手術(shù)一定能解除打鼾煩惱嗎

精品文檔-下載后可編輯手術(shù)一定能解除打鼾煩惱嗎社會的進(jìn)步使人們對生活的要求提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。從過去認(rèn)為的“打鼾不是病”到如今積極尋求治療，這種觀念上的轉(zhuǎn)變正是生活高標(biāo)準(zhǔn)的一種體現(xiàn)。打鼾的治療方法已有很多種，每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和各自的適應(yīng)證。但是人們的行為受外界的影響往往非常大，其中最為典型的就是廣告效應(yīng)。

當(dāng)今社會競爭激烈，醫(yī)院也不能避免，各家醫(yī)院紛紛利用廣告宣傳這種有效的武器。病人在看到某則廣告或有關(guān)報(bào)道后便會蜂擁而至，一股腦地要求治療，這與商場商品信息吸引顧客并無二異。但是，治療方法的選擇與商品的選擇畢竟有很大的不同，商品選擇不當(dāng)可以退換，而一旦治療方法選擇不當(dāng)，不僅會延誤或加重病情，甚至?xí)Ш督K身。

打鼾往往伴隨著程度不同的阻塞性睡眠呼吸暫停。對于這樣一組疾病的治療，我國目前的情況是:許多人包括不少有著高血壓、冠心病、心律不齊、顯性或隱形糖尿病、記憶力和注意力明顯減退者，不管自己的病情如何，一味根據(jù)宣傳點(diǎn)名要求手術(shù)治療，這是很不可取的。因?yàn)榇蝼退吆粑鼤和＿@組疾病的發(fā)生涉及到整個上呼吸道，包括鼻、咽、喉三部分，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，目前有多個學(xué)科從事這組疾病的治療，包括內(nèi)科、耳鼻咽喉科、口腔科以及老年病學(xué)科等。但在多種治療方法中，療效肯定的有三種，即手術(shù)、持續(xù)正壓通氣和口腔矯治器。

目前，國內(nèi)最常見的手術(shù)方式是懸壅垂腭咽成形術(shù)及其改良手術(shù)，這類手術(shù)僅適合于上呼吸道口咽部阻塞如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸壅垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大等，同時(shí)平均每小時(shí)所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)不足20次者。對明顯肥胖者以及平均每小時(shí)所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)超過20次者不適合，即使接受手術(shù)效果也差，尤其是遠(yuǎn)期效果差。

評價(jià)手術(shù)的效果，需從以下幾個方面加以分析。首先，是分析引起打鼾呼吸暫停的原因，一般認(rèn)為該病是由于上呼吸道的某個部位阻塞所致，但據(jù)研究，成人只有少數(shù)人存在諸如鼻息肉、扁桃體肥大這種能明確診斷的上呼吸道腔的疾病，而絕大多數(shù)（98.5%）病人是因上呼吸道及其支持組織不勻稱的解剖結(jié)構(gòu)所起，常是多部位的阻塞，因而僅針對某一部位的手術(shù)方式不可能完全解除這些病人的問題。第二，評價(jià)手術(shù)的效果，不能僅以打鼾的聲音減弱來判斷，而應(yīng)以是否解除呼吸暫停和缺氧作為標(biāo)準(zhǔn)。由于手術(shù)大多能切除引起顫動的軟組織，所以術(shù)后打鼾的聲音肯定會在一定時(shí)期內(nèi)減輕，但不一定已解除了呼吸暫停及缺氧。如果仍存在明顯的缺氧（表現(xiàn)為手術(shù)后精神狀態(tài)仍不好，白天瞌睡不減輕，記憶力差，注意力不集中等），可以說手術(shù)是不成功的，疾病仍在危害身體。第三，手術(shù)后不但要考慮近期效果，還需要考慮中、遠(yuǎn)期效果。第四，還要考慮手術(shù)給病人帶來的一些負(fù)面影響或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、發(fā)音受影響、切口處瘢痕收縮導(dǎo)致鼻咽入口狹窄等。

所以，病人應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。病情重、年齡大以及有高血壓、心臟病、糖尿病、行為明顯障礙者不宜手術(shù)。

口腔矯治器和持續(xù)正壓通氣的適應(yīng)證

口腔矯治器

適用于單純鼾癥及輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者（平均每小時(shí)所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)不足15次），特別是下巴后縮者，不能耐受持續(xù)正壓通氣、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者。患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者禁用。

持續(xù)正壓通氣

①阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，特別是平均每小時(shí)所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)在20次以上者;②嚴(yán)重打鼾者;