中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)第2版解讀

中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)第2版解讀匯報(bào)人：2023-12-11CATALOGUE目錄引言血液透析血管通路概述血液透析血管通路的技術(shù)與操作血液透析血管通路的維護(hù)與管理血液透析血管通路的建立與維護(hù)的挑戰(zhàn)與展望案例分享與討論01引言0102背景介紹近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管通路技術(shù)也在不斷發(fā)展，因此，對(duì)血管通路專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行更新和修訂是十分必要的。血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法，而血管通路是血液透析患者的生命線。共識(shí)的意義和目的共識(shí)的目的是為了規(guī)范和指導(dǎo)臨床醫(yī)生在血管通路方面的實(shí)踐，提高血管通路的質(zhì)量和安全性。共識(shí)的意義在于提高患者的生存率和生活質(zhì)量，同時(shí)也為臨床醫(yī)生提供更加科學(xué)、規(guī)范和安全的診療方案。02血液透析血管通路概述定義血液透析血管通路是指為血液透析治療建立的動(dòng)靜脈連接，以提供充足的血液流量。分類(lèi)根據(jù)建立方式，可分為臨時(shí)血管通路和永久血管通路。臨時(shí)血管通路用于短期內(nèi)進(jìn)行血液透析治療，如緊急透析或短期內(nèi)等待建立永久血管通路；永久血管通路則用于長(zhǎng)期透析治療。定義與分類(lèi)良好的血管通路可以提供穩(wěn)定、充足的血液供應(yīng)，確保透析治療效果。保證透析效果提高患者生活質(zhì)量保障患者生命安全通過(guò)建立血管通路，患者可以避免反復(fù)穿刺血管，減少疼痛和不適，提高生活質(zhì)量。合理的血管通路設(shè)計(jì)和維護(hù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全。030201建立血管通路的必要性早期階段01早期階段主要采用直接動(dòng)靜脈穿刺和外科手術(shù)建立臨時(shí)血管通路。這些方法操作簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥較多，且不能長(zhǎng)期使用。半永久階段02隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，半永久性血管通路逐漸普及。半永久性血管通路一般采用長(zhǎng)期導(dǎo)管植入，可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，但需要定期維護(hù)和更換。永久階段03隨著技術(shù)和材料的進(jìn)一步發(fā)展，永久性血管通路逐漸成為主流。永久性血管通路一般采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植血管內(nèi)瘺，可長(zhǎng)期使用，無(wú)需定期更換，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。血管通路的發(fā)展歷程03血液透析血管通路的技術(shù)與操作

中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)隧道式中心靜脈導(dǎo)管置管采用帶隧道技術(shù)的中心靜脈導(dǎo)管，從頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或頭靜脈穿刺置入，導(dǎo)管尖端達(dá)到上腔靜脈近心端。直接穿刺法直接在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或頭靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入上腔靜脈。特殊情況處理如頸部血管條件差、多次穿刺失敗等，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管或經(jīng)股靜脈穿刺置管等技術(shù)。包括慢性腎功能衰竭需要長(zhǎng)期透析、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)等。手術(shù)指征如有嚴(yán)重心、肺、肝等臟器功能障礙，難以承受手術(shù)者應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥。手術(shù)禁忌癥一般采用顯微鏡下手術(shù)，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后定期檢查內(nèi)瘺情況，注意保護(hù)和維護(hù)。手術(shù)方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)技術(shù)包括慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期透析，而自身血管條件差，無(wú)法建立內(nèi)瘺等。手術(shù)指征采用移植血管手術(shù)，將人造血管或自體血管移植到患者體內(nèi)，建立血液透析通路。手術(shù)方法術(shù)后需定期檢查移植血管情況，注意保護(hù)和維護(hù)，防止感染和血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后管理移植血管手術(shù)技術(shù)04血液透析血管通路的維護(hù)與管理監(jiān)測(cè)并發(fā)癥密切關(guān)注血管通路相關(guān)的并發(fā)癥，如感染、血栓形成、血管狹窄等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。定期進(jìn)行血管通路功能試驗(yàn)通過(guò)試驗(yàn)評(píng)估血管通路的通暢度和透析效果，如血泵試驗(yàn)、跨膜壓試驗(yàn)等。評(píng)估血管通路的功能狀態(tài)定期檢查并評(píng)估血管通路的功能狀態(tài)，包括血流量、靜脈壓、跨膜壓等指標(biāo)，以確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。血管通路的評(píng)估與監(jiān)測(cè)血栓形成血栓形成可能導(dǎo)致血管通路失效，需進(jìn)行溶栓治療或手術(shù)取栓，甚至重新建立血管通路。感染感染是血管通路的常見(jiàn)并發(fā)癥，需采取抗生素治療和局部消毒等措施，嚴(yán)重時(shí)可考慮關(guān)閉血管通路。血管狹窄血管狹窄可能導(dǎo)致血流量不足，需進(jìn)行球囊擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)。血管通路的并發(fā)癥及處理保持局部清潔干燥正確使用抗凝劑定期檢查與維護(hù)合理安排透析時(shí)間血管通路的日常護(hù)理與保養(yǎng)01020304定期清潔和消毒穿刺部位及其周?chē)つw，避免感染。根據(jù)醫(yī)生建議使用抗凝劑，以防止血栓形成。定期檢查血管通路及其連接部位，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。根據(jù)醫(yī)生建議合理安排透析時(shí)間，避免過(guò)度使用血管通路。05血液透析血管通路的建立與維護(hù)的挑戰(zhàn)與展望我國(guó)血液透析患者與可用血管資源比例失衡，存在較大缺口。為解決這一問(wèn)題，專(zhuān)家共識(shí)提出應(yīng)積極推廣中心靜脈導(dǎo)管、內(nèi)瘺等血管通路方式，并對(duì)患者進(jìn)行血管保護(hù)教育，提高血管資源利用率。血管資源短缺血管通路的建立和維護(hù)需要多學(xué)科協(xié)作，包括外科、介入科、腎內(nèi)科等。為提高血管通路的質(zhì)量和穩(wěn)定性，專(zhuān)家共識(shí)推薦多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與血管通路的評(píng)估、建立和維護(hù)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和評(píng)估。建立和維護(hù)高質(zhì)量的血管通路血管通路建立與維護(hù)的難點(diǎn)與對(duì)策新型血管通路技術(shù)隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，新型血管通路技術(shù)如可拆卸式內(nèi)瘺、隧道式導(dǎo)管、介入治療等逐漸應(yīng)用于臨床。這些新技術(shù)能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量，有望成為未來(lái)血管通路技術(shù)的主要發(fā)展方向。智能化血管通路管理利用信息化手段，如遠(yuǎn)程監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等，實(shí)現(xiàn)血管通路的智能化管理。這將有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決血管通路問(wèn)題，提高血管通路使用效率和維護(hù)質(zhì)量。血管通路技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展趨勢(shì)通過(guò)合理選擇血管通路類(lèi)型、優(yōu)化穿刺方法等手段，提高血管通路的使用效率。同時(shí)，關(guān)注患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的血管通路方案，以滿(mǎn)足患者的需求。優(yōu)化血管通路使用策略針對(duì)血管通路可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、血栓形成等，制定有效的防治策略。例如，嚴(yán)格的無(wú)菌操作、定期的抗凝治療等措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，關(guān)注患者的心理健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)并發(fā)癥防治提高血管通路使用效率和降低相關(guān)并發(fā)癥的策略探討06案例分享與討論病例1一位58歲的男性患者，因慢性腎功能衰竭接受血液透析治療，采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）作為血管通路。術(shù)后出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是血栓形成導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓等治療后癥狀緩解。病例2一位63歲的女性患者，因糖尿病導(dǎo)致腎功能受損，接受維持性血液透析治療，采用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為血管通路。術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)管相關(guān)性感染，經(jīng)過(guò)抗生素治療和調(diào)整導(dǎo)管位置后癥狀緩解。經(jīng)典案例回顧對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者，定期評(píng)估血管通路的功能和通暢程度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。經(jīng)驗(yàn)1在血管通路建立前，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和篩選，確?；颊叻辖邮苎芡分委煹倪m應(yīng)癥和禁忌癥。經(jīng)驗(yàn)2在血管通路建立過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)3在血管通路建立后，定期進(jìn)行隨訪和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管通路出現(xiàn)的異常情況。經(jīng)驗(yàn)4血管通