CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用1一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用2（一）CT平掃橫斷面掃描：應(yīng)用于顱腦外傷、急性腦出血、腦梗死、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水等疾病，有時需加做增強掃描。冠狀面掃描：用于垂體瘤、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變。一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（一）CT平掃—橫斷面體位及參數(shù)：仰臥位，頭先進(jìn)，下頜內(nèi)收。最常用掃描基線是聽眥線（OML），即眼外眥與外耳孔的連線。層厚與層距8～10mm連續(xù)由下

至上逐層掃描，一般掃描10～12個層面。掃描體位3掃描基線掃描層面一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（一）CT平掃觀察腦組織結(jié)構(gòu)窗寬80～100Hu，窗位35Hu觀察顱骨結(jié)構(gòu)窗寬1000～1500Hu，窗位250～350Hu頭部CT軟組織窗：可見硬膜外出血4頭部CT骨窗：可見左側(cè)額骨骨折（一）CT平掃—冠狀面掃描體位與參數(shù)：仰臥或俯臥位，頭過伸，頭先進(jìn)。仰臥取頜頂位，俯臥取頂頜位（常用），兩者均要求使掃描層面與OML垂直。層厚與層距與橫

斷面相同。仰臥示意圖俯臥示意圖5一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（二）CT增強掃描適應(yīng)證：血管性、感染性及占位性病變，垂體微腺瘤及腦瘤術(shù)后隨訪可直接增強掃描。掃描前準(zhǔn)備：空腹4～6h，一般先做碘過敏試

驗,呈陰性者,病人或家屬簽字后,再行增強掃描。

3．掃描方法：可橫斷面或冠狀面，確定范圍，掃描參數(shù)同平掃；用高壓注射器或手推注射，以2.5～3ml/s的速度團(tuán)注對比劑50ml，掃描啟動時間可同時進(jìn)行，也可根據(jù)檢查的目的和疾病的種類有所延遲。6一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（三）圖像后處理1 ．重組技術(shù)

：不涉及原始數(shù)據(jù)的CT圖像處理方法如多平面圖像重組（MPR）、三維圖像處理（3D）等（

1 ）腦血管

CT 成像（

CTA

）

：可用于腦動脈瘤、管畸形、大面積腦梗死及靜脈竇血栓等疾病診斷螺距1或1.5mm，層厚

1mm，重建間隔0.5mm，矩陣512×512，注射速度3.5～4ml/s，高壓注射器靜脈團(tuán)注對比劑

80~100ml，注藥后15～18s開始螺旋掃描7

。（2）腦CT灌注成像（CTP）

是指用CT動態(tài)增強來分析局部器官或病變的動態(tài)血流變化，并以圖形和圖像的形式將其顯示出來的一種功能性成像技術(shù)。灌注參數(shù)包括：腦血流量（CBF）腦血容量（CBV）對比劑峰值時間（TTP）

表面通透性（PS）8一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（2）腦CT灌注成像（CTP）技術(shù)參數(shù)：高壓注射器靜脈團(tuán)注50ml碘對

比劑，注射速度3～7ml/s，注射開始后5～7s對選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描管電壓80～120kV，管電流200mA，1s/層，

層厚5～10mm，共掃描40～50層，總掃描時間

40～45s在后處理工作站利用專用軟件計算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖。9一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用CT

Perfusion---CTP從中可以選擇不同算法和不同功能的CT灌注模型：–頭顱腦血流灌注的顯示腦中風(fēng)的早期診斷腦腫瘤的血流灌注體部腫瘤的血流灌注進(jìn)入CT灌注軟件10主控板進(jìn)入此界面后可以按畢加索式的界面設(shè)置逐條進(jìn)行操作。點擊[Registration]按鈕做圖象的較正以減少圖象在X，Y方向的運動，而后點擊[Next]CT灌注后處理工作界面（2）腦CT灌注成像（CTP）右側(cè)大腦半球腦梗死（箭頭）11二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用12（一）眼

眶掃描方向：包括橫斷面與冠狀面掃描適應(yīng)證：眼球突出的病因診斷，眼內(nèi)腫瘤，眼肌肥大，炎性假瘤，血管性疾病及眼外傷、眶內(nèi)異物等

橫斷面體位與參數(shù)：仰臥位，頭先進(jìn)，聽眶線與床

面垂直，兩外耳孔與床面等距，保持眼球固定不動。掃描范圍從眶下壁至眶上壁，層厚2～3mm，層距2～3mm，行無間距逐層掃描或螺旋薄層掃描１.眼眶橫斷面掃描左側(cè)眼眶內(nèi)球后金屬異物13二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用2．冠狀面掃描適用于病灶位于眼眶上、下壁先掃描頭顱側(cè)位定位像

劃定掃描線（盡量垂直聽眥線

從眶尖或中顱窩掃描至眼瞼

掃描技術(shù)條件及參數(shù)與橫斷面掃描相同。框內(nèi)血腫14軟組織窗寬180～240HU，窗位35～40HU；觀察骨的窗寬1000~1500HU，窗位350~400HU。二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（二）耳部掃描方法

薄層靶掃描或HRCT;橫或冠狀面掃描適用證

先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤

性疾病、顳骨外傷等。橫斷面

仰臥位，從外耳道掃描至巖骨上緣。

層厚、層距均為1～2mm，視野25cm，選擇高kV、高mA，大矩陣512×512，高分辨力重建算法。冠狀面

仰臥或俯臥 ，掃描層面平行于下頜

骨升支后緣，從外耳道前壁掃描至乙狀竇前壁。掃描條件與橫斷面掃描相同。15二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（二）耳部耳部CT掃描圖

像后處理應(yīng)采

取高分辨力骨

算法。圖像顯

示軟組織窗寬

為200～300HU，窗位35~40HU；骨窗寬為2000～4000HU，窗

位400～600HU。橫斷面：聽小骨冠狀面：聽小骨16二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（三）鼻和鼻竇掃描方向

包括橫斷面和冠狀面掃描。適用證

鼻和鼻竇腫瘤、炎癥、外傷等。橫斷面

頭先進(jìn)，仰臥位；頭顱側(cè)位像劃定掃描范圍，基線與硬腭平行，向上連續(xù)掃描至額竇。

層厚層距3~5mm，視野25cm，矩陣512×512。冠狀面

頭先進(jìn)，仰臥位或俯臥位；掃描層面與

聽眥線垂直，范圍包括額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇和鼻腔；掃描條件與橫斷面掃描相同。17二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（三）鼻和鼻竇軟組織窗寬為

240～350Hu，窗位30～40Hu；骨窗的窗寬為

1000～1500Hu，窗位為350～400Hu。18二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（四）喉部掃描方向

多采用橫斷面掃描，可做冠狀位重組。適用證

喉部腫瘤，外傷及頸部淋巴結(jié)等。橫斷面

頭先進(jìn)，仰臥位；范圍從第四頸椎向下至環(huán)狀軟骨下緣1cm。掃描時病人連續(xù)發(fā)“E”音；

管電壓120kV，電流170mA，層厚與層距一般為5mm

連續(xù)掃描，需要重組時層厚為

1

～

2 mm

螺旋掃描。19二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（四）喉部軟組織顯示

窗寬為300～350Hu，窗位為35～40HU；觀察喉軟骨

或頸椎等骨

質(zhì)結(jié)構(gòu)時也

可采用骨窗

條件，窗寬

為1000～1500Hu，窗

位為300～350Hu。20二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（一）常規(guī)掃描方法體位與范圍：病人仰臥位，雙臂上舉；定位于胸骨柄切跡水平，先攝取胸部正位定

位像，劃定掃描范圍，從肺尖至肺隔角。掃描參數(shù)：層厚為7~10mm，層距7~10mm，原則上采用高電壓、低電流，即電壓大于

120kV，管電流120~170mA。病灶較小可局部采用薄層或高分辯力CT掃描，層厚和層距2～3mm，并采用骨重建算法。21胸部CT掃描定位片22胸部CT通常需要兩種窗技術(shù)來觀察組織結(jié)構(gòu)與病變，一種是肺窗：窗寬為1500～2000HU，窗位－450～－600HU；另一種是縱隔窗：窗寬為250～350HU，窗位30～50HU。（二）特殊掃描方法1. 高分辨力CT掃描（HRCT）適應(yīng)證：①肺部小結(jié)節(jié)病變。②肺部間質(zhì)性病變。③肺部囊性病變。④氣道病變?nèi)缰夤軘U張的檢查。⑤胸膜病變。23三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用技術(shù)要求：①薄層掃描，層厚與層距為1~2mm②放大掃描或靶掃描，視野25cm以下③應(yīng)用大矩陣，如512×512④采用高分辨力算法重建，即采用骨重建算法⑤適當(dāng)增強掃描條件，即提高管電壓和電流24三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用1. 高分辨力CT掃描普通CT掃描25HRCT掃描三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（二）特殊掃描方法2. 低劑量CT掃描（low

dose

CT，LDCT）

適應(yīng)證:成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪、眼眶、鼻竇及兒童顱腦檢查等。26三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用CT掃描參數(shù)國外低劑量CT掃描參數(shù)為：電壓

130kv，電流50mA,層厚10mm，螺距2國內(nèi)低劑量CT掃描參數(shù)為:電壓120kv，管電流在20~50mA之間，層厚7~10mm27三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用2. 低劑量低劑量CTCT掃描掃描常規(guī)劑量CT掃描28低劑量CT掃描三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（二）特殊掃描方法3.

肺功能定量分析掃描要求在深呼吸氣分別進(jìn)行掃描,利用專

用軟件計算全肺體積、肺容積差、肺容積變化率和容積比等參數(shù)，以反映肺的功能情況。主要用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能評價。29三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（二）特殊掃描方法4. 心臟與冠狀動脈MSCT成像適應(yīng)證：①冠狀動脈各種先天性變異的診斷。②冠狀動脈狹窄、閉塞的篩選與診斷。③冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的診斷與評價。④冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后對支架通暢情況的評價。⑤冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管通暢程度的評價。⑥心臟功能分析與評價。⑦心臟各類腫瘤與先心病的檢測與診斷。三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用304. 心臟與冠狀動脈MSCT成像檢查前準(zhǔn)備：禁食水，控制心率在60次左右介紹檢查過程及有關(guān)事宜，消除患者緊張情緒按要求連接導(dǎo)線和放置電極對患者進(jìn)行反復(fù)的屏氣訓(xùn)練建立靜脈通道，連接高壓注射器31三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用心臟與冠狀動脈MSCT成像檢查步驟與技術(shù)參數(shù)

：先作胸部正、側(cè)定位像掃描確定掃描時間：觸發(fā)或經(jīng)驗確定掃描范圍：氣管隆突水平至心臟隔面下2cm設(shè)置掃描參數(shù)：0.5s螺旋掃描、層厚

0.625mm或1.25mm；FOV250mm；矩陣512×512；

電壓和電流分別為120kv和330～420mA32三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（5）非離子型高濃度碘劑，注射速度3.5ml/s，用量

75～100ml掃描過程中要求患者正常吸氣后屏氣圖像相位窗的選擇：心動周期R波后75％和70%相位窗上進(jìn)行橫斷面CT圖像重建重組方法：對左、右冠狀動脈及其分支

進(jìn)行MPR(多重曲面重組)、MIP（最大強度投影）、VR（溶積再現(xiàn)）及CTVE（仿真內(nèi)鏡）等重組33三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用34三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用355. 肺動脈栓塞CT檢查CT增強，掃描范圍自胸腔入口到肺下界膈面掃描參數(shù)：120kv，120～170mA，層厚

5mm，掃描速度0.5s，重建層厚1mm，F(xiàn)OV：38cm以上對比劑注射速率：3～4ml／s，用量80～100ml，延遲時間：注射后8～10秒或采用

觸發(fā)對盆腔以下雙下肢進(jìn)行CT掃描，有助于同時發(fā)現(xiàn)下肢靜脈的血栓36三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用5. 肺動脈栓塞CT檢查三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用376. 肺部CT仿真內(nèi)鏡檢查掃描方法與肺部平掃相似，在胸部正位定位像上選取掃描范圍掃描參數(shù)：電壓120kv，電流120～170mA，層厚1～3mm，重建間隔1.5～3mm，螺距

1.0工作站專用軟件進(jìn)行仿真內(nèi)鏡圖像重組，主要用于氣管與支氣管病變檢查和中心型肺癌顯示病變與支氣管的關(guān)系等38三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用6. 肺部CT仿真內(nèi)鏡檢查三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用39四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用腹部CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作（一）胃腸道常用對比劑2%～3%碘水對比劑水加20mg 山莨宕堿（654-2）陽性對比劑中性對比劑口服陰性對比劑脂肪密度對比劑或氣體40（二）CT平掃體位與范圍

仰臥位,雙臂上舉；掃描時屏氣，常規(guī)進(jìn)行橫斷面掃描。肝臟、膽囊、脾：從膈頂開始掃至肝右葉下緣胰腺：范圍自膈頂開始掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段，層厚、層距應(yīng)為5mm腎臟：范圍自腎上腺區(qū)開始掃至腎下極下緣腎上腺：范圍自膈頂掃至腎門平面，層厚與層距為

3~5mm胃和十二指腸：掃描范圍自膈頂掃至臍部41四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用2.CT掃描參數(shù)

配好合適濃度對比劑檢查前30分鐘第一次口服300

500ml，檢查前即刻口

服200

300ml；管電壓120～140kV，管電流150mA或根據(jù)病人體型適當(dāng)增加，層厚8～10mm，間隔8～10mm，螺距1.5～2.0，采集

視野為大視野（38cm以上），重建方法為標(biāo)準(zhǔn)重建。42四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用3.窗技術(shù)肝臟窗寬100～150Hu，窗位45～60Hu；胰腺窗寬250～350Hu，窗位35～50Hu；腎臟窗寬250～350Hu，窗位35～45Hu；腎上腺窗寬

250～350Hu，

窗位10～45Hu；腹腔及腹膜后窗寬300～400Hu，窗位20～40Hu。43四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（三）CT增強掃描肝臟

通常為三期，即動脈期、門脈期和平衡期。動脈期：對比劑注射后25～30s掃描門脈期：對比劑注射后60s掃描實相平衡期：對比劑注射后90～120s進(jìn)行掃描如只進(jìn)行肝臟動脈期和門脈期增強掃描，則稱為雙期掃描。有時還可根據(jù)病變的需要（如肝臟海綿狀血管瘤）做不同時期的延遲增強掃描44四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用CT增強掃描—肝臟海綿狀血管瘤45CT增強掃描—肝臟原發(fā)性小肝癌動脈期增強：明顯增強46門脈期增強：快速退出2．胰腺

胰腺疾病的CT增強掃描一般行雙期掃描掃描時間與掃描參數(shù)同肝臟。四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用47腎臟

包括三期：腎皮質(zhì)期：對比劑注射后25～30s腎實質(zhì)期：對比劑開始注射后70～120s腎排泄期或腎盂期：對比劑開始注射后

5～10min四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用48腎臟增強掃描49（四）肝臟血管造影CT掃描動脈造影（CT-A）

是指在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將導(dǎo)管置于肝固有動脈內(nèi)并進(jìn)行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影；螺

旋CT機時比對劑用量為20～40ml即可。動脈性門靜脈造影（CTAP）

注射對比劑20～25s后開始掃描，螺旋CT對比劑用量為100～120ml。50四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用（五）CTA1．胸腹部大血管CTA

適用于血管畸形，血管

狹窄，血管閉塞和血管瘤以及主動脈夾層等。技術(shù)條件：管電壓130kV，電流200～240mA，

視野25～32cm，層厚1.25~2.5mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。注射速 度3～4ml/s，劑量100ml，注射后18～28s啟動掃描，時間在30s內(nèi)，成像范圍30～45cm或更長。51四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用胸腹部CTA：顯示胸腹主動脈夾層，重組方法分別為MIP(最大密度投影)和SSD(表面遮蓋三維重建技術(shù))。522．腎動脈CTA檢查前準(zhǔn)備同胸腹部大血管CTA，層厚2mm或小于2mm，重建間隔1.5mm，注射速度4～5ml/s，注射劑量80～100ml，延遲時間12s。掃描范圍從第十一胸椎下緣至第五腰椎。53四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用腎動脈CTA54（六）胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）檢查前作好胃腸道準(zhǔn)備，同胃腸CT掃描掃描前5～10min肌肉注射654-2注射液20mg胃內(nèi)服對比劑；腸道要注入1000～1500ml氣體腹部常規(guī)條件掃描，但層厚為2～3mm，重建間

隔0.5～1.5mm，螺距為1～1.5，一次屏氣掃完在工作站利用軟件重組形成胃腸道CTVE圖像55四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用561．掃描準(zhǔn)備檢查前一周，勿行胃腸道鋇劑造影檢查。檢查前一晚，口服瀉藥或當(dāng)日檢查前1h清潔灌腸檢查前4h，口服陽性對比劑500ml充盈小腸檢查前2h，再口服陽性對比劑500ml使盆腔內(nèi)腸腔顯影，可檢查前行保留灌腸膀胱掃描者，檢查前大量飲水、憋尿，使膀胱充盈57五、盆腔CT檢查技術(shù)與應(yīng)用2．掃描方法體位：仰臥位，頭先進(jìn)，雙手上舉定位：掃描獲取正位定位像以確定掃描范圍范圍：自恥骨聯(lián)合下緣開始掃描至髂前上棘參數(shù)：前列腺、子宮掃描層厚、層距為

5mm；精囊或小病變層厚、層距為3mm；發(fā)現(xiàn)病變行增強掃描，技術(shù)要求同腹部58五、盆腔CT檢查技術(shù)與應(yīng)用盆腔CT掃描定位像59前列腺腫瘤CT平掃與增強軟組織窗窗寬250～400HU,窗位25～40HU脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過重組可獲得冠狀面和矢狀面圖像。用于檢查椎管是否狹窄，椎間盤及韌帶病變，

也可用于顯示椎體骨折及內(nèi)固定治療后隨診。體位：先除去病人佩帶金屬物品；病人采取

仰臥位，為了減少脊柱正常生理彎曲形成的曲度，頸段掃描取前屈位，胸段、腰段掃描取雙膝屈位。60六、脊柱CT檢查技術(shù)與應(yīng)用掃描方法：頸椎到骶椎分段攝取各自側(cè)位定位像，在定位像上選擇各自掃描范圍及掃描參數(shù)。椎體掃描：常用于檢查脊柱外傷引起的骨折、脫位，結(jié)核或腫瘤引起的骨質(zhì)破壞等病變。層厚與層距：5～8mm，逐層連續(xù)掃描；掃描

層面應(yīng)與被檢查椎體垂直。61六、脊柱CT檢查技術(shù)與應(yīng)用腰椎椎體CT掃描示意圖62腰椎椎體結(jié)核CT圖像:軟組織窗與骨窗椎間盤掃描：多采用薄層靶掃描，層面須與椎間隙平行，一般每個椎間盤掃3～5層頸椎、胸椎間盤較薄，可選用管電流170mA，層厚、層距2mm，逐層連續(xù)掃描；腰椎間盤較厚，可選管電流220mA，層厚、層距為3mm，逐層連續(xù)掃描63六、脊柱CT檢查技術(shù)與應(yīng)用頸間盤CT掃描定位像與頸椎間盤橫斷面CT圖像:輕度突出(箭頭)骨窗的窗寬為1000～1500HU，窗位400HU；軟組織窗的窗寬300～350HU，窗位50HU。64腰椎間盤CT掃描定位像:掃描線