復(fù)律更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì)除顫另有研究顯示：先給一段時(shí)間胸外按壓后再進(jìn)行電除顫的成功率更高-盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時(shí)間間隔沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會(huì)誘發(fā)室顫復(fù)發(fā)

除顫除顫劑量兒童和嬰幼兒：

-除顫:首次2J/kg，此后4J/kg-轉(zhuǎn)律：0.5~1J/kg無脈室速和室顫：非同步除顫CABDE-E

E:evaluation

評(píng)估復(fù)蘇效果

每5個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏

成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10提前鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30：21或2名施救者30:2單人施救者15:2兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)中經(jīng)過培訓(xùn)量不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6至8秒1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次呼吸時(shí)間為1秒，有明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。成人基礎(chǔ)生命以持簡化流程2010與2005指南PBLS主要問題及更改總結(jié)New:

①復(fù)蘇流程從按壓開始而不是通氣開始（C-A-B而不是A-B-C），縮短第一次開始?jí)旱难诱`時(shí)間。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。②程序中去掉:”看、聽、感覺呼吸”。③將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，大約4厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，相當(dāng)于約5厘米?；A(chǔ)生命支持中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，進(jìn)一步④強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救都團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名則提供氧氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備了除顫器Old:基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)評(píng)估和操作，流程圖的作用通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行

兒科高級(jí)生支持：PALSPediatricadvancedlifesupportCABDE-C

C:circulation建立循環(huán)胸外心臟按壓方法、注意點(diǎn)均同PBLS高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷CABDE-A

A:airway

建立人工氣道氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗(yàn)者操作插管內(nèi)徑選擇簡易計(jì)算法：小嬰兒：3mm或3.5mm<1m歲：4mm1-2m歲：5mm2歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4(無囊導(dǎo)管）

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導(dǎo)管）算法：氣管導(dǎo)管外徑≈外鼻孔徑≈小指末節(jié)直徑（因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力＜2cmH2O插管合適深度（氣管隆突上）：-＞2歲：深度（cm）=年齡/2+12深度（cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）×3喉罩的使用兒童使用喉罩的利弊尚不確定有經(jīng)驗(yàn)者在復(fù)蘇時(shí)可用嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高CABDE-B

B:breathe機(jī)械通氣氣管內(nèi)插管插管完成-立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣-不需要按比例按壓和通氣氣管插管通氣頻率：8~10次/min，有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者12~20次/min-通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣-吸入氧濃度：100%CABDE-D

D:drug

使用復(fù)蘇藥物復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補(bǔ)充體液和電解質(zhì)應(yīng)用復(fù)蘇藥物途徑：-外周靜脈給藥-中心靜脈給藥-氣管內(nèi)給藥-心內(nèi)注射-骨髓腔給藥應(yīng)用復(fù)蘇藥物血管狀態(tài)評(píng)估-快捷的靜脈評(píng)估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈-骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限）☆使用于心跳呼吸停止☆休克代償期☆頑固性抽搐建議：-靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥-盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用骨髓腔穿刺

頸內(nèi)靜脈穿刺應(yīng)用復(fù)蘇藥物腎上腺素具有α、β腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺α腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量β腎上腺素能作用：增加主肌收縮力，心率和松弛骨骼肌血管床和運(yùn)氣管平滑肌適應(yīng)癥：心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動(dòng)過緩（＜60次/min），非容量不足所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭應(yīng)用復(fù)蘇藥物腎上腺素劑量＊靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)＊?dú)夤軆?nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)復(fù)蘇期間可每隔3～5分鐘重復(fù)一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注持續(xù)輸注：0.1ug~1ug/kg，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整不推薦使用大劑量腎上腺素2010NEW!

應(yīng)用復(fù)蘇藥物阿托品-不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉

2010NEW!葡萄糖-不提倡在沒有對(duì)血糖尿病或微量血糖濃度作評(píng)估則常規(guī)輸注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖監(jiān)測-有低血糖存在或患兒對(duì)常規(guī)復(fù)蘇無反應(yīng)考慮輸注葡萄糖應(yīng)用復(fù)蘇藥物氯化鈣-研究已證實(shí)：鈣劑對(duì)CPR不利-適應(yīng)癥：確認(rèn)中疑有低鈣血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量-劑量：10%氯化鈣0.2～0.25ml/kg/次10%葡萄糖酸鈣1ml/kg/次

2010new!小兒急救護(hù)理理念以沉著從容及自信的態(tài)度與患兒及家屬交流接受患兒及其家庭的恐懼心理提供鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞了解患兒的變換感覺反復(fù)的專業(yè)訓(xùn)練，緊密的團(tuán)隊(duì)合作，以及全身心的投入成功需要……心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(CPR)Do11orWho匯報(bào)時(shí)間：2038/12/30目錄contents01心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史03心臟驟停表現(xiàn)與診斷04心肺復(fù)蘇操作方法02心臟驟停定義與原因前言“心肺復(fù)蘇是搶救心臟猝死的重要技術(shù)，它現(xiàn)在已成為全世界第一救命技術(shù)，操作簡單，施行它所需要的只是兩只手?！痹谇安痪迷诰┡e辦的“大變革·新機(jī)遇——2018中國大健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，120創(chuàng)始人、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長李宗浩就搶救生命的最前沿科學(xué)技術(shù)做一系列分享時(shí)說道。而普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，讓更多的人掌握這項(xiàng)急救技能，對(duì)于提高猝死患者的搶救率十分必要。01心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史Part01的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1950年1960年1966年1985年2000—2015年ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展為心肺復(fù)蘇術(shù)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史Part012000—2015年1985年1966年1960年1950年的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展為心肺復(fù)蘇術(shù)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史Part0120102011201220132000—2015年單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字Part01美國的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1950年封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生1960年ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)1966年強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)1985年發(fā)展為心肺復(fù)蘇術(shù)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南2000—2015年心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史02心臟驟停定義與原因心臟驟停定義與原因Part02心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。（定義）心臟驟停定義與原因Part02（原因）成人發(fā)生SCA最常見原因?yàn)樾呐K疾病，尤其是冠心?。黄渌▌?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。小兒發(fā)生SCA的主要原因?yàn)榉切呐K性的，包括呼吸疾?。ㄈ鐨獾拦Ｗ琛熿F吸入、溺水、感染、嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等成人非心臟性如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等兒童心臟驟停定義與原因Part02（類型）01心室顫動(dòng)單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字02心臟停博單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字03心電-機(jī)械分離單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字單擊添加標(biāo)題文字單擊添單擊添加標(biāo)題文字加標(biāo)題文字心臟驟停定義與原因Part02您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。單擊此處添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。單擊此處添加標(biāo)題您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。單擊此處添加標(biāo)題03心臟驟停表現(xiàn)與診斷心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03（表現(xiàn)）心音消失脈搏捫不到