病人心理護理

第五章病人心理

張丹2023/12/241第一節(jié)病人和病人角色概述

病人的權利病人的義務病人角色角色適應問題：缺如、強化、消退、恐懼、假冒、認同差異

2023/12/242醫(yī)療糾紛醫(yī)患關系目前的形勢：2023/12/243醫(yī)患關系醫(yī)患關系是一種心理關系〔需求、情緒、動機、行為〕醫(yī)患關系的好壞取決于雙方的心理滿足程度〔需求、價值感、尊重感〕醫(yī)患關系的重要性(醫(yī)療活動、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行動、治療效果〕2023/12/244某醫(yī)院門診醫(yī)務人員調查

和藹可親：30.53%

體諒病人：36.84%

缺乏同感：7.72%不體諒病人

5.97%很少談話

11.23%不耐煩

6.67%態(tài)度生硬2023/12/245醫(yī)患溝通存在的問題北大醫(yī)學部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析：80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關職業(yè)性質帶來的冷漠心理無視病人和家屬的心理狀態(tài)人文理念缺陷語言的隨意性與簡單化抵觸情緒，缺乏耐心2023/12/246第二節(jié)病人的心理需要2023/12/247病人的心理需要-1

被尊重的需要—根本需要之一◆關注病人的感受，防止造成被冷落感◆“面子〞◆真誠◆傾聽2023/12/248病人的心理需要-2接納和關心◆病人處于痛苦和困境之中?！粜枰鐣С郑枰H人、朋友、醫(yī)護人員的關心和幫助。

2023/12/249病人的心理需要-3需要信息◆什么病？◆如何治？◆預后？◆適應新環(huán)境的信息2023/12/2410病人的心理需要-4需要平安◆病情的程度◆醫(yī)療條件◆治療措施◆信任2023/12/2411病人的心理需要-5和諧環(huán)境、適度活動與刺激◆就醫(yī)環(huán)境◆適當活動◆人際環(huán)境——醫(yī)患關系2023/12/2412情景舉例：1、哮喘急性發(fā)作病人住院時2、氣管插管呼吸機輔助呼吸時3、拔管時

4、出院時

2023/12/2413思考題滿足病人心理需要的意義

2023/12/2414第三節(jié)病人常見的心理變化

和心理問題

2023/12/2415一、常見的心理變化

〔一〕認知功能〔二〕情緒活動變化〔三〕人格變化和意志行為變化2023/12/2416〔一〕認知功能病人的注意由外部轉向自身，關注患病部位，關注自身感受，進而出現主觀感覺異常的現象。在心理、生理應激反響同認知功能障礙之間甚至可形成惡性循環(huán)，使病人陷入難以自拔的困境。病人的記憶力?？墒艿郊膊さ挠绊?，邏輯思維的能力也可受到損害。2023/12/2417〔一〕認知功能〔二〕情緒活動變化〔三〕人格變化和意志行為變化2023/12/2418〔二〕情緒活動變化1．情緒活動的強度的變化在許多情況下，病人對消極情緒刺激的反響強度大于正常人。2．情緒活動的穩(wěn)定性有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱受傷害，有時甚至為一些微缺乏道的小事或“毫無道理地〞沖動不已，或氣憤爭吵，或悲傷哭泣。2023/12/2419〔一〕認知功能〔二〕情緒活動變化〔三〕人格變化和意志行為變化2023/12/2420〔三〕人格變化和意志行為變化人格具有穩(wěn)定性的特點，一般不會隨環(huán)境和時間而發(fā)生變化。然而“穩(wěn)定〞是相對的，在某些條件下〔例如患病〕，一個人的人格也可發(fā)生變化。一些人患病后變得過分依賴或激惹，較少獨立性、較多依賴性或易感情用事、性情不穩(wěn)定；另一些病人缺乏自制力等。2023/12/2421二、常見心理問題

〔一〕焦慮心理〔二〕恐懼心理〔三〕抑郁心理〔四〕孤獨感〔五〕依賴心理〔六〕退化心理〔七〕猜疑與疑心〔八〕憤怒〔九〕否認心理〔十〕自我概念變化與紊亂〔十一〕過高的期待〔十二〕遵醫(yī)行為問題2023/12/2422〔一〕焦慮心理引起焦慮的因素有：①對疾病的病因、轉歸、預后不明確或是過分擔憂。

②對某些機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。

③手術所致焦慮。

④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心理不佳，情緒低落。

⑤某些疾病的臨床表現如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。⑥特質性焦慮，與心理素質有關。

2023/12/2423〔二〕恐懼心理恐懼也是病人常見心理反響之一。表現為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易沖動等行為。生理方面可出現血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等病癥。2023/12/2424〔三〕抑郁心理產生抑郁的原因包括：①抑郁多見于重危病人或有嚴重喪失的病人〔如器官摘除、截肢或預后不良的病人〕。②病情加重時常會產生憂郁。③易感素質者更易產生憂郁。④病理生理因素。⑤有些疾病目前沒有好的治療方法。2023/12/2425〔四〕孤獨感住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談時機較少，有度日如年之感，很容易產生孤獨寂寞感。醫(yī)護人員應關心理解病人孤單寂寞的心情，耐心撫慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。2023/12/2426〔五〕依賴心理患病例后病人大都有產生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對自己日常行為生活自理確實良自信心缺乏，事事依賴別人去做，行為變得被動順從；情感脆弱；一向獨立、意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的人變得畏縮不前等。病人的嚴重被動依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病作斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應盡量發(fā)揮病人的疾病過程中的積極主動性，對嚴重依賴著應采用必要的心理治療方法。2023/12/2427〔六〕退化心理其主要特征有：①高度的自我中心

②興趣狹窄

③依賴別人

④對自身狀況的全神貫注

2023/12/2428〔七〕猜疑與疑心猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據的猜測，會影響人對客觀事物的正確判斷。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都作猜疑反響。2023/12/2429〔八〕憤怒憤怒多發(fā)生于一個在追求某一目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。病人往往認為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。從心理適應的角度看，憤怒反響可以緩解病人內心緊張與痛苦。但憤怒不能消除障礙，有時還會造成醫(yī)、護患關系的緊張局面，使醫(yī)護人員和家屬減少同病人的接觸與聯系，這對病人是不利的。2023/12/2430〔九〕否認心理①否認疾病存在；②否認疾病的嚴重性。否認可在一定程度上緩解心理上的應激，防止過分地擔憂與恐懼，是應對危害情境的一種自我防御方式。但是不顧事實的否認，也會對疾病起到貽誤的消極作用。例如有位癌癥病人，明知患病卻矢口否認，拒絕治療，半年后因癌轉移而死亡。對那些延誤診治的病人進行調查時發(fā)現大都具有否認傾向。2023/12/2431〔十〕自我概念變化與紊亂自我概念變化主要原因有：①疾病所造成的應激反響會損害病人的自主感和自負感。②疾病使病人喪失了包括健康在內的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導致自我價值感或自尊心的降低。③疾病的應激往往會使病人擔憂自己不能應對外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。自我概念紊亂指對本人的認識的消極改變或不適應，可包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。2023/12/2432〔十一〕過高的期待一個人患了病希望盡快治愈，往往對醫(yī)護人員抱有過高的期望，要求用新技術、新藥物診治，一旦醫(yī)護人員的診治方法與其主觀愿望不符時，便會產生挫折感。甚至對醫(yī)護人員的診治措施不理解，進而采取消極態(tài)度，被動接受診治或抵抗診治。醫(yī)護人員應該做好說服解釋工作。一方面降低病人過高的期望值；另一方面讓病人接受治療須循序漸進的事實。2023/12/2433〔十二〕遵醫(yī)行為問題病人對醫(yī)囑內容未能理解或未記住，會給治療帶來困難，產生不良后果。其表現是：病人對藥物服法、劑量等記憶不清，尤其是在多種藥物并服是，容易發(fā)生用錯劑量、服錯時間或違反服藥禁忌等。發(fā)生上述情況，與病人有關，也與醫(yī)護人員和配藥者有關。作為醫(yī)護人員應該首先說明藥物的作用、用法以及副作用等，發(fā)藥者應在藥袋上注明服用劑量、次數，并交待服藥前后的本卷須知。必要時，要請病人復述一遍，以了解病人是否真正清楚。2023/12/2434第四節(jié)兒童病人的心理特征與心理護理2023/12/2435一、兒童的心理特征

2歲以前，通過以母愛為中心的育兒方式，兒童獲得了舒適和平安感，進而對周圍環(huán)境有了根本信任感；兒童在4歲前十分戀父母，易產生母子別離性焦慮；從4歲起，兒童的行為越來越具有自主性和目的性，開始獨立地進行一些有目的活動和學習判斷家庭成員之間的關系，游戲是此階段兒童的主要活動，從而使他們的心理得到充分的開展。進入學齡期，兒童主要開展任務是獲得勤奮感并克服自卑感，體驗著能力的實現，這一階段是兒童自我成長的決定性時期。2023/12/2436二、兒童病人的心理反響別離性焦慮：孩子離開媽媽，大都恐懼不安?？謶植话玻喝朐夯蜻M行某項診療措施前，或孩子曾經有過一些痛苦性診療經歷，都會使孩子入院后誤認為被父母拋棄或懲罰，患兒也會對醫(yī)護人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產生惶惑不安、恐懼。對抗：抗拒住院治療，乘人不務逃跑抑郁自卑：久治不愈、意識到嚴重疾病的后果等。2023/12/2437三、兒童病人心理護理的原那么〔一〕家長對患兒進行的心理準備〔二〕心理護理2023/12/2438〔一〕家長對患兒進行的心理準備1告訴孩子看病或住院的原因2讓家長給講解“兒科病人就診指南〞3給孩子介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)療技術。4讓孩子知道有關在病房就餐、大小便等日常生活事項的程序，如時間、地點、本卷須知等。5肯定地告訴孩子家長一定會來探視及探視的時間和次數。2023/12/2439〔二〕心理護理對6個月左右的嬰兒，雖然住院心理反響小，但非常需要母親的愛撫，護士經常對他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑。6個月至4歲患兒，護士更應對患兒關心體貼，防止呵斥、責備患兒，通過與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫