心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告〔一〕一般資料1、人口學資料：方某，女，19歲，在校大一學生，身高160厘米，生長發(fā)育正常，身材適中。家里有個哥哥，哥哥已婚，父親經(jīng)商，母親是家庭主婦，家庭經(jīng)濟條件中等。精神狀態(tài)正常，家族中無先天軀體病史，亦無精神疾病史。2、學習生活狀況：從小學起到大學的學業(yè)成績一直保持在中等水平，沒有太多起伏，大學以后家人對她的學習沒有嚴格的要求。3、社會交往：在學校沒有參加社團，在班級沒有擔任班委，與同學和室友的交往正常，但不能與人進行更深層次的交往。4、娛樂活動：平時都是去圖書館看書和學習，偶爾寫寫日記，沒有其它娛樂追求，也不愛運動。5、自我描述：來訪者舉止得體，待人有禮貌，但精神狀態(tài)欠佳，來訪者自我表示自從進入之后就對生活毫無追求，與同齡人相比沒有他們積極向上和朝氣蓬勃的樣子。覺得自己是多余的，除了讀書，其它時候不明白自身存在的意義?！捕持魇雠c個人陳述主述：進入大學后輕度抑郁，失眠一周。個人陳述：求助者進入大學后因小侄子的出生，她覺得自己缺少家人的關(guān)愛，在大學里發(fā)現(xiàn)自己的能力局限產(chǎn)生自卑感，沒有同學們多才多藝。在這3個月中越來越悶悶不樂，常常覺得自己融入不了同學圈里，所以不敢與同學走得太近，心情低落，常常覺得沒胃口，睡不著覺。于是前來咨詢。〔三〕個人成長史自我有意識來有一次問爸媽我是怎么來到這個世界的，爸媽當時開玩笑說說我是他們領(lǐng)養(yǎng)來的，如果不聽話就跟我的親生父母一樣不要我，所以有一陣時間夜里睡覺時在想為什么我的親身父母不要我，記得那時邊想邊流淚，以為是自己不夠聽話，親生父母才不想要我。即使后來父母成認說我確實是他們親生的時候我還不愿意相信我是親生的這回事，但后來就慢慢接受了，因為上學后其他小朋友也有一樣的被領(lǐng)養(yǎng)這一說。但還是怕被爸媽拋棄，所以從小學開始，我就一直聽爸媽的話，與異性保持距離，以學習為目標，也考了個較不錯的大學，爸媽都很滿意。自從上了大學之后，我小侄子剛好出生，從此以后爸媽除了每個月給與生活費給我之外幾乎忽略了我，現(xiàn)在都以他們的孫子為中心，從小玩到大的哥哥也沒有繼續(xù)再疼愛我了，我就像是被拋棄在外的孤兒，覺得自己是多余的，很害怕家人不要我。在另一方面，大學里的同學他們很優(yōu)秀，在很多不同的領(lǐng)域里都能做得風生水起，而我發(fā)現(xiàn)除了學習以外我什么都不會，并且對生活都失去了追求。我一直處于活僵尸的狀態(tài)之中。有時真的好想有個目標去奮斗，但是小學以來就一直在讀書，沒有其它方面興趣的培養(yǎng)，乃至于我在疑心自己的生存價值。曾經(jīng)有到校外臨時兼職過，但最后覺得賺錢沒意思，有錢了也不知道買什么，覺得物質(zhì)上什么都不缺。小學到高中一直沉迷于學習，覺得跟同學出去玩是在浪費我的學習時間，所以到高中畢業(yè)都沒有要好的朋友。大學里跟老師和同學關(guān)系一般，只是見面會打聲招呼而已，也不知道怎么跟他們深層次交往，由于小時父母不給我同異性交往，所以會無意識遠離異性，他們有時來找我一起參加活動，都被我拒絕了，我怕丟臉，怕他們看出我是個書呆子。剛開始以為我看看書，寫寫日記就好了，但到現(xiàn)在，3個月來，我漸漸對我感到反感，覺得自己一無是處，想改變自己但卻不知道如何下手，吃飯時對飯菜沒胃口，有時候會連續(xù)一周失眠，也會像小時一樣流淚。我也不知道自己該如何去改變，覺得無助?！菜摹秤^察和收集到的其他資料來訪者衣著整潔，禮儀到位，家庭素養(yǎng)高，語言表達正常，臉上漠然沒笑容，神態(tài)委靡，但言語表達清晰流暢。思維判斷正常，自知力完整。輔導員反響：求助者學習方面良好，但不愿意主動參與班級活動，最近幾個星期的精神狀態(tài)越來越不好，有逃避生活的現(xiàn)象，跟她進行交流的時候不愿翻開心扉去溝通。〔五〕評估與診斷評估：根據(jù)對資料的收集，求助者智力水平正常，但情緒抑郁。其問題的產(chǎn)生是由失去家人關(guān)愛引起的，繼而引發(fā)對自身價值的否認，在人際交流中產(chǎn)生自卑感，不良情緒已持續(xù)3個月，反響內(nèi)容已泛化，嚴重影響社會交往功能，但言語表達清晰流暢。思維判斷正常，自知力完整。屬于焦慮和抑郁情緒。初步印象：嚴重心理問題依據(jù)：1、該求助者平時身體健康，大一體檢結(jié)果正常，因此排除器質(zhì)性病變。根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學原則，該求助者產(chǎn)生的情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強度與現(xiàn)實處境相符合，主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，有良好的自知力，沒有出現(xiàn)精神病性病癥，可以排除精神病性問題。該求助者的內(nèi)心沖突是雙避沖突，與現(xiàn)實處境相符合，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。該求助者不主動參加活動和對生活消極態(tài)度，說明情緒對象已經(jīng)泛化，時間長度為3個月，社會功能受損較為嚴重。根據(jù)以上分析，初步診斷為嚴重心理問題?！擦巢∫蚍治錾飳W原因：青年初期生理開展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩(wěn)定。大一體檢報告顯示無軀體疾病，家族中無先天軀體病史，亦無精神疾病史。社會原因：家庭小侄子誕生事件，讓求助者產(chǎn)生失去家人的關(guān)愛，大學里同學們多才多藝，求助者在意他人對自己的只會學習看法，不愿與他人靠近。認知原因：1、存在負性自動思維，因為求助者自從上了大學后發(fā)現(xiàn)自己除了學習外一無是處，隨之感到情緒低落，不愿敞開心扉與同學深層次交往，以至于認為自己活著沒有價值。求助者從小就形成了父母不要他的那種認知圖式，導致后期求助者在她侄子出生后產(chǎn)生消極的情緒。求助者存在明顯的認知偏差，以偏概全的思維方式。4、自我為中心的個性，生活中難以承受如此大的改變，而且不善于用傾訴和溝通排除心中郁悶。防御機制：1、求助者將她童年被以為自己是領(lǐng)養(yǎng)的這個痛苦經(jīng)驗抑制到潛意識里去而產(chǎn)生的一種壓抑的防御機制。隔離：求助者將比自己優(yōu)秀的同學在生活中從距離上隔離，不愿去接受，將事實從意識境界中加以隔離，不讓自己意識到，以免自己引起焦慮。咨詢目標與咨詢方案根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：1、近期目標使求助者了解自己目前的生活情況；協(xié)助求助者選擇自己認為有意義的生活方式；幫助求助者減少扭曲認知所造成的情緒及行為的不良后果，建立正確認識問題的思維方法。2、長遠目標〔1〕幫助求助者重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，重建信心，增強其社會適應能力。使求助者去體驗她存在的真實性，從而了解她的存在和潛能，去開啟和實現(xiàn)潛能。咨詢方案：主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療，一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法。求助者的主要問題是由于家庭小侄子誕生事件，讓求助者產(chǎn)生失去家人的關(guān)愛的焦慮情緒，大學里同學們多才多藝，求助者在意他人對自己的只會學習看法，不愿與他人靠近的行為。為此整個咨詢過程應以消除錯誤的認知模型，通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少情緒和行為失調(diào)，建立正確的認知模型和行為方式，改善求助者的心理問題。放松訓練和布置作業(yè)為輔。協(xié)議：責任：

(1)、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

(2)、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

(3)、完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

(1)、有權(quán)利了解心理咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

(2)、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

(3)、有權(quán)利選擇或更換適宜的咨詢師；

(4)、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

(5)、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務：

(1)、遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(2)、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(3)、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，共五次。

咨詢收費：學生不收費。

咨詢過程咨詢階段分為三個階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段、心理幫助階段、結(jié)束與穩(wěn)固階段三個階段。第一階段：診斷評估、咨詢關(guān)系建立、確定咨詢目標階段〔一周〕任務：〔1〕立良好的咨詢關(guān)系；〔2〕解求助者的根本情況，收集相關(guān)資料；〔3〕定主要問題,共同協(xié)商咨詢目標；〔4〕介紹咨詢方法和相關(guān)情況?！?〕相關(guān)技術(shù)：攝入性會談，心理測驗過程：第一次咨詢〔2016年11月18日，星期五〕填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；進行攝入性談話，收集求助者臨床資料，了解其成長過程，其是重大事件，了解求助者原先認知模型，清楚求助者的心理矛盾及改變意愿。幫助求助者獨立完成抑郁自評量表〔SDS〕。將測驗結(jié)果反響給求助者，并作出初步問題分析。根據(jù)資料的收集和診斷結(jié)果，告知求助者結(jié)果為嚴重心理問題，說明咨詢的意義，可以通過咨詢得到改善，以及雙方的義務和權(quán)利。布置咨詢作業(yè)：在咨詢中了解到求助者有寫日記的習慣，因此建議她繼續(xù)保持原來的好習慣。她很認同地容許了。寫日記也是一種情緒的發(fā)泄方式，是個人內(nèi)心感受的流露的一種形式,通過對情感以及事件積淀的回憶整理,可以反觀自己的認知和態(tài)度,寫日記時求助者某些記憶還會被開掘出來的，可以找到痛苦的根源，幫助求助者自我反思。約定時間：一周后進行下次咨詢，時間50分鐘左右。第二階段：心理幫助階段〔三周〕確定問題，發(fā)現(xiàn)求助者問題背后的不正確觀念；啟發(fā)和引導求助者自我審查，找到自己的不合邏輯的不適情緒和認知；對求助者給予支持和鼓勵，推到求助者向著咨詢目標前進。檢驗表層錯誤觀念；美國心理學家埃利斯在上世紀50年代創(chuàng)立的，它的中心目標是除去非理性的，不合理的信念，而以正確的信念取代錯誤的信念。運用指導技術(shù)，糾正核心錯誤觀念；進一步改變認知；放松訓練。相關(guān)技術(shù)：傾聽、提問、鼓勵、指導、自我開放、角色扮演技術(shù)、理性情緒想象方法：會談法、理性情緒行為療法過程：第二次咨詢〔2016年11月25日，星期五〕目標：確定問題、減輕求助者的情緒困擾，減少自我挫敗感。過程：反響作業(yè)：了解求助者一周以來記下的相關(guān)事件以及情緒體驗，為確定問題提供參考。求助者記下她的童年回憶和學習過程，能夠做到內(nèi)容、情感屬實。確定問題：本案例中求助者的問題表達在兩點，一是在于求助者受到童年早期非理性的自我挫敗觀點，在父母因為孫子的誕生而忽略她再一次出現(xiàn)非理性觀念，具體表現(xiàn)在她失去了生活的目標，擔憂自己被拋棄，并且深受這種無助的情緒中。其二，求助者也因身邊同學的優(yōu)越而感到自卑，具體表現(xiàn)者她不愿與他人接觸，擔憂自己不如他人，處于極度強的防御之中。本次咨詢接觸到求助者的認知過程及觀念，通過對求助者的看法進行引導，幫助求助者減輕求助者的情緒困擾，減少自我挫敗感。理性情緒行為療法：美國心理學家埃利斯在上世紀50年代創(chuàng)立的，本次咨詢的主要目的是除去求助者在童年中和大學以來同學交往中存在非理性的，不合理的信念，而以正確的信念取代錯誤的信念。放松訓練：求助者學習放松，讓求助者想象自己處在令人放松的情境中，配以咨詢師輕快、愉悅的聲調(diào)引導、激發(fā)求助者的自我暗示，感受一次，體驗應對成長的焦慮的逐漸降低；

布置作業(yè)：介紹一些認知療法的書籍，給求助者閱讀。讓其轉(zhuǎn)換角色，體會父母、老師、同學以及自己的心情。堅持寫日記，同時獨立在家學習放松訓練，改善自己的睡眠質(zhì)量。

約定時間：一周后進行下次咨詢，時間50分鐘左右。本次咨詢關(guān)鍵的對話：求助者：我知道我是父母親生的，可是為什么我還是覺得我跟小時候一樣，疑心自己是被領(lǐng)養(yǎng)的？咨詢師：你能說說當時是怎么接受自己是親生的這個事實嗎？求助者：讓我想想，我記得當時上小學時老師在問我們是從哪來的這個問題，然后班里同學都在說自己是被父母從垃圾堆撿來的，發(fā)現(xiàn)我不是一個人，放學回家后問父母我是不是也從垃圾堆撿來的？那我去垃圾堆里找我的親生父母，當時父母成認我是親生的，不是領(lǐng)養(yǎng)的。咨詢師：很好，那你知道為什么大局部父母說自己的小孩是撿來的這個問題嗎？求助者：嚇唬我們，然后讓我們更加聽話，不是都這樣嗎？咨詢師：你剛剛說的是目的。那為什么有這種現(xiàn)象存在呢？求助者：難道你要我說我們是父母的愛情結(jié)晶？咨詢師：我們長大后才知道我們來到這個世界上是因為父母精子與卵子的結(jié)合，但在小的時候，一般父母對性問題避而不談，所以才會選擇說謊，這是我們中國性教育的缺少。求助者：嗯嗯，難怪他們要這么說，如果我有孩子，我可能也會這么說。咨詢師：你想你的孩子跟你一樣，對于我從哪里來的問題產(chǎn)生挫敗感的心理？求助者：不，不是。我以后肯定不會對我孩子說他是撿來的，我會正確地答復。我剛剛只是想表達我理解了我的父母為什么會這樣子說我了，現(xiàn)在心里也好受多了。第三次咨詢〔2016年12月2日，星期五〕：

目標：糾正核心錯誤觀念，進一步改變認知。

過程：

反響作業(yè)：對認知療法有了一定認識，通過回憶會談的內(nèi)容，記日記認為咨詢師說的有道理，根本接受“父母小時候?qū)λ斐傻拇鞌「杏绊懆?，但求助者仍然感覺失落。通過角色扮演技術(shù)，使求助者通過投射，將自己的觀念投射到所扮演的“角色〞身上，通過觀察體驗“角色〞使求助者能客觀的看待自己的問題，通過引導，能使求助者站在不同的角度進行分析問題。本案例投射的情景是：咨詢師扮演求助者，而求助者則扮演其母，通過一次母女對話，體驗所扮演角色的感受。咨詢師抓住時機與求助者展開引導性辯論，通過投射引導求助者轉(zhuǎn)換角色進行思考：如果面對自己的孩子，你想說什么？進而引導求助者認識到：父母疼愛孫子是正?，F(xiàn)象，大學以來沒有更多照顧到自己是想讓自己成長，讓其理解父母不會照顧自己一輩子的，防止產(chǎn)生依賴父母的現(xiàn)象，父母希望自己孩子能健康、樂觀、積極地面對學習和生活。

放松訓練：求助者進一步學習放松。布置作業(yè)：通過反思和換位思考，認識到自己過去的錯誤認知帶給自己的影響，嘗試重建正確認知，進一步分析她自己的問題，并舉例來說明問題的根源。

約定時間：一周后進行下次咨詢，時間50分鐘左右。

本次咨詢關(guān)鍵的對話：咨詢師：你想從哪里開始？求助者：我不知道，我現(xiàn)在依然很困擾。咨詢師：你很困擾，困擾什么？求助者：我不知道我做錯了什么，連我最親的人都不要我。咨詢師：可以具體說說嗎？求助者：他們現(xiàn)在眼里只有他們的孫子，好似沒有我的地位了。咨詢師：那你意思是說父母不應該疼愛他們的孫子，他們的眼里只能有你，是嗎？求助者：不，不是，我也疼愛我的侄子。我只是想讓他們多關(guān)心下我。咨詢師：那你有跟他們說出你的想法嗎？求助者：并沒有，我不知道怎么說？咨詢師：現(xiàn)在我有個角色扮演的技術(shù)，就是你來當你的媽媽，我來當你，可以嗎？求助者：那我要說什么？咨詢師：你可以想，如果你是你的父母，你想對你說什么？求助者：可以。咨詢師：那我們現(xiàn)在進入角色？求助者：好。咨詢師〔求助者〕：自從進入大學以來，我經(jīng)常感到困擾。求助者〔媽媽〕：為什么會呢？是因為生活費不夠嗎？你不夠的話跟我說。咨詢師〔求助者〕：生活費一直都夠用，只是我覺得你們離我好遠。求助者〔媽媽〕：原來是這樣啊，最近你嫂子不是正生了個兒子嗎？他跟你哥都在事業(yè)黃金期，你爸爸生意也得忙，所以我得照顧他，你也知道，嬰兒愛折騰，得經(jīng)常在他身邊看著。咨詢師〔求助者〕：可是我也需要你們的關(guān)愛。求助者〔媽媽〕：我的傻女兒，誰說我們不愛你了，我們即使多愛你也不能一直在你身邊，你應該學會適應外面的環(huán)境，多交交朋友，父母終有一天也會老去，不會一輩子陪著你的。咨詢師〔求助者〕：可是我想你們了怎么辦？求助者〔媽媽〕：孩子，在外面要堅強，想我們了直接買票回家，我會燒好你愛吃的菜等你回來。〔求助者邊說邊哭〕咨詢師：看來你媽媽燒的菜很好吃。求助者：〔破涕而笑〕是很好吃。咨詢師：記憶中媽媽的私房菜，都是滿滿的愛。你吃了19年了，那家人的愛肯定有很多。求助者：你說的沒錯，我原來一直被愛著的。第四次咨詢〔2016年12月9日，星期五〕目標：運用REBT的一項情緒技術(shù)，進一步改變認知。

過程：

反響咨詢作業(yè)：求助者日記中所記錄積極情緒有所增加，能較為客觀的對待家庭關(guān)系，錯誤認知明顯改善。運用運用REBT的合理情緒想象技術(shù)技術(shù)：認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。對于有自卑心里，自我評價較低的求助者，他的愉快情緒相對較少，因此，運用REBT的一項情緒技術(shù)，從而改善認知。在本案例中，用一種“去災難化〞的方法，使求助者不合理之處暴露出來，讓求助者設(shè)想她參加學校活動后最壞的可能是什么，總有比“可怕〞還要可怕，比“糟糕〞還要糟的東西。當求助者認為的可怕，事實上不可能是絕對到頂?shù)目膳隆Ｍㄟ^讓求助者與不合理信念進行體驗，希望能夠走出焦慮、悲觀的負性情緒，飲食、睡眠等方面趨于正常，能正確面對人際關(guān)系，面對未來，面對自己。

布置作業(yè)：繼續(xù)記日記，寫下自己的積極應對事件與正面情緒，進行理性情緒想象的練習和放松訓練。

商討咨詢的第三階段結(jié)束階段，約定下一次咨詢時間。本次咨詢關(guān)鍵的對話：咨詢師：對于你不敢參加學?；顒舆@點，你可以嘗試一下另外一項很受歡送的情緒技術(shù)--理性情緒想象，你是否愿意讓我向你展示這個練習呢？求助者：好的，我愿意。咨詢師：好，現(xiàn)在請你閉上你的眼睛。生動地想象一件可能發(fā)生在你身上最可怕的事情，想象一下你跟一個隊伍參加一個學校的活動，盡可能想象得像真的一樣，現(xiàn)在繼續(xù)想,有幾個人好似在議論你,用異樣的眼光看著你,好似你除了學習什么都不會，你能想象出來嗎？求助者：可以，我可以將他們想象出來，這也是我害怕的。咨詢師：很好，現(xiàn)在你告訴我，你的內(nèi)心深處感受是什么？求助者：非常沮喪，我不想面對這些。咨詢師:繼續(xù)想象，你現(xiàn)在體驗到什么？求助者：我很害怕，也會焦慮。咨詢師：很好，現(xiàn)在深入地感受這些消極的感覺，充分地體會它們。求助者：我確實感受到了。咨詢師：接下來，想象另一幅畫面，嘗試自己對已經(jīng)發(fā)生的事情只感到傷心和失望，不再有害怕，沮喪和焦慮。傷心和失望是健康且適宜的消極感受，而害怕，沮喪和焦慮是不健康且不適宜的消極感受。你可以控制自己的感受嗎？求助者：這很難。咨詢師：是的，我知道。但我知道你能做到，任何人都可以控制自己的感受。求助者：好的，我正在努力中。咨詢師：當你只感到了傷心和失望的時候告訴我。求助者：〔停頓了兩分鐘〕我改變了，我現(xiàn)在只感到了傷心和失望。咨詢師：很好，你是怎么改變你的感受的？你都做了些什么？求助者：我告訴我自己：“事情并沒有像我想得那樣糟糕,只要我不去想別人到底怎么看我,我就會覺得自己還行,自己的能力不需要他人的證明，即使只會學習會怎樣，那不是很好嗎？可以慢慢去把不會的學會。〞咨詢師：你真棒，我很喜歡你最后一句。現(xiàn)在你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方,并在努力用新的想法來代替,這正是我們要做的。如果你能繼續(xù)下去,并親自實踐,你就會發(fā)現(xiàn)自己進步得更快。第三階段：認知復習、咨詢結(jié)束〔一周〕

任務：

進一步改變認知，學會用理性思維方式思維，對生活充滿展望。

使求助者在認知、思維、情緒、行為等方面重建新的反響模式。第五次咨詢〔2016年12月16日，星期五〕目標：穩(wěn)固咨詢效果。

過程：

咨詢作業(yè)反響：這次咨詢，求助者表情輕松、自然，求助者感覺能夠?qū)胰恕⑼瑢W的錯誤觀念消失，收獲很大，心理感覺輕松了許多。

穩(wěn)固新認知：求助者看起來神情較輕松，稱與家長的溝通良好，能夠正常與同學交往，求助者覺得咨詢減輕了困擾她很久的心理問題?！?〕對求助者在咨詢過程中的表現(xiàn)加以肯定，對其他的錯誤認知進行了進一步的討論，并對求助者認知行為療法和放松訓練的運用進行了進一步的輔導，對她在未來生活中有追求，告知她已經(jīng)適應了目前的學習和生活。

〔4〕咨詢目標根本實現(xiàn)，可以結(jié)束咨詢。

本次咨詢關(guān)鍵的對話：咨詢師：對你上幾次的表現(xiàn)我很感到滿意，你進步很多，在生活中你有沒有覺得？求助者：