外科學(xué)第五章輸血

第四章輸血1整理ppt概述輸血技術(shù)對(duì)學(xué)科的影響和麻醉、無(wú)菌術(shù)一樣促進(jìn)外科學(xué)開展輸血的功能補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白濃度、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、增進(jìn)凝血功能輸血的制劑全血、成分血〔bloodcomponent〕、血漿增量劑2整理ppt第一節(jié)血型血型的發(fā)現(xiàn)1901年，世界上第一個(gè)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型的人是奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner，為以后平安輸血提供了重要保證，為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)，并贏得了“血型之父〞的美譽(yù)。1940年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了一種與ABO血型無(wú)關(guān)的Rh血型。3整理ppt第一節(jié)血型血型ABO血型系統(tǒng)ABO〔最多〕AB〔最少〕Rh血型系統(tǒng)RhD〔+〕：＜1%RhD〔－〕4整理ppt第一節(jié)血型Rh血型系統(tǒng)中D抗原對(duì)輸血的影響RhD陽(yáng)性血輸入RhD陰性者體內(nèi)，產(chǎn)生RhD抗體，再次輸入可產(chǎn)生溶血性輸血反響〔hemolytictransfusionreaction，HTR〕；RhD陰性母親妊娠RhD陽(yáng)性胎兒，母體可產(chǎn)生RhD抗體，再次妊娠，胎兒可發(fā)生HTR〔死胎、流產(chǎn)、溶血病〕；RhD陰性受血者只能輸RhD陰性血液。5整理ppt第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和本卷須知適應(yīng)證糾正失血Hb＜100g/L，Hct＜30%，不輸全血；失血量＞50%，輸庫(kù)血〔＞2周〕需補(bǔ)充白蛋白、血小板、凝血因子糾正凝血異常新鮮全血或新鮮血漿〔采血后＜6小時(shí)離心〕；針對(duì)性補(bǔ)充血液成分補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體體抗力一般維持血漿白蛋白＞30g/L，理想＞35g/L；嚴(yán)重感染補(bǔ)充濃縮粒細(xì)胞6整理ppt第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和本卷須知途徑和速度途徑靜脈淺表靜脈深靜脈：大出血頭皮靜脈：小兒動(dòng)脈：心血管手術(shù)脛骨：小兒7整理ppt第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和本卷須知途徑和速度速度成人：5ml/min老年、心衰：1ml/min小兒：10滴/min一般：1-2ml/min單次輸血時(shí)間和總量控制一次輸血＜4小時(shí)一次輸血＜400ml8整理ppt第二節(jié)輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和本卷須知本卷須知嚴(yán)密查對(duì)三查七對(duì)三查：1.查血的有效期〔CPD、ACD抗凝液21天；CPD-A抗凝液35天〕2.查血的質(zhì)量3.查輸血裝置是否完好七對(duì)：1.對(duì)受血者姓名2.對(duì)床號(hào)3.對(duì)住院號(hào)4.對(duì)血型交配試驗(yàn)結(jié)果5.對(duì)編號(hào)6.對(duì)血型7.核對(duì)采血日期保存時(shí)間血液預(yù)熱不加藥物加強(qiáng)觀察血袋保存2小時(shí)9整理ppt第三節(jié)大量輸血定義：大量輸血〔massivetransfusion〕：一次輸血量＞2000ml，或24h內(nèi)輸血量≥4000ml〔60kg體重的全身血量〕。10整理ppt第三節(jié)大量輸血并發(fā)癥低體溫血袋加溫到32℃電解質(zhì)和酸堿失衡高鉀血癥：輸血速度＞〔100-150〕ml/min；持續(xù)性組織低灌注導(dǎo)致代謝性酸中毒急性腎功能衰竭11整理ppt第三節(jié)大量輸血并發(fā)癥枸櫞酸中毒臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。原因：大量輸血時(shí)也輸入了枸櫞酸鈉，當(dāng)枸櫞酸鈉尚未氧化時(shí)即與血中鈣離子結(jié)合使血鈣降低。預(yù)防措施：①輸入庫(kù)存血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。12整理ppt第三節(jié)大量輸血并發(fā)癥代謝性堿中毒Stewart理論SD值：SD↑堿中毒；SD↓酸中毒；總?cè)跛幔簼舛取嶂卸?；濃度↓堿中毒枸櫞酸代謝：Na離子濃度升高導(dǎo)致SD↑13整理ppt第三節(jié)大量輸血并發(fā)癥2，3-二磷酸甘油酯〔DPG〕降低庫(kù)血＞3周氧離曲線左移凝血功能變化血小板失活凝血因子破壞輸入8-10個(gè)單位全血〔200ml/單位〕需輸入新鮮血漿和6-8個(gè)單位混合血小板14整理ppt第四節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治發(fā)熱反響過敏反響細(xì)菌污染反響溶血反響循環(huán)超負(fù)荷輸血相關(guān)的急性肺損傷疾病傳播免疫抑制15整理ppt發(fā)熱反響主要表現(xiàn)發(fā)生在輸血1-2小時(shí)內(nèi)，也可輸血中、輸血后。病癥是寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛出汗等，血壓多無(wú)變化。原因致熱原引起免疫反響細(xì)菌污染溶血防治嚴(yán)格控制致熱原，屢次輸血者輸去白細(xì)胞和血小板成分血。病癥嚴(yán)重者停止輸血，給予退熱、鎮(zhèn)靜劑16整理ppt過敏反響主要表現(xiàn)發(fā)生在輸血即刻或結(jié)束時(shí)，病癥為局部或全身性瘙癢或蕁麻疹，支氣管痙攣水腫，休克死亡，不發(fā)熱。原因過敏體質(zhì)屢次輸血產(chǎn)生抗體免疫低下對(duì)IgA過敏防治過敏史者使用抗過敏藥，IgA低下者輸注洗滌紅細(xì)胞。出現(xiàn)過敏反響抗過敏治療，停止輸血，腎上腺素，皮質(zhì)激素17整理ppt細(xì)菌污染反響主要表現(xiàn)大量細(xì)菌污染可立即休克。主要為感染性休克表現(xiàn)。原因采血、儲(chǔ)存、輸血中細(xì)菌污染防治嚴(yán)格無(wú)菌制度，不用污染血制品。出現(xiàn)病癥停止輸血，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，使用抗生素18整理ppt溶血反響急性溶血反響主要表現(xiàn)輸入10-20ml血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，頭痛胸悶，呼吸困難，腰酸背痛，血壓下降等；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，最后可出現(xiàn)休克，腎衰，DIC等。原因ABO血型不合血液輸入前處理不當(dāng)溫度、儲(chǔ)存、滲透壓19整理ppt溶血反響急性溶血反響治療抗休克保護(hù)腎功能尿量≥50ml/h堿化尿液利尿維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡防治DIC早期血漿交換20整理ppt溶血反響延遲性溶血反響主要表現(xiàn)輸血7-14天后表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，貧血，黃疸和血紅蛋白尿等。原因輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體導(dǎo)致繼發(fā)性免疫反響治療一般不嚴(yán)重，對(duì)癥處理21整理ppt第四節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治循環(huán)超負(fù)荷肺水腫心衰輸血相關(guān)的急性肺損傷機(jī)制：白細(xì)胞凝集素與白細(xì)胞之間的反響治療：停止輸血，綜合措施疾病傳播免疫抑制機(jī)制：非特異性免疫和抗原特異性免疫功能抑制后果：感染、促腫瘤生長(zhǎng)預(yù)防：≤3個(gè)單位紅細(xì)胞成分血22整理ppt第五節(jié)自體輸血方法回收式〔salvagedautoransfusion)：將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血和手術(shù)中的失血，經(jīng)抗凝、過濾后再輸給病人——血液回收機(jī)預(yù)存式〔predepositedautotransfusion)：擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者，一次采血量＜總血量10%23整理ppt第五節(jié)自體輸血方法稀釋式〔hemodilutedautotransfusion)：麻醉前從病人一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈輸入為采血量3~4倍的電解質(zhì)溶液和適量血漿代用品?？刹?00-1000ml血，采血速度為200ml/5min。HCV>25%、白蛋白>30g/L、Hb>100g/L。24整理ppt第六節(jié)血液成分制品血細(xì)胞制劑血漿成分血漿蛋白成分25整理ppt血細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞(CRBC)常制成懸浮紅細(xì)胞輸注，用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血。洗滌紅細(xì)胞制劑LPRBC:去70%白細(xì)胞。WRBC:去全部血漿和90%白細(xì)胞和血小板。去除肝炎病毒和抗A、B抗體適用產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和對(duì)血漿過敏的貧血病人，腎功能不全患者。冰凍紅細(xì)胞26整理ppt血小板血漿制劑血小板適用再障貧血及各種血小板減少的病人。血漿制劑新鮮冷凍血漿〔FFP〕冷凍血漿〔FP〕兩者均適用于凝血因子缺乏，凝血障礙及出血傾向的患者。冷沉淀含纖維蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子〔vW因子〕，用于血友病、纖維蛋白原缺乏等。27整理ppt血漿蛋白成分人血清蛋白5%制品常用，補(bǔ)充清蛋白，擴(kuò)充血容量，治療低蛋白血癥。免疫球蛋白非特異性免疫功能濃縮凝血因子治療血友病及各種凝血因子缺乏癥。28整理ppt第七節(jié)血液代用品分子量右旋糖酐有高分子右旋糖酐〔平均分子量10萬(wàn)-20萬(wàn)〕中分子右旋糖酐〔平均分子量6萬(wàn)-8萬(wàn)〕低分子右旋糖酐〔平均分子量2萬(wàn)-4萬(wàn)〕小分子右旋糖酐〔平均分子量1萬(wàn)-2萬(wàn)〕羥乙基淀粉6%羥乙