脛骨平臺骨折的診治課件

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此ppt下載后可自行編輯脛骨平臺骨折的診斷和治療損傷機制和診斷臨床分型病例分析治療和術后康復定義脛骨平臺骨折是指骨折線累計股骨近端關節(jié)面的骨折，為關節(jié)內(nèi)骨折。發(fā)病特點和致病機制發(fā)病特點：骨折多發(fā)生于青壯年，以40～50歲患者居多，男性與女性患者分別占72．9％和27．1％，男女比為3：1。致傷原因中，交通傷最多，占46．7％，壓砸傷和高處墜落傷分別占31．1％和18．7％；單髁骨折約占60％。由于膝關節(jié)存在7°生理外翻角，損傷機制又以外側暴力常見，因此累及外側平臺的骨折約占90％，雙髁骨折約占30％一35％。脛骨平臺骨折常合并半月板(57％)和前交叉韌帶損傷(25％)。損傷機制：脛骨平臺骨折常由內(nèi)、外翻暴力、軸向暴力或內(nèi)、外翻暴力合并軸向暴力引起，骨折形態(tài)與受傷機制密切相關。通過骨折塊的大小及其移位方向和程度，可大致判斷損傷暴力的大小及方向。暴力損傷可同時累及周圍軟組織，出現(xiàn)軟組織腫脹¨。高能量損傷引起的脛骨平臺骨折通常累及內(nèi)側脛骨平臺，骨折更為嚴重、形態(tài)更為復雜。單純內(nèi)側脛骨平臺骨折的損傷常較單純外側脛骨平臺骨折更為嚴重，往往伴有外側副韌帶和前交叉韌帶損傷，甚或出現(xiàn)膝關節(jié)脫位、腘動脈和神經(jīng)損傷等合并損傷。診斷病史：明確外傷史應結合病史、臨床表現(xiàn)、局部查體和影像學檢查結果來綜合判斷傷情，明確診斷。局部表現(xiàn)和查體：局部表現(xiàn)為患側膝關節(jié)周圍疼痛、腫脹和功能障礙。腫脹嚴重時會出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明顯或合并韌帶損傷時可產(chǎn)生畸形和異?；顒?；合并血管損傷時，足背動脈搏動減弱或消失；合并神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)感覺缺失或部分缺失、運動功能障礙；筋膜間間隔綜合征早期表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛和被動牽拉痛。影像學檢查：X線、CT、MRI

分型Ⅰ單純脛骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平臺塌陷骨折Ⅲ單純平臺中央塌陷骨折Ⅳ內(nèi)側平臺骨折Ⅴ脛骨內(nèi)，外髁骨折Ⅵ脛骨平臺骨折同時有干骺端與骨干分離的平臺骨折基于x線片的Schatzker分型基于基于CT的脛骨平臺三柱分型：取CT上脛骨平臺橫斷面，以脛骨棘連線中點為中心，分別向脛骨結節(jié)、脛骨平臺內(nèi)側嵴、腓骨頭前緣做連線。3條線將脛骨平臺分割為3個部分，分別定義為外側柱、內(nèi)側柱及后側柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折無移位：石膏固定4-6周移位明顯：切開復位內(nèi)固定Ⅰ單純脛骨外髁劈裂骨折Ⅱ外髁劈裂合并平臺塌陷骨折切開復位，撬起塌陷的骨塊，恢復關節(jié)面平滑Ⅲ單純平臺中央塌陷骨折塌陷小于3mm，用下肢石膏固定4-6周塌陷大于3mm或有膝關節(jié)不穩(wěn)定者，要求切復內(nèi)固定，在骨折塊下植骨，石膏固定4-6周Ⅳ內(nèi)側平臺骨折伴有骨折塌陷及交叉韌帶損傷，要切開復位，恢復平臺的平整及交叉韌帶張力無移位者只需石膏固定4-6周Ⅴ脛骨內(nèi)，外髁骨折為不穩(wěn)定骨折，要切開復位Ⅵ脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折為不穩(wěn)定骨折，必須要手術治療LOGOaddyourwebsite非手術治療：適應證為不完全骨折、骨折無移位或移位<3mm[19】、患者麻醉風險高或預后要求低、有手術禁忌證等。非手術治療方法主要包括骨牽引、石膏固定、膝關節(jié)支具等，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有骨牽引針道感染、肺部感染、壓瘡、畸形愈合、廢用性骨質(zhì)疏松、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、深靜脈血栓形成等。脛骨平臺手術目的1.恢復小腿力線和長度2.重建關節(jié)面，要求解剖復位3.正確處理軟組織4.早期功能鍛煉5.盡量減少并發(fā)癥術后康復1.骨折固定穩(wěn)定時推薦術后盡早開始功能鍛煉、鼓勵患者進行膝關節(jié)主動活動。2.術后第1天即可開始股四頭肌等長收縮等功能鍛煉，推薦在膝關節(jié)鉸鏈式康復支具保護下活動，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加膝關節(jié)活動范圍。＞120°3.踝泵練習4.8—12周內(nèi)應避免負重，之后根據(jù)患者的骨折類型、固定方式、骨折穩(wěn)定情況及骨折愈合情況，開始逐步拄拐負重以及其他功能鍛煉活動。

患者袁某，男，35歲，主因“車禍致右膝關節(jié)疼痛腫脹5天”入院。刻下：訴疼痛，不能行走。專科查體：疼痛、腫脹。6月17日MRI6月17日MRI6月