小兒過敏性紫癜課件

小兒過敏性紫癜小兒過敏性紫癜定義過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，又稱亨-舒綜合征。本病是最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，非血小板減少性皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。以年長兒，尤以學(xué)齡期兒童發(fā)病者多，男孩多于女孩。四季均有發(fā)病，以冬春季發(fā)病多，夏季少。2023/12/25小兒過敏性紫癜病因病因尚不清楚，目前認(rèn)為與某種致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。各種致敏因素，包括感染（細(xì)菌，病毒、特別是柯薩奇B型病毒，寄生蟲等），食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等），藥物（抗生素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)靜止驚藥等），花粉，蟲咬，預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗原，繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于全身的小血管壁，引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病。2023/12/25小兒過敏性紫癜臨床表現(xiàn)發(fā)病可急可緩，以急性發(fā)病居多。多數(shù)患兒發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。約半數(shù)患兒可有不規(guī)則低熱、乏力、精神萎靡、食欲缺乏、頭痛等非特異性表現(xiàn)。2023/12/25小兒過敏性紫癜1.皮膚癥狀（單純型）皮疹是本病主要的表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀，反復(fù)出現(xiàn)為本病特征。多見于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集，以下肢伸面為多，對(duì)稱分布。其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀干部罕見。皮疹的形態(tài)、色澤可有不同。初起為粉紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色。繼而色澤加深，形成紅斑。紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜。紫癜可融合成片。最后色澤變?yōu)樽厣?，不留痕跡。此外，尚有多形紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑。血管神經(jīng)性水腫可見于頭部、眼瞼、唇部、手足、腎及會(huì)陰部。有時(shí)腫脹處可有壓痛。2023/12/25小兒過敏性紫癜2.消化道癥狀（腹型）比較常見，可見于三分之二的患兒，臨床稱為腹型。腹痛最常見，多為嚴(yán)重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見于其他部位，四分之三的患兒可有壓痛。同時(shí)可有惡心、嘔吐，繼而可見腹瀉或血便，嚴(yán)重者為血水樣大便。吐血少見。常易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前。少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊，偶見發(fā)生腸梗阻、穿孔及出血性壞死性小腸炎。2023/12/25小兒過敏性紫癜3.關(guān)節(jié)癥狀（關(guān)節(jié)型）約三分之一患兒可有多發(fā)游走性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，多可累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，以下肢關(guān)節(jié)多見。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)周圍有皮疹者腫痛更為明顯。臨床稱為“關(guān)節(jié)型”。關(guān)節(jié)腔積液多呈漿液性。關(guān)節(jié)癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留變形。2023/12/25小兒過敏性紫癜4.腎臟癥狀（腎型）約有30%~60%患兒由腎臟損害的臨床表現(xiàn)，年齡越小發(fā)生越多，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿、蛋白尿或管型尿，伴血壓增高和水腫，稱為“紫癜性腎炎”。一般出現(xiàn)于紫癜后2～4周，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。臨床稱為“腎型”。病情輕重不等，輕者居多，重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。2023/12/25小兒過敏性紫癜5.其他（綜合型）混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偶因顱內(nèi)出血導(dǎo)致失語、癱瘓、昏迷、驚厥。75%患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個(gè)月恢復(fù)正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時(shí)性異常。偶見并發(fā)急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血的報(bào)道。個(gè)別患兒有鼻出血、牙齦出血、咯血等。2023/12/25小兒過敏性紫癜診斷由于皮膚病變通常很典型，急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對(duì)診斷也有幫助。1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的過敏性紫癜分類診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①典型皮膚紫癜；②發(fā)病年齡<20歲；③急性腹痛；④組織切片示小靜脈和小動(dòng)脈周圍有嗜中性粒細(xì)胞浸潤。在上述4條標(biāo)準(zhǔn)中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜。2023/12/25小兒過敏性紫癜鑒別診斷鑒別病種鑒別依據(jù)特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)皮疹形態(tài)、分布及血小板數(shù)量一般不難鑒別。血管神經(jīng)性水腫常見于過敏性紫癜而不見于血小板減少性紫癜。外科急腹癥在皮疹出現(xiàn)以前，如有急性腹痛者，應(yīng)注意與外科急腹癥鑒別。出現(xiàn)血便時(shí)，須與腸套疊或美克爾憩室相鑒別。過敏性紫癜以腹痛為最早期表現(xiàn)，主要癥狀者大多見于年長兒。對(duì)于兒童時(shí)期出現(xiàn)急性腹痛者，應(yīng)考慮過敏性紫癜的可能，需對(duì)皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)作全面檢查。細(xì)菌感染腦膜炎雙球菌血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及其他敗血癥均可出現(xiàn)紫癜，有時(shí)需要鑒別。這些疾病所致紫癜是由于血栓形成，其中心有壞死。但患兒多急驟起病，病情危重，血培養(yǎng)常陽性。腎病腎臟癥狀表現(xiàn)突出時(shí)，應(yīng)與急性腎小球腎炎鑒別，凡遇到有慢性腎臟損害的患兒，需詢問既往是否患過過敏性紫癜。2023/12/25小兒過敏性紫癜治療目前尚無特效療法，以綜合治療為主。1.一般療法急性期應(yīng)臥床休息。飲食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如腹痛輕、大便潛血陽性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，應(yīng)禁食。發(fā)病前如有細(xì)菌感染，應(yīng)給予有效抗生素治療，注意尋找和避免過敏原。學(xué)齡兒童如有胃腸道或腎炎癥狀者，待癥狀消失后3個(gè)月復(fù)學(xué)。2023/12/25小兒過敏性紫癜2.激素療法一般病例無須用激素治療，激素對(duì)紫癜效果不佳。有消化道出血者，可用氫化可的松靜脈點(diǎn)滴，癥狀消失后可改用強(qiáng)的松口服，總療程為2～3周。對(duì)于腎臟病變，激素?zé)o顯著療效，可試用免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的療效有待進(jìn)一步觀察，急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)時(shí)可給與甲基潑尼松龍沖擊治療。3.其他療法可給予肝素或低分子肝素抗凝治療，其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積和血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，能降低紫癜性腎炎的發(fā)生。未見副作用。靜脈滴點(diǎn)山莨菪堿、維生素C有效率達(dá)92%。單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者，應(yīng)用阿司匹林，可使關(guān)節(jié)消腫減痛。出現(xiàn)腎功能衰竭或急進(jìn)性腎炎時(shí)可給予血漿置換療法。2023/12/25小兒過敏性紫癜常見護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)2、疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜型腎炎2023/12/25小兒過敏性紫癜護(hù)理措施1、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能（1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪制人體圖形，每日詳細(xì)記錄皮疹變化的情況。（2）保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。（3）患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟，保持清潔、干燥。（4）避免接觸可能的各種致敏原，同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。2023/12/25小兒過敏性紫癜2、緩解疼痛觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患肢采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會(huì)患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛?；純焊雇磿r(shí)應(yīng)臥床休息，經(jīng)量在床邊守護(hù)，并合作好日常生活護(hù)理。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。2023/12/25小兒過敏性紫癜3、監(jiān)測病情（1）觀察有無腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，出血量多時(shí)要考慮輸血并禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（2）觀察尿色尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜型腎炎，按腎炎護(hù)理。2023/12/25小兒過敏性紫癜預(yù)后不發(fā)生腎炎者，預(yù)后良好，但病程長達(dá)1月至數(shù)月者易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)間隔時(shí)間數(shù)周至數(shù)月不等。腸道出血較重者如處理適當(dāng)，一般尚易控制。發(fā)生顱內(nèi)出血者少見。本病的預(yù)后主要與腎臟病變性質(zhì)有關(guān)，部分病例可遷延數(shù)年，但大多數(shù)有輕度腎臟損害者都能逐漸恢復(fù)，少數(shù)重癥可伴高血壓腦病及慢性腎功能衰竭，后者多發(fā)生于出現(xiàn)腎炎后數(shù)年。2023/12/25小兒過敏性紫癜預(yù)防1.注意避免與致敏原接觸，如花粉、化學(xué)物品、油漆、汽油、塵螨等。2.過敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動(dòng)物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應(yīng)當(dāng)注意。3.注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物,以杜絕腸道寄生蟲感染的機(jī)會(huì)。2023/12/25小兒過敏性紫癜4.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體