醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

****醫(yī)院**科應(yīng)急預(yù)案目錄A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案………………1二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案…………1三、新技術(shù)、新工程臨床應(yīng)用患者平安保證方案…………………3四、住院患者壓瘡預(yù)案………………4五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案……………………5六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過(guò)敏反響應(yīng)急預(yù)案…6七、輸血反響應(yīng)急預(yù)案及流程………8八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后的處理措施……8九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序……………9十、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案………………10十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序…………………10十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序………………11十三、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序…………11十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序………………12十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………………13B類一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案………………14二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案………15三、地震應(yīng)急預(yù)案…………………16

四、爆炸應(yīng)急預(yù)案…………………16五、停水、停電等異常情況處理預(yù)…………………17六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案………17七、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案……18A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時(shí)將情況向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.假設(shè)突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)最近的科室組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，根據(jù)情況及時(shí)聯(lián)系患者〔死者〕親屬或單位，做好解釋工作。3.假設(shè)發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，立即向總值班報(bào)告，同時(shí)做好傷者的醫(yī)療救治工作，組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，積極搶救患者的同時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)。二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

二、建立開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案。對(duì)開(kāi)展的技術(shù)或工程定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的平安和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。

三、對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以防止醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>

四、加強(qiáng)對(duì)臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院的醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、操作技能的培訓(xùn)。

五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)按以下原則處置：

1、患者當(dāng)時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)，立即采取以下措施應(yīng)采取的措施有：

〔1〕立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。

〔2〕立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。

〔3〕醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織技術(shù)過(guò)硬人員根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量防止和〔或〕減少其他并發(fā)癥發(fā)生。

〔4〕操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況?！?〕按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。2、當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施：

〔1〕醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。

〔2〕在搶救患者生命的同時(shí)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。

〔3〕科室上級(jí)醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。同時(shí)討論和采取損害補(bǔ)救處理對(duì)策。

〔4〕待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策。補(bǔ)救對(duì)策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和防止發(fā)生其他損害后果。

〔5〕技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

〔6〕按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)四、醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。三、新技術(shù)、新工程臨床應(yīng)用患者平安保證方案1、對(duì)本院開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)包括外科各類各級(jí)手術(shù)、有創(chuàng)診療工程等醫(yī)療技術(shù)逐項(xiàng)審核廢止或淘汰未經(jīng)批準(zhǔn)或落后技術(shù)。終止本院技術(shù)或設(shè)備設(shè)施無(wú)法保證醫(yī)療技術(shù)使用平安的工程。嚴(yán)格按照《新技術(shù)、新工程準(zhǔn)入管理》制度開(kāi)展新技術(shù)、新工程的臨床應(yīng)用任何科室或醫(yī)生個(gè)人不得任意實(shí)施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。2、新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)相關(guān)科室及參與人員要組織培訓(xùn)充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)嚴(yán)格把握應(yīng)用指證開(kāi)始使用前幾例要請(qǐng)有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專家現(xiàn)場(chǎng)作技術(shù)指導(dǎo)或后盾及時(shí)糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險(xiǎn)。逐漸過(guò)渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立完成。先集中1-2位醫(yī)師操作待掌握并有經(jīng)驗(yàn)后科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面推行。3、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險(xiǎn)尤其是高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)、使用時(shí)必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證熟記禁忌癥嚴(yán)禁無(wú)指證或有禁忌情況下使用。在選用時(shí)要充分分析利弊盡量選擇風(fēng)險(xiǎn)少、平安性高的技術(shù)工程并與患者充分說(shuō)明診療措施的目的潛在風(fēng)險(xiǎn)和利弊可供選擇的方法在患方理解的情況下簽署知情選擇同意書(shū)。4、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理和人員準(zhǔn)入管理二、三類技術(shù)工程由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入一類技術(shù)工程根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定報(bào)相關(guān)部門(mén)審核公布后實(shí)施科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級(jí)手術(shù)和實(shí)施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。5、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中對(duì)患者進(jìn)行診療操作時(shí)必須認(rèn)真觀察不良事件如手術(shù)不順利、失血過(guò)多組織導(dǎo)管解剖不清病灶尋找困難組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳反復(fù)屢次探索等要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會(huì)診不得盲干一切從降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和保證病人平安為原則。6、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素減少損害擴(kuò)大當(dāng)操作者處理有困難應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或科主任到場(chǎng)指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會(huì)診協(xié)同搶救。必要時(shí)邀請(qǐng)外院專家會(huì)診指導(dǎo)對(duì)威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的由分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護(hù)車(chē)輛、藥品、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽(tīng)從院內(nèi)指揮和調(diào)度任何科室和與人不得無(wú)故懈怠和違背。7、接到有糾紛苗頭報(bào)告時(shí)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應(yīng)及時(shí)到場(chǎng)調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭(zhēng)取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理妥善處置。8、發(fā)生醫(yī)療-騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對(duì)事件進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。查找原因吸取教訓(xùn)改良提高。四、住院患者壓瘡預(yù)案在采取以下措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。=1\*GB3①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。=2\*GB3②皮膚紅潤(rùn)或表皮破損：貼透明貼。=3\*GB3③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程〔每1~2天一次〕評(píng)估→清創(chuàng)→無(wú)菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。=4\*GB3④水泡者：用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無(wú)菌敷料包扎。=5\*GB3⑤配合理療，如紅外線照射。五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案一、突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)指各種意外緊急需要醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車(chē)禍等。1、預(yù)警系統(tǒng)的啟動(dòng)，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴(yán)重程度，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時(shí)通知藥庫(kù)、藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項(xiàng)搶救工作。2、啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動(dòng)二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動(dòng)三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：藥房工作人員服從救援分配，響應(yīng)全科工作。3、搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品，積極主動(dòng)地參與搶救工作。當(dāng)藥品短缺時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與藥庫(kù)或其他藥房聯(lián)系，盡快補(bǔ)足，同時(shí)應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)積極尋找代用品解決問(wèn)題。突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄藥物類別通用名稱1、非甾體類消炎、退熱藥復(fù)方氨基比林、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、芬必得2、腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松、氫化可的松3、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥品卡馬西平、鹽酸曲馬多4、麻醉用藥嗎啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮5、胃腸解痙藥阿托品、山莨菪堿6、肌肉松弛劑維庫(kù)溴銨、氯唑沙宗7、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖8、抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉9、抗休克血管活性藥多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴酚丁胺10、呼吸中樞興奮劑尼可剎米、洛貝林、美解眠、氨茶堿11、強(qiáng)心藥地高辛、毒毛花苷K、西地蘭12、非苷類強(qiáng)心藥注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)13、抗心律失常藥美西律、普魯卡因胺、胺碘酮、腺苷14、腎上腺能受體阻斷劑酚妥拉明、拉貝洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、哌唑嗪15、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利16、鈣通道阻斷劑維拉帕米、硝苯地平、地爾硫草、尼群地平、尼莫地平17、血管擴(kuò)張劑硝普鈉18、中樞性降壓藥可樂(lè)定19、去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻斷劑利血平20、其他降血壓藥吲噠帕胺21、抗心絞痛藥硝酸甘油、單硝酸異山梨酯22、抗變態(tài)反響藥異丙嗪23、利尿藥呋塞米24、促凝血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白藥創(chuàng)可貼25、解毒藥亞甲藍(lán)、氯解鱗定、納洛酮26、中成藥柴胡注射液、板蘭根注射液、速效救心丸、地奧心血康、丹參注射液、川芎嗪注射液、云南白藥六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過(guò)敏反響應(yīng)急預(yù)案1、在注射藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史、家族史、用藥史，并按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡此藥過(guò)敏者禁做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。2、正確執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、三測(cè)單、評(píng)估表、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次用藥。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反響，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反響的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備搶救盒〔內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物1支，砂輪1個(gè)，注射器1支〕。7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反響，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反響。過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)名醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如病癥不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧病癥，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化；患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。二、程序〔一〕過(guò)敏反響防護(hù)程序詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20-30min〔二〕過(guò)敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧病癥→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程。七、輸血反響應(yīng)急預(yù)案及流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)血庫(kù)疑心溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保存血袋抽取患者血樣送往血庫(kù)按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出；b.用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告a.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人〔科主任或護(hù)士長(zhǎng)〕首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評(píng)估，并報(bào)告感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)報(bào)告分管副院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。職業(yè)暴露的預(yù)防原則①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。③在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(二)、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。(三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。(四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)、如發(fā)生在離住院病房較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者?！境绦颉烤偷?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至病房→繼續(xù)搶救十、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、科總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，5、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。7、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知接診室將尸體接走。5、認(rèn)真做好與家屬的溝通、撫慰等工作。6、注意對(duì)同室患者進(jìn)行撫慰。十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。(三)、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激。(五)、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)、高熱時(shí)，采取物理降溫。(九)、待病人意識(shí)恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。【程序】立即平臥→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過(guò)程十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)、立刻給患者吸純氧。(五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察十三、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39℃時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測(cè)T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次。二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，防止受涼。2、撫慰患者和家屬，給患者提供心理效勞。3、按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。五、待患者病情平安平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題。十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。(二)、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反響。(五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)屢次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。(六)、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化。(七)、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(八)、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。(九)、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，防止受涼。(十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有平安感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→開(kāi)放靜脈通道→配合搶救→觀察病情變化→保持呼吸道通暢→絕對(duì)臥床休息→去除血跡、污物→做好心理護(hù)理→準(zhǔn)確記錄出入量。十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒搶救患者。(二)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開(kāi)通雙通路。(三)吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、搶救車(chē)等。(四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。(五)、按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵取３趾粑劳〞场㈧o脈通路→吸氧→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程B類一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案滅火程序1.報(bào)警：利用就近迅速向平安保障領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、總值班、消防控制中心報(bào)警；如火災(zāi)涉及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報(bào)警中心119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、樓層、部門(mén)、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知臨近部門(mén)關(guān)上門(mén)窗、熟悉滅火方案和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；并派人在醫(yī)院門(mén)口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車(chē)進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。2.救援：組織病人及其他來(lái)訪者及時(shí)離開(kāi)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。3.限制：關(guān)上門(mén)窗、分區(qū)防火門(mén)，防止火勢(shì)蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢(shì)不大，用滅火器滅火；如果火勢(shì)過(guò)猛，按疏散方案，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。救援人員滅火、疏散步驟1．報(bào)警通報(bào)：一旦接到火警，消防控制中心應(yīng)立即打到事發(fā)地點(diǎn)核實(shí)并同時(shí)派人前往現(xiàn)場(chǎng)勘察，明確火情及原因。當(dāng)確認(rèn)起火時(shí)，向樓層通報(bào)，次序?yàn)椋褐饘印饘右陨细鲗印锌赡苈拥闹饘右韵碌臉菍?，通?bào)時(shí)說(shuō)明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，防止出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。2．滅火：〔1〕在撲救中，參加人員必須自覺(jué)服從現(xiàn)場(chǎng)最高負(fù)責(zé)人的指揮，沉著、機(jī)智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅?！?〕抓住滅火有利時(shí)機(jī)，對(duì)存放精密儀器、貴重物資的部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭(zhēng)取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段?！?〕對(duì)于在燃燒中會(huì)產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時(shí)應(yīng)采取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3．疏散：〔1〕本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院?jiǎn)T工有責(zé)任引導(dǎo)病人向平安的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時(shí)，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進(jìn)?！?〕禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無(wú)阻?！?〕疏散與保護(hù)物資：應(yīng)先疏散和保護(hù)貴重的、有爆炸和有毒害危險(xiǎn)的以及處于下風(fēng)方向的物資。疏散出來(lái)的物資不得堵塞通路，應(yīng)放置在免受煙、火、水等威脅的平安地點(diǎn)，防止喪失和損壞。〔4〕防排煙：消控中心啟動(dòng)送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門(mén)；現(xiàn)場(chǎng)人員開(kāi)啟疏散樓梯的自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門(mén)。考前須知：

1.火災(zāi)事故首要的一條是保護(hù)人員平安，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進(jìn)行。

2.火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷原因，立即切斷電源。

3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報(bào)警。

4.人的生命是最珍貴的，在生命和財(cái)產(chǎn)之間，首先保全生命，采取一切必要措施，防止人員傷亡。二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案緊急情況的處理和救援措施〔1〕電梯進(jìn)水

電梯的轎廂、井道、機(jī)房等一旦發(fā)生進(jìn)水事故，應(yīng)立即使電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開(kāi)電梯，并使電梯保持在開(kāi)門(mén)位置。同時(shí)應(yīng)迅速切斷電梯的動(dòng)力和照明電源，待電梯電氣局部完全晾干〔或強(qiáng)制吹干〕前方可送電進(jìn)行全面檢查?！?〕發(fā)生火警大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立即啟動(dòng)所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同時(shí)及時(shí)疏散樓內(nèi)人員，通過(guò)消防通道離開(kāi)，不要乘坐電梯，并撥打“119〞通知消防部門(mén)，配合消防部門(mén)做好應(yīng)急處置工作?！?〕發(fā)生地震如果得到地震預(yù)報(bào)，應(yīng)及時(shí)將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門(mén)切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立即使電梯就近平層，使人員通過(guò)消防通道及時(shí)撤離?！?〕人員被困轎廂電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時(shí)，應(yīng)首先撫慰被困人員，確定轎廂位置，同時(shí)迅速至機(jī)房切斷電梯電源，采用手動(dòng)盤(pán)車(chē)裝置將轎廂移至平層區(qū)，翻開(kāi)層門(mén)救出被困人員。

〔5〕其它緊急情況當(dāng)電梯出現(xiàn)其它的嚴(yán)重故障或緊急情況時(shí)，應(yīng)迅速停止電梯的使用，及時(shí)通知維修人員對(duì)電梯進(jìn)行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。應(yīng)急流程1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立即與總務(wù)科聯(lián)系，告知故障電梯情況，向總務(wù)科匯報(bào)被困人員的信息。2.總務(wù)科接到救援立即趕到電梯機(jī)房，用內(nèi)線與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員說(shuō)明救援正在進(jìn)行，同時(shí)撫慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。3.定期與電梯內(nèi)人員聯(lián)系,告知救援進(jìn)展情況。4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測(cè)才準(zhǔn)再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標(biāo)牌。5.根據(jù)規(guī)定，記錄事件發(fā)生和救援的詳細(xì)經(jīng)過(guò)。6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同時(shí)需要醫(yī)療急救。由組長(zhǎng)立即匯報(bào)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織急救。三、地震應(yīng)急預(yù)案

1.出現(xiàn)震感時(shí)首先要準(zhǔn)確判斷是否為地震，以免造成人混亂。

2.地震發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員組織患者自我掩護(hù)，首先要就近尋找掩護(hù)物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比擬平安隱蔽處。用隨手物件護(hù)頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆??；對(duì)幼兒、老人要特別照顧；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立即躲在床下；重病患者將其床位移動(dòng)到跨度小的房間，待震動(dòng)平靜后再作下一步處理。

3.組織患者盡快離開(kāi)房間，不可輕易再進(jìn)房?jī)?nèi)，以免震動(dòng)造成房屋坍塌傷人。

4.被困時(shí)保持鎮(zhèn)靜，保存體力，待外面有動(dòng)靜時(shí)再大聲呼救或敲擊。

5.患者轉(zhuǎn)移完成后醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，并上報(bào)醫(yī)院。

四、爆炸應(yīng)急預(yù)案

1.出現(xiàn)爆炸險(xiǎn)情時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院值班報(bào)告。

2.立即組織患者疏散。

1、由分診臺(tái)護(hù)士引導(dǎo)患者從門(mén)診大門(mén)和南側(cè)門(mén)疏散。

2、由值班醫(yī)生和值班護(hù)士負(fù)責(zé)將留觀病人從住院部正門(mén)及東側(cè)們疏散。先疏散重癥患者，同時(shí)對(duì)需要生命支持的