睡眠呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告的閱讀課件

睡眠呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告的閱讀多導(dǎo)睡眠儀：是指在腦電圖、心電圖、肌電圖、腦地形圖等儀器基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的睡眠檢測(cè)儀器。適應(yīng)癥睡眠呼吸暫停障礙性疾病阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥、中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥、混合性睡眠呼吸暫停綜合癥、肥胖低通氣綜合癥。（好多慢性咽炎患者）失眠精神心理性、特發(fā)性、高原性失眠睡眠肢體運(yùn)動(dòng)障礙夜間周期性腿動(dòng)、不寧腿綜合癥、夜間腓腸肌痙攣睡眠障礙藥物（酒精或興奮劑依賴性睡眠障礙）、生物節(jié)律（輪班、睡眠時(shí)相前移或后移、時(shí)差）睡眠與其他系統(tǒng)A呼吸B心血管C消化系統(tǒng)阻塞型肺疾病、睡眠相關(guān)哮喘心血管異常反流性食管炎睡眠神經(jīng)障礙偏頭痛、睡眠癲癇、帕金森、老年癡呆覺(jué)醒障礙錯(cuò)亂覺(jué)醒、睡行癥、夜驚癥發(fā)作性睡病、周期性嗜睡癥檢查前的注意事項(xiàng)：1、檢查當(dāng)天勿飲用含咖啡因的飲品；2、檢查當(dāng)天勿飲酒，勿使用精神科藥物3、檢查當(dāng)天勿小睡，以保證夜間睡眠；睡眠呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告的具體內(nèi)容睡眠（TRT、TST、SL、WASO、覺(jué)醒次數(shù)、體動(dòng)）AHI數(shù)值、類型+ODI睡眠趨勢(shì)圖睡眠分期信息覺(jué)醒統(tǒng)計(jì)呼吸事件與體位、睡眠時(shí)相血氧飽和度分析脈率、血壓的分析鼾聲的統(tǒng)計(jì)睡眠期時(shí)間總監(jiān)測(cè)時(shí)間（TRT）監(jiān)測(cè)開(kāi)始到監(jiān)測(cè)停止時(shí)間（或者關(guān)燈到開(kāi)燈時(shí)間=SL+WASO+TST睡眠期時(shí)間總睡眠時(shí)間+覺(jué)醒時(shí)間總睡眠時(shí)間（TST）N1、N2、N3、REM覺(jué)醒時(shí)間(WASO）睡眠起始到開(kāi)燈之間的覺(jué)醒時(shí)間的總和睡眠潛伏期（SL）從關(guān)燈（記錄開(kāi)始）到出現(xiàn)第一幀睡眠期出現(xiàn)的時(shí)間睡眠效率TST/TRT覺(jué)醒指數(shù)覺(jué)醒次數(shù)/h睡眠效率如果沒(méi)有明顯的睡眠事件，睡眠效率低于80%（可能存在精神及環(huán)境原因）睡眠潛伏期睡眠潛伏期>=30min可以診斷為入睡困難。一期睡眠潛伏期二期睡眠潛伏期三期睡眠潛伏期REM睡眠潛伏期（90~120min）

如果<20min：1、嚴(yán)重的OSAHS2、服用REM抑制藥物3、報(bào)告不準(zhǔn)（機(jī)器讀的報(bào)告）睡眠不實(shí)全夜>=5min的覺(jué)醒次數(shù)2次以上；全夜覺(jué)醒時(shí)間>=40min；覺(jué)醒時(shí)間占睡眠總時(shí)間的10%以上；以上超過(guò)1項(xiàng)以上，可診斷為睡眠不實(shí)；體動(dòng)睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)：是指在睡眠期出現(xiàn)的反復(fù)刻板性肢體活動(dòng).

臨床特征：是在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)周期性反復(fù)發(fā)作性高度刻板的肢體運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為腳大拇趾節(jié)律性伸展，小腿關(guān)節(jié)背伸，每次持續(xù)0.5~10s不等，至少連續(xù)運(yùn)動(dòng)3次，每20~40s出現(xiàn)一次。呈周期性發(fā)作。多見(jiàn)于淺睡眠。單次肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)時(shí)間必須在0.5~5s之間；>=4以上的單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)事件連續(xù)出現(xiàn)，相鄰兩個(gè)單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)事件之間的間隔時(shí)間為這樣5~90s，且脛骨前肌肌電圖電壓水平較靜息狀態(tài)增加8uV，這樣一個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間組合稱為周期性肢體運(yùn)動(dòng)系列。睡眠與肢體運(yùn)動(dòng)輕度：輕微白天睡意和夜間失眠，周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)>=5/h，但<25/h；中度：中度白天過(guò)度睡意和夜間失眠，PLM指數(shù)>=25/h，<50/h；重度：重度白天過(guò)度睡意，PLM指數(shù)>=50/h，PLM喚醒指數(shù)>25/h；與睡眠總時(shí)間短、N3期睡眠減少、較高的ArI有關(guān)。呼吸暫停與低通氣指數(shù)（AHI=AI+HI）輕度AHI5~15

中度AHI15~30

重度AHI>30

OD（氧減）(指脈氧下降3%以上可劃一次氧減）夜間低氧嚴(yán)重程度的判斷SaO286~90%

SaO280~85%SaO2

<79%AHI>=OD睡眠結(jié)構(gòu)

SleepStructure睡眠中REM期睡眠4~6次。NREM/REM睡眠周期<=3次；NREM和REM睡眠時(shí)間比例失調(diào)。只針對(duì)年輕人睡眠結(jié)構(gòu)紊亂覺(jué)醒：從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)至清醒狀態(tài)的過(guò)程。a：清醒狀態(tài)；一幀>50%清醒腦電。b：短暫的醒覺(jué)反應(yīng)。

皮質(zhì)醒覺(jué)反應(yīng)（腦電醒覺(jué)波<3s）

皮質(zhì)下醒覺(jué)反應(yīng)（自主神經(jīng)功能：血壓、心率、呼吸的變化腦電醒覺(jué)波在3~15s）。覺(jué)醒的原因呼吸暫停肢體運(yùn)動(dòng)RERA鼾聲氧減體位依賴性：1、平臥位的AHI是側(cè)臥位AHI的2倍或2倍以上。2、側(cè)臥位的AHI<15/h，側(cè)臥位睡眠時(shí)間>=1h。非依賴性。REM期脈氧最低，呼吸事件最集中睡眠呼吸暫停類型：OSA鼻和口腔氣流消失，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在CSA指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失。MSA指在一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。OSACSAMSA鼾聲打鼾：為吸氣時(shí)因振動(dòng)而產(chǎn)生的高亢噪聲，呼氣時(shí)不常見(jiàn)（是軟腭和咽部組織振動(dòng)有關(guān)）。在N3期響亮，在REM期輕柔。單純性鼾癥：患者沒(méi)有失眠、白天過(guò)度嗜睡、或睡眠紊亂。PSG監(jiān)測(cè)AHI<5，不存在RERA，睡眠結(jié)構(gòu)正常。打鼾的病因：上氣道任一部位的狹窄、鼻部阻力、上氣道肌肉張力降低均引起。嚴(yán)重鼾癥：打鼾占整晚時(shí)間超過(guò)50%。報(bào)告準(zhǔn)確性的干擾因素過(guò)敏性鼻炎：隨季節(jié)變化睡眠體位：體位依賴性的患者REM睡眠百分比和REM密度：REM呼吸事件多首夜效應(yīng)，REM睡眠時(shí)期縮短，如果REM密度減少，則會(huì)使睡眠時(shí)間減少，AHI減少。不良生活習(xí)慣：飲酒、藥物。上氣道阻力增加：存在上氣道阻力增高的腦電醒覺(jué)反應(yīng)和白天嗜睡癥狀治療的殘余效應(yīng)：使用CPAP或口內(nèi)矯正器治療后的殘余效應(yīng)報(bào)告的干擾因素1、過(guò)敏性鼻炎的鼻氣道阻力情況可隨季節(jié)的變化而變化；（有氣流，但時(shí)間是不通氣的）2、睡眠體位：體位依賴性的患者，如果當(dāng)日平臥位少，則可能低估病情。3、REM睡眠百分比和REM密度：有的患者睡眠呼吸紊亂出現(xiàn)在REM期，如果患者檢查當(dāng)夜由于首夜效應(yīng)。REM睡眠時(shí)期縮短，則睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)相應(yīng)減少，如果REM密度減少，則會(huì)使睡眠時(shí)間減少，AHI減少。4、不良生活習(xí)慣：如患者長(zhǎng)期飲酒，睡眠呼吸紊亂加重，由于在檢查前要求停用藥物，則睡眠呼吸紊亂