營養(yǎng)性貧血病人的護理課件

營養(yǎng)性貧血病人的護理此ppt下載后可自行編輯營養(yǎng)性貧血

NUTRITIONALANEMIA缺鐵性貧血

巨幼紅細胞性貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血N-IDANutritionalIronDeficiencyAnemia營養(yǎng)性缺鐵性貧血（N-IDA）鐵與血紅蛋白鐵

+protoporphyrin

IDA

血紅素+珠蛋白肽鏈 血紅蛋白

營養(yǎng)性缺鐵性貧血（N-IDA）內(nèi)容（CONTENTS）概述鐵在體內(nèi)的代謝病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療概述（INTRODUCTION）定義

體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少臨床上以小細胞低色素貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥。

鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)含量新生兒75mg/kg兒童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg分布血紅蛋白（65%）肌紅蛋白（3%）儲存鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素酶（0.2-0.4%）血清鐵

鐵的來源內(nèi)源性:紅細胞鐵外源性:食物鐵黑木耳/海帶/豬肝肉類/蛋類/豆類/綠葉蔬菜乳類鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)鐵的吸收與運轉(zhuǎn)

食物中鐵的吸收率 1-20%谷類、蔬菜 1%肉類、魚類、禽類 10-25%母乳/牛乳 50%/10%鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism) 動物食品 非動物食品 (血紅蛋白/肌紅蛋白)（膠狀氫氧化高鐵）胃：胃酸胃蛋白酶 蛋白分解酶游離鹽酸 血紅素 三價鐵

血紅素分解酶

*VitC

腸： 二價鐵十二指腸空腸上 三價鐵 腸黏膜細胞

轉(zhuǎn)運鐵蛋白* 入血

脫落入腸道

肝脾儲存 骨髓造血

（圖1）鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)Ferritin鐵蛋白FeTfR機體缺鐵時的調(diào)節(jié)transferritin轉(zhuǎn)鐵蛋白FeFe腸粘膜細胞鐵的儲存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbTfRFeFeSIFeFe血紅素+珠蛋白Fe+P(圖2)TfRTfR鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)鐵的需要量和排泄量

需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg(15ug/kg/d)

早產(chǎn)兒 2mg/kg鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)病因及生理特點先天儲備不足或丟失早產(chǎn)兒/雙胎多胎/低體重兒/臍帶結(jié)扎過早胎內(nèi)輸血妊母嚴重貧血病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特點生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快未成熟兒的體重和血紅蛋白增加倍數(shù)高青春期病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特點鐵攝入和吸收不良乳類/谷類食物含鐵低鐵吸收的影響因素長期腹瀉/急慢性感染病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)病因及生理特點鐵丟失或消耗增加長期慢性失血鮮牛奶喂養(yǎng)長期反復(fù)感染病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)發(fā)病機制鐵

+protoporphyrin

IDA

血紅素+珠蛋白肽鏈 血紅蛋白

病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)發(fā)病機制小細胞低色素性貧血鐵減少期（ID）紅細胞生成鐵減少期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)發(fā)病機制血液系統(tǒng)：小細胞低色素性貧血其它系統(tǒng)肌紅蛋白含鐵酶組織器官異常細胞免疫功能低下病因發(fā)病機制(Etiology&Pathogenesis)臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)一般表現(xiàn)-皮膚黏膜蒼白，易疲乏，不愛活動

-年長兒可自訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大（年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯）臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)其他-消化系統(tǒng)：食欲減退，少許有異食癖；可有嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；嚴重的可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、萎靡不振、精神不集中、記憶力減退，智力低于同齡兒心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重者心臟擴大甚至出現(xiàn)心衰其他：如免疫功能降低，合并感染等。也可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲實驗室檢查

(Laboratorystudies)IDA:小細胞低色素貧血+SI↓血象：Hb:

紅細胞：MCV<80fl, MCH<26ug, MCHC<0.31骨髓象增生可染鐵實驗室檢查

(Laboratorystudies)IDA:小細胞低色素貧血+SI↓血生化SI

：<9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L) or<50-60ug/dl(75-175ug/dl）TIBC

：>62.7umol/L(>350ug/dl)TS

：<15%（30-50%）IDE:SF↓,FEP↑（>0.9umol/Lor>50ug/dl)ID：SF<12ug/L/骨髓可染鐵診斷鑒別診斷

(Diagnosis&Differential)診斷：初步：年齡、喂養(yǎng)史、血象確診：鐵代謝生化證實：治療鑒別診斷慢性感染性貧血地中海貧血肺含鐵血黃素沉著癥鐵粒幼紅細胞性貧血診斷鑒別診斷

(Diagnosis&Differential)

治療

(Treatment)治療和預(yù)防一般治療去病因治療鐵劑治療輸血治療治療

(Treatment)鐵劑治療元素鐵劑量：4-6mg/kg/d口服鐵劑制劑用法及注意

亞鐵制劑4mg/kg/d硫酸亞鐵（20%）20mg/kg/d富馬酸亞鐵（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亞鐵（11%）40mg/kg/d治療

(Treatment)鐵劑治療注射鐵劑適應(yīng)癥制劑：右旋糖苷鐵/山梨醇鐵im

含糖氧化鐵/葡聚糖鐵iv鐵劑療效觀察（表1）表1鐵劑療效觀察（fromNelson）時間反應(yīng)12-24hr酶活性改善，一般好轉(zhuǎn)36-48hr骨髓開始反應(yīng)，增生48-72hr網(wǎng)織細胞

,5-7d高峰4-30d血紅蛋白開始上升-正常1-3mo補充鐵的儲備治療

(Treatment)輸血治療

指征重度貧血并發(fā)心功能不全合并感染外科手術(shù)成分/量濃縮紅細胞/紅細胞混懸液Hb<30g/L,3-5ml/kg;Hb30-60g/L,5-10ml/kg注意防治

(Prevention)預(yù)防喂養(yǎng)鐵劑強化食品早產(chǎn)低體重兒影響鐵吸收因素Positivefactors維生素C/果糖/氨基酸Negativefactors堿性環(huán)境/草酸/植酸/鈣/磷咖啡/茶葉-鞣酸鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)

概念（Concepts）：血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC）血清鐵（serumiron,SI）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrinsaturation,TS）鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)TIBCSITSCASESTUDY男孩，11月，流涕、輕咳2天，發(fā)熱1天就診。體溫38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齊；肝肋下2cm,脾未捫及血常規(guī)RBC300X1012/L,MCV72fl,MCH21pg,MCHC29,Hb81g/LWBC8.0X109/L,N0.28,L0.70,PLT230X109/L外周血紅細胞大小不均，蒼白區(qū)擴大。CASESTUDYQ1:進一步詢問病史？A1：生產(chǎn)史：產(chǎn)重2.8kg，出生時無明顯大失血情況；喂養(yǎng)史：單純母乳喂養(yǎng)，6月加稀飯，偶爾雞蛋、肉食過去史：1月前腹瀉5-6天Q2：進一步檢驗？A2：血清鐵：4.3umol/L鐵結(jié)合力:70umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：6%Q3A3：診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血

巨幼紅細胞性貧血

MegaloblasticAnemia，MA

概述(Introduction)定義是由于維生素B12或（和）葉酸缺乏所引起的一種大細胞貧血臨床特點貧血、精神神經(jīng)癥狀、紅細胞減少比血紅蛋白明顯及紅細胞體積變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、B12或葉酸治療效果好；發(fā)病率病因發(fā)病機理(Etiology&Pathogenesis)發(fā)病機理

維生素B12↓ （催化） 核苷酸 葉酸↓四氫葉酸（輔酶） 葉酸還原酶 DNA合成↓

發(fā)病機理造血系統(tǒng)的影響巨幼紅細胞形成貧血粒細胞巨核細胞神經(jīng)精神及其他影響神經(jīng)精神改變：易感染性：病因發(fā)病機理(Etiology&Pathogenesis)B12或（和）葉酸缺乏的原因人體需要的B12和葉酸幾乎全部來自食物。B12需要量1ug/d;葉酸需要量0.1-0.2ug/d喂養(yǎng)不當(dāng)與攝入不足

吸收利用障礙需要量增加病因發(fā)病機理(Etiology&Pathogenesis)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)年齡：多見于6個月-2歲嬰幼兒。一般表現(xiàn)虛胖或顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏、纖細、黃色，嚴重的皮膚有出血點或瘀斑血液系統(tǒng)：貧血表現(xiàn)

-皮膚蠟黃

-瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白

-偶有輕度黃染

-疲乏無力，常伴肝脾腫大臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)神經(jīng)系統(tǒng)

-煩躁不安、易怒神經(jīng)精神發(fā)育減退:反應(yīng)低下/智力體格發(fā)育神經(jīng)器質(zhì)性病變：震顫葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但是可導(dǎo)致精神異常其他:如消化系統(tǒng)可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等實驗室檢查(Laboratory)血象大細胞性貧血：MCV＞94flMCH＞32pg紅細胞數(shù)量的下降超過血紅蛋白的下降;網(wǎng)織紅細胞正?；驕p少白細胞、血小板計數(shù)常減少骨髓象增生明顯活躍，粒系、紅系出現(xiàn)巨幼變中性粒細胞的包漿空泡形成、核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉，巨大血小板血生化:B12＜100ng/L為缺乏葉酸水平＜3ug/L為缺乏

診斷

(Diagnosis)年齡喂養(yǎng)史大細胞性貧血/伴神經(jīng)精神表現(xiàn)如震顫骨髓：典型的巨幼樣變的紅細胞血清：B12/葉酸水平一般治療藥物治療維生素B12：500-1000ug/次im

100ug/次x2-3次/周，數(shù)周或至血象正常；1mg/w

x2周1mg/mx長期治療反應(yīng)治療

(