醫(yī)院臨床管理-危急值報(bào)告制度全套

醫(yī)院臨床管理-危急值報(bào)告制度（一）危急值定義危急值（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于在生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查、檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。（二）危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍見(jiàn)附件《醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍》。（三）危急值報(bào)告、處置程序醫(yī)技科室在發(fā)現(xiàn)危急值的第一時(shí)間應(yīng)進(jìn)行核對(duì)（確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備正常，標(biāo)本釆集、運(yùn)送無(wú)誤后），確認(rèn)危急值及患者信息無(wú)誤后即刻（10分鐘內(nèi)）釆用電話或網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的方式通知送檢科室/門(mén)診醫(yī)師，并做好危急值報(bào)告登記。通過(guò)P0CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的危急值需通過(guò)檢驗(yàn)科檢測(cè)核定。住院患者（1）醫(yī)技科室人員確認(rèn)危急值及患者信息后，在10分鐘內(nèi)將結(jié)果通過(guò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)出，并立即電話通知病區(qū)護(hù)士站，同時(shí)做好危急值報(bào)告登記。（2）病區(qū)護(hù)士在接到危急值報(bào)告，應(yīng)與報(bào)告人確認(rèn)危急值及患者信息，同時(shí)填寫(xiě)《檢査（檢驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本》，并立即通知經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師接獲報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并釆取相應(yīng)的醫(yī)療處理措施。醫(yī)師若認(rèn)為該結(jié)果與患者的病情不相符，則應(yīng)重新釆集標(biāo)本送檢復(fù)査。（3）危急值處理完成后，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)詳細(xì)記錄危急值報(bào)告及處理情況。門(mén)、急診患者（1）門(mén)、急診患者的聯(lián)系電話由門(mén)診制發(fā)卡處（下班時(shí)間由掛號(hào)窗口）工作人員負(fù)責(zé)核實(shí)、錄入。門(mén)、急診醫(yī)師在診療過(guò)程中，開(kāi)具檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)的同時(shí)應(yīng)核查患者的有效聯(lián)系方式（如電話、住址等），并加以完善。（2）醫(yī)技科室人員確認(rèn)危急值及患者信息后，在10分鐘內(nèi)電話通知門(mén)診醫(yī)師、急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士站，并做好危急值報(bào)告登記。（3）門(mén)診醫(yī)師在接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)與報(bào)告人確認(rèn)危急值及患者信息，并負(fù)責(zé)完成危急值報(bào)告的信息登記。同時(shí)，立即通知患者或家屬領(lǐng)取報(bào)告并及時(shí)復(fù)診，醫(yī)生須將診治方案記錄在門(mén)診病歷中，必要時(shí)通知患者到急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)行處理。急診醫(yī)學(xué)科由接獲報(bào)告人員做好登記并在10分鐘內(nèi)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)處理。（4）如門(mén)診醫(yī)師無(wú)法與患者取得聯(lián)系，應(yīng)在30分鐘內(nèi)向便民服務(wù)中心或院總值班（下班時(shí)間）報(bào)告。必要時(shí)由門(mén)診部報(bào)告轄區(qū)派出所協(xié)助查找、并做好相應(yīng)記錄。健康管理科醫(yī)技科室人員檢出危急值后，立即電話向健康管理科相關(guān)人員或主任報(bào)告。健康管理科接到危急值報(bào)告后，需立即通知體檢人員速來(lái)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步診治。健康管理科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（四）危急值報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。任何醫(yī)務(wù)人員不得推諉處理危急值患者。（五）醫(yī)技科室對(duì)危急值原樣本需妥善處理、保存?zhèn)洳?。各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)《檢驗(yàn)（檢查）危急值報(bào)告登記本》，并至少保存2年。（六）醫(yī)技科室應(yīng)保持與臨床科室良好溝通，負(fù)責(zé)制定本專(zhuān)業(yè)危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍，并及時(shí)提出修改建議。修改意見(jiàn)應(yīng)書(shū)面成文，由醫(yī)技與臨床科室共同確認(rèn)后提交醫(yī)務(wù)科發(fā)文后執(zhí)行。（七）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期對(duì)科室“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況進(jìn)行自查和總結(jié)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和反饋。附件：醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍附件：醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍一、心電圖檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容與備注心臟停搏急性心肌病變急性心肌梗死惡性心律失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）頻發(fā)多源、多形室性心動(dòng)過(guò)速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（7）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩（9）大于3秒的心室停搏（10）低鉀U波增高二、放射科檢查系統(tǒng)征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm、急性重度腦積水；（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT/MRI,發(fā)現(xiàn)出血或梗塞程度加重，與近期的對(duì)比超過(guò)15%以上；（6）耳源性腦膿腫。脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。頭頸頜面部（1）顱底骨折循環(huán)系統(tǒng)（1）心包填塞、縱膈擺動(dòng)；（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。呼吸系統(tǒng)（1）氣管、支氣管異物；（2）肺壓縮75%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死。消化系統(tǒng)（1）急性出血壞死性胰腺炎；（2）肝脾胰腎等腹腔臟器出血。三、超聲醫(yī)學(xué)檢査（一）急性膽囊炎疑似化膿并穿孔，急性膽道梗阻并膽管炎。（二）急性闌尾炎伴壞疽穿孔。（三）小兒急性腸套疊；嵌頓性疝。（四）宮外孕，或疑似宮外孕破裂并腹/盆腔積液。（五）疑似盆腔腫瘤或囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，疑似睪丸扭轉(zhuǎn)。（六）外傷見(jiàn)腹、盆腔積液（疑似臟器或血管破裂出血的患者）。（七）EF＜30%合并急性心衰）。（八）心包積液合并心包填塞。（九）廣泛心肌梗塞。（十）心肌梗死伴心臟穿孔和心臟輔助裝置功能障礙。（十一）疑似肺動(dòng)脈栓塞。（十二）感染性心內(nèi)膜炎伴心內(nèi)膜贅生物形成。（十三）主動(dòng)脈夾層。（十四）晚孕：羊水指數(shù)＜50；胎心率＜120bpm；胎心率＞160bpm。（十五）晚孕：臍血流舒張期消失或逆向。（十六）胎盤(pán)早剝；晚孕血管前置。四、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科試驗(yàn)名稱低值＜高值＞單位備注生化成人空腹血糖2.825mmol/1血清新生兒空腹血糖1.717mmol/1血清血鉀2.76.0mmol/1血清血鈉120160mmol/1血清血鈣1.73.3nunol/1血清總膽紅素（新生兒）340umol/1血清血肌酢腎病患者800umol/1血清兒童350umol/1血清其他患者600umol/1血清超敏肌鈣蛋白陽(yáng)性或70pg/ml血清血常規(guī)血紅蛋白50g/L靜脈/末稍血血紅蛋白（新生兒）95223g/L靜脈/末稍血血小板計(jì)數(shù)血液病、放化療病人10109/L靜脈/末稍血其他患者301000109/L靜脈/末稍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)血液病、放化療病人0.540109/L靜脈/末稍血兒童2.030109/L靜脈/末稍血其他患者1.040109/L靜脈/