腰頸椎聯(lián)合手術患者術后護理

腰頸椎聯(lián)合手術患者術后護理···主講人：XXX目錄Contents1相關知識主要內容2護理措施3出院指導11相關知識相關知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產生一系列癥狀的疾病。手術治療是當前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術對于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部兩個切口），身體負擔重，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此需要術后更加細致的護理，同時針對腰頸術后特點制定相應的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復肢體功能。相關知識·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關知識·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。22護理原則與措施術后護理措施·臨床觀察術后24h嚴密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術前是否有所好轉，針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.針對PCA鎮(zhèn)痛泵及術后疼痛的特點指導患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術后第1階段的功能鍛煉術后6h內保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進行四肢關節(jié)活主、被動練習和按摩，以患者自身的主動練習為主，從而有利緩解患者身體不適感。術后護理措施·功能鍛煉針對患者的腰、頸聯(lián)合手術的特點，指導患者進行髖、膝關節(jié)的活動(腰椎)，指導患者進行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠及近，這樣同時可以有效促進血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準備術后護理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進地恢復患者固有生理功能。練習強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術后第1天開始加強床上各個關節(jié)與肢體的主動練習(除手術部位外)給予溫水擦浴以促進腰背部及四肢的血運，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復的同時防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術后3～4d開始鼓勵患者進行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復，為下床活動做準備術后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導患者平臥時先帶好頸托與圍腰其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側臥、指導對側手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進，以保證患者安全。術后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當適應坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至站立，根據(jù)患者身體情況可適當在病室內有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護理人員監(jiān)督患者做起、站立并行走，指導患者鍛煉四肢肌力強度，以不感勞累為宜術后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對頸椎術后，還要在進行行走鍛煉的同時加強手指精細活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質量。具體鍛煉方式有：術后第1天開始進行雙手握拳伸直動作，拇指對應練習和分指練習外展內收等；(術后第3天以后)可以輔助工具練習，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉核桃，指間轉筆等精細鍛煉，注意指導患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術后護理措施·功能鍛煉對于進行大手術的患者，對于術后的康復和生活質量都存在擔心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。首先護士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術后各項治療與操作的告知；請進行相同手術并恢復良好的患者與其進行相關康復經(jīng)驗和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護理人員在進行協(xié)助指導時，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵，直至患者可行走。術后護理措施·心理護理考慮到患者術后臥床時間相對較長，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結合方式來預防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運用TED彈力襪手術當日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達到手術過程中預防血栓的作用，術后指導患者持續(xù)穿戴至疾病康復(可完成日?；顒?；術后第1天開始進行氣壓式血液循環(huán)驅動器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護具行走。術后護理措施·深靜脈血栓的預防護理TED彈力襪2.藥物：術后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護理行為，患者出院前進行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術后護理措施·深靜脈血栓的預防護理此類患者術后臥床時間較常規(guī)術后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術后規(guī)律進食對身體恢復的重要性，指導床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護理人員的信心；指導患者正確進食：在排氣前避免進食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質飲食)利于胃腸蠕動恢復。排氣后回復正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當增加蛋白質的攝入，促進機體修復和增加提抗力。鼓勵多進食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時可給予灌腸術后護理措施·便秘護理進行腰、頸椎聯(lián)合手術的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導致發(fā)生肺炎的情況較高。加強心理護理，針對患者心理特征耐心解釋手術治療效果與術后肺部感染并發(fā)癥的關系，使其正確認識疾病綜合病情適當增加營養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測生命體征了解病情變化；保證病室通風與保暖，完善晨晚間護理與消毒工作；遵醫(yī)囑進行霧化吸人tid，并定時拍背排痰，鼓勵床邊做起和下床活動，增加胸廓容量利于呼吸，針對病情運用針對性強的抗生素預防感染。術后護理措施·預防肺部感染33出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。出院指導食管癌的護理主講人：xxx主要內容1疾病介紹2病歷簡介3護理原則一疾病介紹食管是人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介紹食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。一疾病介紹病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質是重要的致病因素。一疾病介紹病因（1）飲食因素：亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質的食物。常食粗糙、堅硬的食物，暴飲暴食，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：

長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。一疾病介紹病因（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。（6）其他：性別或年齡等。一疾病介紹癥狀—早期癥狀1、吞咽食物時有梗噎感2、食管內有異物感3、食物通過緩慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有悶脹不適感6、胸骨后7、劍突(心口)下疼痛一疾病介紹癥狀—中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。一疾病介紹診斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用于臨床。一疾病介紹治療（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認高血壓、肝炎結核等病史，預防接種不詳，否認手術、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結腫大膽囊附壁膽固醇結晶甲狀腺游葉及峽部囊性結節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結石肝囊腫結節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹三護理原則術前護理診斷1P1知識缺乏與食管癌手術前準備的有關知識。P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關。三護理原則P1知識缺乏與缺乏食管癌手術前準備的相關知識有關護理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽。完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。胃腸道準備：術前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。三護理原則P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關護理措施：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。三護理原則術后護理診斷2P3有窒息的危險與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關；P4有生命體征改變的危險與手術創(chuàng)傷有關；P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關；P6有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關；P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關；P8體溫升高與手術創(chuàng)傷有關；P9營養(yǎng)失調與不能進食有關；P10有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關三護理原則P3有窒息的危險與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關護理措施：術后松解衣領、頭偏向一側，以便口內分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術后給氧。術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。三護理原則P4有生命體征改變的危險與手術創(chuàng)傷有關護理措施：術后遵醫(yī)囑予Ⅰ護、心電監(jiān)護、吸氧，保持平臥位；密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時測量生命體征并及時記錄；1小時巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強巡視并及時匯報醫(yī)生；及時觀察引流量的顏色、量及性質；三護理原則P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關護理措施：麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。三護理原則P6有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關護理措施：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；引流量大于600ml及時更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；翻身時必須妥善固定引流管。三護理原則P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關護理措施：術后予水墊墊于臀部下面；術后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。三護理原則P8體溫升高與手術創(chuàng)傷有關護理措施：告知患者及家屬術后兩天內體溫偏高是屬于正常，是手術后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于22℃左右；松開棉被，冷毛巾敷于額頭；體溫高于38.5℃以上，可協(xié)助患者溫水擦浴三護理原則P9營養(yǎng)失調與不能進食有關護理措施：術后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入流質，每兩小時一次，夜間十點后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)的全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳三護理原則P10有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關護理措施：術后6小時后，指導患者床上活動四肢；遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預防血栓的形成。四健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食進食應少量多餐，細嚼慢咽，術后7日開始進流質，15日進半流質，30日后進普食。術后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。3、活動術后一個月內應避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復工作（非體力）。四健康教育4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術后1~3月內，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側肩關節(jié)活動不便，這些多為正常術后反應，可口服止疼藥或對癥治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應請醫(yī)生治療。四健康教育6、術后癥狀及不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預防和治療。休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位，避免向健側臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進食后胸悶，氣促多由進食后胸胃擴張所致。可減少每次進食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難術后一月內出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產生吻合口狹窄所致?？捎靡韵路椒ㄖ委?。消除恐懼心理。改善飲食性狀?？诜?%鹽水。盡可能堅持進食，以食物擴張食管。術后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴張術解決。四健康教育7、進一步治療術后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預防性或進一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當?shù)刂委煛?、術后隨訪及復查無癥狀者建議術后2年內，每3—4個月復查一次，術后3—5年每6個月復查一次，術后5年后每年復查一次。有癥狀者應及時就診予以相應的檢查及治療。營養(yǎng)失調低于機體需要量與嚴重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關。焦慮與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及手術效果有關。有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加，營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強了身體的舒適感。病人生活自理能力增強，活動耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護理目標（一）生活護理1.指導合理飲食（1）飲食護理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護理要點：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應限制或禁食蛋白質；②補充足夠維生素；③有腹水者應低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應磨成粉末；2.指導休息與活動護理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征，及時發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點、淤斑，及時發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無進食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測血生化與腎功能的變化，以及時發(fā)現(xiàn)水、電解質、酸堿失衡。護理措施（三）心理護理與病人討論引起疾病有關的危險因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學習資料。講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標本。盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護理措施（四）腹水的護理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水攝入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應限制在500ml以內。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護理皮膚護理護理措施（五）潛在并發(fā)癥的護理注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理指導病人在嘔血時采用側臥位病人大量出血時，及時通知醫(yī)生床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。護理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，觀察藥物療效和不良反應；使用利尿劑時，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護理護理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計劃進行活動和休息，活動耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護理評價

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術。它避免了反復靜脈穿刺所導致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應癥腫瘤病人化療靜脈應用高滲、強酸、強堿、高濃度、刺激性藥物需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營養(yǎng)支持PICC適應癥與禁忌癥禁忌癥有全身感染或預定置管部位有感染。預定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術史、乳癌根治術后患者。置管目的減少藥物對外周血管的刺激，保護血管，防止靜脈炎的發(fā)生。預防藥物外滲導致局部紅腫、壞死、感染。