脛骨平臺(tái)骨折的診治課件

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此ppt下載后可自行編輯脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療損傷機(jī)制和診斷臨床分型病例分析治療和術(shù)后康復(fù)定義脛骨平臺(tái)骨折是指骨折線累計(jì)股骨近端關(guān)節(jié)面的骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。發(fā)病特點(diǎn)和致病機(jī)制發(fā)病特點(diǎn)：骨折多發(fā)生于青壯年，以40～50歲患者居多，男性與女性患者分別占72．9％和27．1％，男女比為3：1。致傷原因中，交通傷最多，占46．7％，壓砸傷和高處墜落傷分別占31．1％和18．7％；單髁骨折約占60％。由于膝關(guān)節(jié)存在7°生理外翻角，損傷機(jī)制又以外側(cè)暴力常見(jiàn)，因此累及外側(cè)平臺(tái)的骨折約占90％，雙髁骨折約占30％一35％。脛骨平臺(tái)骨折常合并半月板(57％)和前交叉韌帶損傷(25％)。損傷機(jī)制：脛骨平臺(tái)骨折常由內(nèi)、外翻暴力、軸向暴力或內(nèi)、外翻暴力合并軸向暴力引起，骨折形態(tài)與受傷機(jī)制密切相關(guān)。通過(guò)骨折塊的大小及其移位方向和程度，可大致判斷損傷暴力的大小及方向。暴力損傷可同時(shí)累及周圍軟組織，出現(xiàn)軟組織腫脹¨。高能量損傷引起的脛骨平臺(tái)骨折通常累及內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)，骨折更為嚴(yán)重、形態(tài)更為復(fù)雜。單純內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的損傷常較單純外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折更為嚴(yán)重，往往伴有外側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷，甚或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位、腘動(dòng)脈和神經(jīng)損傷等合并損傷。診斷病史：明確外傷史應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、局部查體和影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷傷情，明確診斷。局部表現(xiàn)和查體：局部表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹和功能障礙。腫脹嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明顯或合并韌帶損傷時(shí)可產(chǎn)生畸形和異?；顒?dòng)；合并血管損傷時(shí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；合并神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)感覺(jué)缺失或部分缺失、運(yùn)動(dòng)功能障礙；筋膜間間隔綜合征早期表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛和被動(dòng)牽拉痛。影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI

分型Ⅰ單純脛骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折Ⅲ單純平臺(tái)中央塌陷骨折Ⅳ內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折Ⅴ脛骨內(nèi)，外髁骨折Ⅵ脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有干骺端與骨干分離的平臺(tái)骨折基于x線片的Schatzker分型基于基于CT的脛骨平臺(tái)三柱分型：取CT上脛骨平臺(tái)橫斷面，以脛骨棘連線中點(diǎn)為中心，分別向脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴、腓骨頭前緣做連線。3條線將脛骨平臺(tái)分割為3個(gè)部分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折無(wú)移位：石膏固定4-6周移位明顯：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定Ⅰ單純脛骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折切開(kāi)復(fù)位，撬起塌陷的骨塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑Ⅲ單純平臺(tái)中央塌陷骨折塌陷小于3mm，用下肢石膏固定4-6周塌陷大于3mm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，要求切復(fù)內(nèi)固定，在骨折塊下植骨，石膏固定4-6周Ⅳ內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折伴有骨折塌陷及交叉韌帶損傷，要切開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)平臺(tái)的平整及交叉韌帶張力無(wú)移位者只需石膏固定4-6周Ⅴ脛骨內(nèi)，外髁骨折為不穩(wěn)定骨折，要切開(kāi)復(fù)位Ⅵ脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折為不穩(wěn)定骨折，必須要手術(shù)治療LOGOaddyourwebsite非手術(shù)治療：適應(yīng)證為不完全骨折、骨折無(wú)移位或移位<3mm[19】、患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)后要求低、有手術(shù)禁忌證等。非手術(shù)治療方法主要包括骨牽引、石膏固定、膝關(guān)節(jié)支具等，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有骨牽引針道感染、肺部感染、壓瘡、畸形愈合、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓形成等。脛骨平臺(tái)手術(shù)目的1.恢復(fù)小腿力線和長(zhǎng)度2.重建關(guān)節(jié)面，要求解剖復(fù)位3.正確處理軟組織4.早期功能鍛煉5.盡量減少并發(fā)癥術(shù)后康復(fù)1.骨折固定穩(wěn)定時(shí)推薦術(shù)后盡早開(kāi)始功能鍛煉、鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。2.術(shù)后第1天即可開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉，推薦在膝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)娇祻?fù)支具保護(hù)下活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。＞120°3.踝泵練習(xí)4.8—12周內(nèi)應(yīng)避免負(fù)重，之后根據(jù)患者的骨折類型、固定方式、骨折穩(wěn)定情況及骨折愈合情況，開(kāi)始逐步拄拐負(fù)重以及其他功能鍛煉活動(dòng)。

患者袁某，男，35歲，主因“車禍致右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹5天”入院。刻下：訴疼痛，不能行走。?？撇轶w：疼痛、腫脹。6月17日MRI6月17日MRI6月