醫(yī)囑管理制度

醫(yī)囑管理制度1.醫(yī)囑查對（1）處理醫(yī)囑應(yīng)做到雙人查對，護(hù)士不得擅自更改或取消醫(yī)囑。（2）取消醫(yī)囑必須由醫(yī)生執(zhí)行和簽名。（3）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑單執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，并簽名。（4）處理電話醫(yī)囑時，接聽護(hù)士先記錄醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)讀，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)誦一遍，經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。（5）護(hù)士每班查對醫(yī)囑（包括醫(yī)囑種類、醫(yī)囑內(nèi)容、起始時間、給藥方式、給藥頻率等。2．醫(yī)囑執(zhí)行（1）及時查詢接收電腦醫(yī)囑信息，護(hù)士對醫(yī)師開具的醫(yī)囑執(zhí)行前要先核對醫(yī)囑種類、醫(yī)囑內(nèi)容、起始時間、停止時間、給藥方式、給藥頻率、藥物濃度等，有疑問時及時澄清，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑處理遵循先臨時醫(yī)囑，后長期醫(yī)囑的原則。每班確認(rèn)所有醫(yī)囑在本班內(nèi)處理完畢。（3）護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后需記錄執(zhí)行時間并簽名。對輔助檢查檢驗(yàn)等或應(yīng)由醫(yī)生執(zhí)行完成的醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士不需要在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名，出院/轉(zhuǎn)科/死亡應(yīng)記錄時間并簽名。（4）長期醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑頻率按時執(zhí)行。長期備用醫(yī)囑（Prn）執(zhí)行后，在電腦內(nèi)錄入臨時醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時間并簽名。（5）口頭醫(yī)囑：①口頭醫(yī)囑僅在病情緊急需即刻處理和/或搶救時才允許。②護(hù)士接收口頭醫(yī)囑即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需與下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。③在接獲電話醫(yī)囑時，接聽護(hù)士需對記錄囑內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后，兩名護(hù)士一起執(zhí)行。④建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時間，事后進(jìn)行確認(rèn)并記入護(hù)理記錄單。⑤搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即刻（6小時內(nèi)）據(jù)實(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑，護(hù)士錄入實(shí)際執(zhí)行時間并簽名。（6）自動停止的醫(yī)囑包括手術(shù)/錄執(zhí)行時間并簽名。（8）護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時需在輸血通知單、醫(yī)囑單、血交叉單上雙簽名，無其他護(hù)士時可由在崗醫(yī)生協(xié)助核對并雙簽名。（9）藥物/食物過敏史或過敏試驗(yàn)結(jié)果由護(hù)士直接錄入電腦，執(zhí)行和復(fù)核者在臨時醫(yī)囑單上