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文檔簡介
醫(yī)院感染管理預防與控制標準操作規(guī)程SOP第一節(jié)環(huán)境清潔消毒SOP第二節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制SOP第三節(jié)手術(shù)部位感染預防與控制SOP第四節(jié)導管相關血流感染預防與控制SOP第五節(jié)導尿管相關尿路感染預防與控制SOP第六節(jié)醫(yī)務人員洗手及衛(wèi)生手消毒SOP第七節(jié)醫(yī)務人員外科手消毒SOP第八節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測SOP第九節(jié)多重耐藥菌預防與控制SOP第十節(jié)手術(shù)部位皮膚準備SOP第十一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測SOP第十二節(jié)血液凈化室醫(yī)院感染防控SOP第十三節(jié)重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染防控SOP第十四節(jié)消毒供應中心醫(yī)院感染防控SOP第十五節(jié)新生兒科醫(yī)院感染防控SOP第十六節(jié)嬰兒暖箱的清潔消毒SOP第十七節(jié)醫(yī)院常用液體消毒劑使用SOP第十八節(jié)面部防護用品使用SOP
醫(yī)院感染管理預防與控制標準操作規(guī)程一、環(huán)境清潔消毒標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部總務科保潔公司各臨床及醫(yī)技科室設備科核準者:修訂日期:2013年9月再次修訂日期:2015年9月執(zhí)行日期:2015年10月1日清潔、消毒工作是醫(yī)院的一項最基本的工作,應嚴格按照工作程序科學有效、規(guī)范有序地進行,清除衛(wèi)生死角、杜絕感染隱患。一、醫(yī)療用品的清潔消毒1.進行醫(yī)療用品表面清潔時根據(jù)污染情況做好必要的防護,如戴帽子、手套、必要時戴口罩、防護面罩、防濕圍裙、套袖、隔離衣等。2.每天工作結(jié)束后對醫(yī)療用品表面進行濕式擦拭,根據(jù)需要和產(chǎn)品說明書選擇合適的消毒方法。3.特殊儀器設備科要向科室提供維護保養(yǎng)說明,科內(nèi)制定清潔消毒要求粘貼在儀器表面顯眼處。4.低危用品(如聽診器、血壓計等)做好日常清潔和定期消毒,有污染時隨時清潔消毒。5.推薦覆蓋保護方法。如操作臺覆蓋一次性薄膜或防水紙,一患一換;牙科治療臺把手用一次性薄膜手套保護,一患一換。二、物表地面的清潔消毒1.普通病區(qū)一般物表、床單元等每天濕式擦拭1次/日;地面清潔2次/日。高危部門每天在濕式清潔的基礎上對地面、物表消毒一次(500mg/L的含氯消毒劑作用30分鐘后用清水擦拭)。2.當?shù)孛?、物體沒有明確污染的情況下,只需用溫水或清潔劑擦拭清潔;當被血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物污染時,應立即用合適材料吸除污染物,再清潔消毒(使用3.所有出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等的患者床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。。4.墻壁、門窗、空調(diào)表面、空氣消毒機表面每周清潔;使用中的空調(diào)過濾網(wǎng)、空氣消毒5.疑有肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細菌芽胞污染、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)傾向時,mgL以上濃度的“84”消6.治療室工作臺面隨時清潔,每天上下午各徹底清潔一次。治療盤、治療車、換藥車每次結(jié)束治療時隨時清潔,每天上、下午集中治療結(jié)束時徹底清潔一次。每天對治療室、換藥7.無菌物品存放柜內(nèi)面每天清潔,每周里外徹底清潔;病歷車、病歷夾每周清潔2次;、氧氣袋每天清潔,有血液、體液污染,隨時用浸有500mg/L的“84”液抹布擦拭,并及時用清水抹布擦凈。8.清潔消毒按順序進行:從治療室(換藥室)開始,依次為辦公室、走廊、病房、廁所。耐藥菌感染(定植)和特殊感染患者的病室(床單元)應放在最后清潔。三、清潔用具的管理1.清潔用具必須分區(qū)使用、定點放置,做到一床單元一小毛巾、一區(qū)域一拖布一抹布。2.使用后污染的抹布、拖布應分區(qū)清洗-消毒-清洗-晾干;掃床巾、抹布用250mg/L“84”四、衛(wèi)生員職業(yè)防護1.根據(jù)工作需要佩戴防護用品,如口罩帽子、防水圍裙、膠靴等,手有破損或接觸患者血液、體液及其污染物品時戴手套。2.掌握規(guī)范的洗手和手消毒方法;在每個不同的工作區(qū)域工作時應洗手、更換手套;更換手套前后應做手衛(wèi)生。嚴禁戴污染手套接觸門把手、電梯按鈕等公共區(qū)域。二、醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部各臨床科室修訂日期:2013年9月:2016年7月1日醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機相關肺炎(VAP)是其中的1.對存在HAP高危因素的患者,建議使用0.1-0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔沖3.鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP(VAP)。 (1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證,使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣; (2)如要插管,盡量使用經(jīng)口的氣管插管; (4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則,吸痰前、后,醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生; (5)呼吸機螺紋管應每周更換1-2次,有明顯分泌物污染時應及時更換;濕化器每天; (6)每日停用或減量使用鎮(zhèn)靜劑一次,評估是否撤機和拔管,減少插管天數(shù)。潔消毒工作。三、手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部各科室修訂日期:2013年9月再次修訂日期:2016年6月:2016年7月1日)一、手術(shù)前1.擇期手術(shù)患者盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。血糖。隔時間。盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛。備的患者,應術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物。二、手術(shù)中行外科手消毒。5.術(shù)中主動加溫,保持患者正常體溫。手術(shù)野沖洗使用溫(370C)的無菌生理鹽水。三、手術(shù)后1.接觸切口及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2.換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。3.除非必要,盡早拔除引流管。4.注意觀察手術(shù)部位切口情況,出現(xiàn)分泌物及時進行微生物培養(yǎng),結(jié)合臨床表現(xiàn)對手術(shù)部位感染及時診斷、治療。四、其他預防控制措施1.臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例,立即上報,感染管理科根據(jù)情況及時進行流行病學調(diào)查及采取控制措施。2.對部分科室部分手術(shù)進行手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測。3.對醫(yī)務人員進行外科手術(shù)部位感染預防控制措施宣教工作。預防與控制標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部各臨床科室修訂日期:2013年9月:2016年7月1日一、置管時1.深靜脈置管時嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程和最大限度的無菌屏障要求。鋪大無菌巾;2.選擇合適的穿刺點,成人首選鎖骨下靜脈,盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。3.用0.5%碘伏或2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚,自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式cm待干后再進行置管操作。消毒穿刺點皮膚。4.患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員,在未治愈前不應進行插管操作。5.推薦選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。二、插管后1.用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點,多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。/2天,無菌透明貼膜為1-2次/周,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。3.接觸導管接口或更換敷料時,應進行嚴格的手衛(wèi)生,并戴無菌檢查手套。4.保持導管連接端口的清潔,注射藥物前用0.5%碘伏消毒待干后方可進行。如有血跡等污染應立即更換三通鎖。5.患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護,不要把導管浸入水中。6.輸液管更換不宜過頻,但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。8.懷疑導管相關感染時,應考慮拔除導管,但不要為預防感染而定期更換導管。9.應每天評價留置導管的必要性,盡早拔除導管。三、培訓與管理1、醫(yī)護應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓,并熟練掌握相關操作技2、每季度公布導管相關血流感染(CR-BSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1.常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2.在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3.使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4.全身用抗菌藥物預防CR-BSI。5.為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6.為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7.常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CR-BSI。五、導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部各臨床科室修訂日期:2013年9月:2016年7月1日一、插管前二、插管時三、插管后本可直接從集尿袋中采集(此方法不能用于普通細菌和真菌學檢查)。4.不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗來預防尿路感染。四、其他預防措施1.定期對醫(yī)務人員進行宣教。2.每季度公布導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。六、醫(yī)務人員洗手及衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部醫(yī)務科全院各科室核準者:一、手衛(wèi)生指征1.直接接觸每個患者前后,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后,摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。特別注明:如果手部皮膚無可見污染,建議使用速干手消毒劑做為手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時,必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時,洗手時建議使用抗菌洗手液。二、醫(yī)務人員下列情況下應先洗手,然后進行衛(wèi)生手消毒(手消毒指征)1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。三、手衛(wèi)生方法1.洗手: 用水打濕雙手; (2)涂皂:取適量皂液涂抹所有手部皮膚; 秒40-60秒步驟包括:o手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行;o掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓;o右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行;o彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行;o將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行;o必要時增加對手腕的清洗。 (4)沖洗:用流動水沖洗、清洗雙手; (5)干手:用紙巾或小毛巾擦干雙手。重點部門小毛巾必須一用一洗,普通病區(qū)盡量按規(guī)范要求,做到擦手毛巾一用一換。整個洗手過程約需40-60秒2.手消毒: (1)取適量的速干手消毒劑于掌心; (2)涂抹手的所有皮膚,揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟(6步或7步); (3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達到消毒目整個手消毒時間約需20-30秒四、注意事項(1)對于部分酒精不能殺滅的病原體如引起手足口病的EV71病毒等,應采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法;(2)為了提高手衛(wèi)生的依從性,盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液;(3)應加強對護工和保潔工人、陪護人員的手衛(wèi)生培訓、教育和監(jiān)督;附6步揉搓圖七、醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部醫(yī)務科手術(shù)室產(chǎn)科婦科門診部導管室核準者::2015年4月1日1.定義外科手消毒(surgicalhandantisepsis),即外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手、再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.設施噴濺,池面光滑無死角,每日,數(shù)量滿足工作需要,間距應避免洗手時手臂相互接觸。 (2)外科手消毒劑應符合國家有關規(guī)定。采用非手觸式出液器,使用一次性包裝。 (3)配備清潔劑,宜含有護膚成分和使用一次性包裝,重復使用的容器每次用完清潔、消毒。 (4)清潔指甲用具指定容器存放,每日清潔與消毒。揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放,一人一用一消毒或一次性使用。 (5)干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。3.方法 (1)洗手①揉搓:取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3并認真揉搓。清洗雙手時、可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。②沖洗:流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。③擦干:使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 (2)外科手消毒方法(免沖洗消毒方法)①取液:取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。②揉搓:認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。附外科手消毒流程(免沖洗消毒方法)1.準備 2.洗手 3.干手 4.手消毒(整個消毒過程一般3分鐘) ②左手的指尖(整個指甲部)傾于消毒劑中在掌心內(nèi)揉搓5秒鐘。 (2)右手及手臂步驟同(一) 八、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部各科室修訂日期:2012年12月再修訂日期:2016年6月:2016年7月1日醫(yī)院消毒是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一,消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的重要手段。為規(guī)范消毒效果監(jiān)測,特制定醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的標準操作規(guī)程。一、監(jiān)測項目1.空氣消毒效果的監(jiān)測;2.手的消毒效果監(jiān)測;3.物體表面的消毒效果監(jiān)測;4.消毒、滅菌物品的監(jiān)測;5.內(nèi)鏡消毒及滅菌效果的監(jiān)測;6.使用中的消毒劑及滅菌劑的監(jiān)測;7.紫外線燈管監(jiān)測;8.壓力蒸汽及環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測;9.血液透析相關監(jiān)測;10.潔凈手術(shù)室空氣的監(jiān)測;11.靜脈用藥調(diào)配中心空氣的監(jiān)測;12.其他。二、監(jiān)測方法 (一)空氣消毒效果的監(jiān)測 療室、骨穿室)、導管室(手術(shù)間、無菌物診手術(shù)室(手術(shù)間、無菌物品存放間)每季度涵蓋 科監(jiān)護室、急診內(nèi)科監(jiān)護室、心內(nèi)科監(jiān)護室、口腔門診種牙室每季度一次 3)感染疾病科呼吸道隔離病房 內(nèi)鏡中心各診室、ICU、血液病區(qū):細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min.直徑9cm平皿);)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應疾病科門診及病房:細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min.直徑9cm平皿) fu 4.注意事項 (二)手消毒效果的監(jiān)測(2)手術(shù)室、產(chǎn)房、婦科門診及病房人流室、導管室、膀胱鏡室監(jiān)測外科手消毒效果。(3)院感科每月抽檢。2.手消毒效果監(jiān)測的判定標準及報告格式 數(shù)。 (三)物體表面消毒效果的監(jiān)測 診、腸道門診、感染疾病科(病房、治療室)、口腔門診診室、口腔病房診室、外科監(jiān)護室、急診內(nèi)科監(jiān)護室、心內(nèi)科監(jiān)護室、燒傷病房、靜脈用藥調(diào)配中心(配置室操作臺面、成品輸送密閉箱內(nèi)面)、口腔門診種牙室每季度監(jiān)測 季度監(jiān)測;萬級、十萬級每季度抽樣,每年涵蓋 2.物體表面消毒效果監(jiān)測的判定標準及報告格式(2)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應疾病科門診及病房:細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2 數(shù)。去4.注意事項 (四)消毒、滅菌物品的監(jiān)測1.監(jiān)測要求 菌物品有關時需及時監(jiān)測。 。 2.效果監(jiān)測的判定標準及報告格式 3.采樣方法 (3)以上監(jiān)測消毒物品項目需在化驗單注明采樣面積。取樣前后試管口在酒精燈火焰上瞬間燒烤 (五)內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測1.監(jiān)測要求 2.消毒、滅菌后內(nèi)鏡判定標準及報告格式 3.采樣方法 (六)使用中的消毒劑的監(jiān)測1.監(jiān)測要求 3.采樣方法 毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑用營養(yǎng)肉 (七)紫外線燈管監(jiān)測 (八)壓力蒸汽及環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌操作者簽名等項(同時黏貼打印條)。3.生物監(jiān)測 次進行生物監(jiān)測。具體方法見規(guī)范。 環(huán)氧乙烷 (九)血液透析專科監(jiān)測1.監(jiān)測要求 。 2.判定標準及報告格式 3.采樣方法 加入9ml稀釋液(普通營養(yǎng)肉湯)中混均。 加入9ml稀釋液(普通營養(yǎng)肉湯)中混均。 (十)潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測1.監(jiān)測要求2.潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)判定標準(空態(tài)或靜態(tài))等級沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度Ⅰ潔凈手0.2個0.4個Ⅱ標準潔凈手Ⅲ一般潔凈手存短邊內(nèi)1點)。3.潔凈空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點與采樣方短邊內(nèi)1點)。 (1)局部百級、周圍千級:手術(shù)區(qū)布放5點(雙對角布點),周邊區(qū)布放8點(每邊內(nèi)2點)。 (2)局部千級、周圍萬級:手術(shù)區(qū)布放3點(對角布點),周邊區(qū)布放6點(長邊內(nèi)2點, (3)局部萬級,周圍十萬級:手術(shù)區(qū)布放3點(對角布點),周邊區(qū)布放4點(每邊內(nèi)1點)。 (4)十萬級:布放5點(避開送風口正下方)。4、注意事項: 高于地面0.8米的任意高度上。 性。 (十一)靜脈用藥調(diào)配中心空氣監(jiān)測1.監(jiān)測要求2.潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)判定標準(空態(tài)或靜態(tài))地點沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度臺3.潔凈空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點與采樣方法 人 面上或不高于地面0.8米的任意高度上。 性。 (十二)其他1.消毒供應中心終末漂洗的純水每半年檢測一次內(nèi)毒素及細菌監(jiān)測;內(nèi)鏡中心的全自動軟式內(nèi)鏡清洗消毒機內(nèi)鏡消毒后的漂洗用水每半年做一次細菌監(jiān)測,根據(jù)情況抽檢內(nèi)毒3.清潔用具消毒后效果監(jiān)測:如抹布、拖把地巾,高危部門科內(nèi)不定期監(jiān)測和院感科抽檢結(jié)合。九、多重耐藥菌預防與控制標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科檢驗科護理部各臨床科室核準者:修訂日期:2013年9月核準日期:2013年9月執(zhí)行日期:2013年10月1日1.醫(yī)務人員接受多重耐藥菌傳播的危險及預防措施的教育和訓練,掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。2.加強抗菌藥物的合理使用管理,減少耐藥菌的產(chǎn)生。3.落實對多重耐藥菌感染(定植)病例的監(jiān)測與報告工作。 (1)微生物實驗室能確定目標微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)ESBLs細菌、多重耐藥(泛耐藥)鮑曼不動桿菌[MDR(PDR)-AB]和銅綠假單胞菌[MDR(PDR)-PA]、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌科細菌、萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)、以及新出現(xiàn)的如萬古霉素中介(耐藥)金黃色葡萄球菌[VISA(VRSA)]等多重耐藥菌。 (2)微生物實驗室檢測到耐藥菌需及時發(fā)報告,并在報告單上做標識。發(fā)現(xiàn)流行趨勢或特殊耐藥菌如耐萬古霉素的金葡菌或耐碳青霉素烯類的腸桿菌需立即電話與所在科室聯(lián) (3)每季度向臨床公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況。 (4)各臨床科室加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染(定植)病例的監(jiān)測工作,并按照醫(yī)院感染病例報告時限的要求及時上報醫(yī)院感染管理部門。4.預防和控制多重耐藥菌的傳播。 (1)設立醒目的藍色隔離標志,并通報全科醫(yī)務人員,以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?(2)嚴格落實接觸隔離措施。 (3)強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。 (4)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面,每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時,增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應立即消毒。 (5)患者轉(zhuǎn)診之前通知接診的科室,以便采取相應傳播控制措施。 (6)患者標本連續(xù)2次(間隔應大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已控制但無標本可送方可解除隔離。 (7)在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時,對環(huán)境如物品表面、公用設施進行采樣培養(yǎng)。 (8)如采取以上控制措施但傳播仍然繼續(xù)時,該病區(qū)應暫停收治患者,對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。十、手術(shù)部位皮膚準備標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部醫(yī)務科各科室修訂者:修訂日期::2016年7月1日手術(shù)區(qū)域皮膚準備即備皮,是對擬施行外科手術(shù)患者手術(shù)區(qū)域皮膚進行清潔(包括洗浴或擦洗),必要時去除手術(shù)部位的毛發(fā)。一、手術(shù)區(qū)域備皮的要求細菌棲居密度較高的部位(如手、足),或不能接受強刺激消毒劑的部位(如面部、會陰部),術(shù)前可用皂液或氯已定(洗必泰)反復清洗。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡,用75%乙醇擦凈。作,應在術(shù)前即刻或術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法去除。二、手術(shù)區(qū)域備皮的操作方法的清洗。不能全身沐浴的手術(shù)患者,用皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚,再用溫水擦洗干凈。注意觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚有無異常。手術(shù)當日,再次清潔或消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚,范圍根據(jù)手術(shù)部位的準備范圍。2.協(xié)助患者更換清潔的衣服。3.腹部區(qū)域手術(shù)用酒精清潔臍部。4.急診手術(shù)術(shù)前至少擦洗手術(shù)區(qū)域2~3遍。5.手術(shù)切口部位的毛發(fā)影響手術(shù)操作時,應在術(shù)前即刻或術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法(剪毛或電動剃毛去除毛發(fā)),盡量避免使用刀片刮除。距切口周圍5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)長度<2mm。6.體毛較重的手術(shù)部位,可采取剪毛后再使用電動去毛器推除毛發(fā)。7.去除毛發(fā)后,應用溫水將手術(shù)區(qū)皮膚及脫落的毛發(fā)清洗干凈。8.皮膚清洗宜選用抗菌皂液或氯已定(洗必泰)。三、骨科擇期手術(shù)的皮膚準備要求1.手術(shù)前連續(xù)2日在護理人員指導及協(xié)助下,用毛巾蘸皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚。髖部路手術(shù),應清潔臍部。2.手、足部位手術(shù)患者術(shù)前3天剪指/趾甲,每日兩次溫水泡手、足,以徹底清除皮紋內(nèi)的污垢。3.手術(shù)當日術(shù)前,再用皂液擦洗手術(shù)區(qū)皮膚兩遍,更換清潔的衣服。四、不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準備范圍(見附圖)1.顱腦手術(shù):術(shù)前3天剪短頭發(fā),每日洗頭一次(急診例外)。手術(shù)前2小時去除頭發(fā),3.胸部手術(shù):鎖骨上及肩上至臍水平,包括患側(cè)上臂和腋下,胸背均應超過中線5cm4.腹部手術(shù):兩側(cè)到腋后線,根據(jù)需要去除5.腹股溝和陰囊部手術(shù):臍部水平至大腿上1/3,兩側(cè)至腋后線,包括外陰部(去除陰見圖4-7。8.會陰及肛門部手術(shù):髂前上棘連線至大腿上1/3,包括會陰部及臀部(。見圖4-8。9.特殊手術(shù)部位的皮膚準備:2)口腔手術(shù):入院后保持口腔清潔衛(wèi)生,入手術(shù)室前遵醫(yī)囑使用漱口液。3)經(jīng)臍孔腹腔鏡手術(shù):石蠟油棉簽置臍孔部浸潤3-5分鐘,用皂液清洗臍孔后檫干,毒臍孔。深型臍孔需用手撐開,洗凈污垢。五、注意事項2.實施術(shù)前皮膚準備前后,護理人員要進行手衛(wèi)生。4.清洗手術(shù)區(qū)域時應避免患者衣服及被褥的浸濕。.皮膚準備完畢,更換清潔的衣服。6.去毛操作時動作輕柔,避免皮膚劃痕。7.手術(shù)區(qū)域皮膚準備范圍準確,按外科護理學要求。心操作,避免刮傷皮膚。備皮刀應一人一用一消毒或一次性使用。不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準備范圍圖4-1顱腦手術(shù)圖4-2頸部手術(shù)圖4-3胸部手術(shù)圖4-4腹部手術(shù)圖4-5腹股溝和陰囊部手術(shù)圖4-6腎部手術(shù)圖4-7四肢手術(shù)圖4-9會陰部和肛門部手術(shù)圖4-8四肢手術(shù)十一、醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科各臨床科室修訂日期:2015年1月:2015年2月1日1.監(jiān)測要求 (1)采取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測。各臨床科室必須對每例病人實施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控,各醫(yī)生在病人入院、手術(shù)及侵襲性操作24小時內(nèi)正確填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。 (2)每年開展住院病人現(xiàn)患率調(diào)查1次。 (3)在全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展目標性監(jiān)測,每年不少于2項。定期對目標性監(jiān)測資料進行綜合分析、反饋利用,對其效果進行評價并提出改進措施。2.監(jiān)測方法 (1)醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理用藥。(2)由醫(yī)院感染管理科組織每年開展一次現(xiàn)患率調(diào)查。調(diào)查前制定計劃書,對調(diào)查人員進行培訓,分組對全院患者進行病歷調(diào)查和床邊調(diào)查。 (3)醫(yī)院感染管理科針對重點部門、重點部位和環(huán)節(jié)開展目標監(jiān)測。監(jiān)測周期為半年求開展各項目標監(jiān)測,每季度、每年做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析和反饋,并結(jié)合監(jiān)測工作不斷落實重點部門、重點部位的醫(yī)院感染預防控制措施。3.上報 填寫醫(yī)院感染調(diào)查表的相關項目;同時在科內(nèi)醫(yī)院感染病例登記表上做好記錄,如屬多重耐藥菌感染,還需在登記表備注欄注明耐藥菌名稱。對疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報告科感染聚集性發(fā)病或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),科室應立即匯報科主任,科主任第一時間匯報醫(yī)院感染管理科。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的按《醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、上報、控制制度》執(zhí)行。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,同時需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定向醫(yī)務科進行報告。 (2)醫(yī)院感染管理科每月、每季度對監(jiān)測資料進行匯總、分析,并進行效果評價,提出預防措施監(jiān)測。每季度向分管院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報,向全院醫(yī)務人員特殊情況應及時報告和反饋。 (3)所有監(jiān)測資料按要求做好分析反饋和上報安徽省院感質(zhì)控中心。十二、血液凈化室醫(yī)院感染防控標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部設備科血液凈化室修訂日期:2015年1月修訂日期:2016年6月:2016年7月1日建筑布局必須具備的功能區(qū)包括:清潔區(qū):醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、被服庫房、。2.透析治療室 (1)應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。保持空氣清新,配備空氣消毒裝置、空調(diào)等。地面應使用防酸材料并設置地漏。 (2)配備便捷、有效的手衛(wèi)生設施。配備洗手設施:流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、干手物品。每個透析單元配備速干手消毒劑。 (3)每個透析單元使用面積≥3.2m2,單元間距≥0.8m。 (4)隔離患者使用的設備和物品,如病歷、血壓計、聽診器、治療車、治療盤、機器等應有隔離標識,不得與普通患者混用。 (5)污物間內(nèi)清洗消毒拖把與抹布的容器要有明顯區(qū)分,不同區(qū)域的拖把和抹布應分別清洗消毒。醫(yī)療廢物和普通廢物分開存放,標識清楚。人員管理1.醫(yī)務人員 (1)上崗前接受消毒隔離基本知識培訓。 (2)患有血源性傳播疾病的醫(yī)務人員,在進行所有侵入性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指征室,均應戴雙層手套。 (3)每年接受1次健康體檢(病毒8項),HBV標志物全陰或僅抗-HBc陽性者需接種全程乙肝疫苗。 (4)嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。 防原則,進入工作區(qū)需更換干凈整潔工作服,洗手,按工作要求穿戴個人防護設備。預計有血液、體液暴露時應穿戴個人防護用品如手套、口罩、護目鏡等??苾?nèi)配備足夠的工作人員個人防護設備:如手套、口罩、工作服等。 (6)醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。在透析操作中做到以下幾點:①醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。②醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套,離開透析單③醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時應戴口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。④在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。⑤以下情況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑:脫去個人保護裝備后;開始操作前或結(jié)束操觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套的情況下,則戴手套前和脫手套后,仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。⑥當手無可見污染時,可采用手消毒的方法。 (7)發(fā)生銳器傷、血液職業(yè)暴露時,按《感染性職業(yè)暴露處理流程》進行處理。 (8)隔離患者的護理人員相對固定,照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。2.患者 (1)在本院首次透析的患者必須在治療前進行病毒8項標志物檢查。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性,應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。 (2)長期透析患者每6個月復查病毒8項。 (3)乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。接診到HIV陽性患者應匯報院部,建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。 (4)血源性傳播疾病病原體感染標志物初次檢測為陰性,再次檢測呈陽性時需立即上報。(5)透析安排表、病歷上對乙肝、丙肝患者有明確標識。透析機管理1.血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。2.機器的清洗和消毒(1)操作人員應在每次治療完成后,用柔軟、濕潤的擦布或一次性消毒濕巾對機箱的外部表面和帶有底輪的機座進行清潔消毒(可采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒或按廠家機器說明書選擇消毒劑種類及濃度),并使用一次性消毒濕巾擦拭操作面板。(2)每次透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明采取化學消毒或熱消毒。(3)透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏,在透析結(jié)束時應立即消毒,消毒后的機器方可再次使用。(4)操作人員在對機器的外部表面進行消毒時,了解有關消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應用領域以及使用安全性方面等內(nèi)容。所用消毒劑應有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。環(huán)境及物品管理1.空氣(1)治療室、透析室每天開窗通風2次,每次不少于30分鐘。,透析室用空氣消毒機消毒,每班消毒,每次2小時。2.墻面、門窗。有血液、體液污染時,立即清潔并使用500mg/L含氯消毒劑消毒。(2)抹布分區(qū)使用,用后分開清洗消毒(250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒),晾干備用。3.地面即清(2)拖把等清潔用具分區(qū)使用,各區(qū)域拖把有明顯標識,用后分開清洗消毒(500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒),懸掛晾干備用。4.物品及設施(1)每次透析結(jié)束應更換床單、被套及枕套,對透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進行擦洗消毒。(2)隔離患者使用的物品,如治療車、病歷、血壓計等應標識清楚、單獨使用。每次透用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。(3)護士按治療需要在治療室準備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應為治療必需且符合清潔或消毒要求。(4)治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。(5)不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。 。血液透析相關監(jiān)測1.監(jiān)測要求 (1)每月對透析治療室空氣、物體、機器表面進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。 (2)每季度對水處理間、治療室、無菌物品存放間的空氣、物表及醫(yī)務人員手做抽樣監(jiān)測。 (3)消毒劑每月抽檢,每季度涵蓋。 (4)對透析器入口處透析液每月做生物監(jiān)測一次,每季度至少做內(nèi)毒素檢測一次。 (5)水路末端透析用水每月生物監(jiān)測一次,每季度做內(nèi)毒素檢測一次。每臺透析機至少每年檢測1次 污染或有嚴重感染病例時:應及時進行監(jiān)測,并增加采樣點,如原水 (7)詳細要求見《環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測操作規(guī)程(SOP)》。2.判定標準 (1)透析液、透析用水細菌總數(shù)(cfu/ml)≤100。 FUml析用水內(nèi)毒素<0.25FU/ml。3.采樣方法: (1)空氣等采樣方法見《環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測操作規(guī)程(SOP)》。 (2)透析液生物監(jiān)測:在無菌條件下,用5ml無菌注射器在透析液進入透析器的位置,抽取1ml被檢樣液加入9ml稀釋液(普通營養(yǎng)肉湯)中混均。 (3)透析用水生物監(jiān)測:在無菌條件下,用5ml注射器在反滲水輸水管路的末端抽取 素監(jiān)測:在無菌條件下,在透析液進入透析器的位置,用專用容器接 (5)透析用水內(nèi)毒素監(jiān)測:在無菌條件下,用專用容器在反滲水輸水管路的末端接25ml被檢樣液。十三、重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染防控標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部重癥醫(yī)學科修訂日期:2015年9月執(zhí)行日期:2015年10月1日1.工作人員管理 工作服進入ICU,工作服每周更換2次。入室前換鞋或穿鞋套,接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時,或有體液噴濺可能時,無菌操作時應戴口罩。侵襲性操作戴外科口罩??赡軙畜w液噴濺時,必須戴帽子、口罩、護目鏡或防護面罩。 體液、分泌物、排泄物,或處理被它們污染的物品時,戴清潔手套。護理病人后要摘手套,護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。如手部有 (3)嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。 (4)工作人員患感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時,應避免接觸病人。 (5)醫(yī)護每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓,衛(wèi)生保潔人員應接受消毒隔離知識和技能的培訓。2.病人管理 (1)將感染與非感染病人分開安置。 (2)對于疑似有傳染性的或重癥感染,應隔離于單獨房間。 RSA將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。 或其他特殊感染病人,分組護理,固定人員。 (5)重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人,采用洗必泰漱口或口°3.探視管理 (1)盡量減少不必要的訪客探視。 (2)探視呼吸道感染病人,建議戴一次性口罩。 (3)進入病房探視病人前,和結(jié)束探視離開病室時,應洗手或手消毒。 (4)探視期間,盡量避免觸摸病人周圍物體表面。 (5)訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時,或嬰幼兒,應避免探視。4.建筑布局要求 (1)放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用 (2)有隔離房間。 (3)保持床間距應在1米以上。 (4)配備足夠的手衛(wèi)生設施。采用感應式水龍開關,配備擦手紙。每張病床旁放置手消毒劑。5.注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒。6.加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測。7.加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等,不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院,必須進行終末消毒處理。十四、消毒供應中心醫(yī)院感染防控標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部消毒供應中心修訂日期:2015年9月執(zhí)行日期:2015年10月1日工作質(zhì)量管理1.物品回收、分類 (1)工作人員回收可重復使用后的醫(yī)療器械時,應做好個人防護,戴口罩、帽子、手套。消毒供應中心物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。 (2)按照規(guī)定路線由專人用污物回收車或密閉容器回收,用具每日清潔、消毒后備用。 (3)分類應在去污區(qū)的分類臺上進行。2.物品清洗手工清洗 (1)做好個人防護,戴防護手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套,戴帽子及穿防護鞋。 (2)在去污區(qū)專用的清洗池清洗,對于可拆卸的器械盡量拆開再沖洗。 (3)污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗,仔細刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作,以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境。 (4)刷子的大小符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸。 (6)手工清洗后用自來水、軟水漂洗。干燥后通過傳遞窗進入清潔包裝區(qū)。充分打開,容器類物品放在專用沖洗架上清洗,器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流;基本清洗過程為:沖洗→清洗劑清洗→漂洗→熱消毒→(潤滑→干燥)。超聲波清洗:主要清洗細小管腔、針頭和較深溝槽的器械,清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除,清洗液要完全覆蓋器械。清洗后的器械需漂洗和精洗,干燥消毒后通過傳遞窗進入清潔包裝區(qū)。3.器械質(zhì)量檢查污漬、腐蝕斑點和水垢,不合格器械通過傳遞窗到去污區(qū)重新處理。(2)器械功能檢查:檢查器械功能的完好性、靈活性、咬合性等,刀刃器械、穿刺針的鋒利度及器械是否干燥等;器械功能損毀或銹蝕嚴重,應及時維修或報廢。 (3)每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量,并記錄,不合格器械重新清洗。 (4)各類器械清洗后,禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。4.器械的包裝 (1)包裝前檢查包布有無破洞;新包布使用前需洗滌去漿處理;重復使用的包布必須一用一清洗。 (2)需要拆卸的器械應拆卸,剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開;管腔類物品盤繞 (3)器械包的重量不得超過7公斤,敷料包重量不超過5公斤。預真空和脈動壓力蒸 (4)滅菌物品包必須包裝嚴密,捆扎松緊適度,包外用化學指示膠帶貼封。高度危險性物品包內(nèi)放置化學指示卡。 (5)滅菌包外應注明物品名稱、滅菌日期、有效日期、打包人,有可追溯性。5.物品裝載 不要堆放,應用專用的滅菌架或籃筐;各類物品應按要求擺放,器械以利于蒸汽進入和空氣排出;滅菌包之間應間隔一定距離(≥2.5cm),以利蒸汽置換空氣;物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門,以防止產(chǎn)生冷凝水。 (2)盡量將同類物品同鍋滅菌,不同類紡織類物品應放在上層,金屬類物品應放在下層。 (3)裝載時消毒員記錄滅菌時間、鍋號、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。6.無菌物品的卸載 (1)卸載時,首先清潔雙手或手消毒,從壓力蒸汽滅菌器取出后的物品應放置于無菌物品儲存區(qū),遠離空調(diào)或冷空氣入口處冷卻。物品沒完全冷卻前,不要放到冷的臺面上,防止產(chǎn)生冷凝水,冷卻過程中不得用手觸碰滅菌物品。 (2)檢查包外化學指示膠帶變色情況、未達到或有疑問時,應重新滅菌。 (3)檢查滅菌包裝的完整性、干燥情況,濕包和有明顯水漬的包應視為滅菌失敗。 (4)滅菌包掉落在地應視為污染。7.滅菌物品的儲存管理 放區(qū)由專人管理,按規(guī)定著裝,并注意手的衛(wèi)生,其他無關人員不得入內(nèi)。 (2)所有滅菌物品存放前應仔細檢查,符合要求才能進入滅菌物品存放區(qū)儲存。 放架上;存放架(櫥)必須離地面20-25cm,離 性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個月;紙塑包裝、醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無菌物品有效期宜為6個月。 (7)一次性使用無菌醫(yī)療物品去除外包裝后方能進入無菌物品存放區(qū);入庫時檢查并應記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 (8)已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。8.滅菌物品的發(fā)放根據(jù)使用科室的需要,按照規(guī)定的路線由專人、封閉運送車或容器進行發(fā)放,并作好發(fā)放時的記錄,包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi): (1)發(fā)放前首先檢查包裝的完整性,包外化學指示膠帶變色情況,有效期或是否濕包。有疑問時,應重新進行清洗包裝和滅菌處理。 (2)發(fā)放滅菌物品的運送車、容器等工具應每日清潔,有污染時消毒干燥后備用。 (3)從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)。過期滅菌物品須從存放區(qū)取出,重新進行清洗包裝和滅菌處理。 (4)一次性使用無菌醫(yī)療用品應由專人監(jiān)管,發(fā)放時應檢查包裝是否符合要求,包括標記清楚、包裝無污漬、水漬、霉變、無破損、變形等。 (5)定期進行一次性無菌醫(yī)療用品的盤點并記錄,發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品,應立即停止發(fā)放【相關監(jiān)測】1.壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測 (1)物理監(jiān)測(工藝監(jiān)測):每鍋進行,連續(xù)打印記錄滅菌溫度、壓力、時間等,應記錄臨界點的時間、溫度與壓力值。 (2)化學監(jiān)測化學指示膠帶:將其粘貼于每一個待滅菌物品包外。指示卡。B-D試驗:預真空壓力滅菌器每日開始滅菌前空鍋進行B-D測試。對于新安裝和大修 (3)生物監(jiān)測每周監(jiān)測1次,植入物每批次監(jiān)測。對于新安裝和大修后的設備,連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后方可使用。2.環(huán)氧乙烷(EO)滅菌效果監(jiān)測 (1)每次滅菌均應進行程序監(jiān)測。每個滅菌物品用專用的紙塑袋(有變色條塊)相當于化學指示膠帶作用,作為滅菌過程的標志;高危物品包內(nèi)放化學指示卡。 (2)每鍋次做生物監(jiān)測。3.其他監(jiān)測要求見《環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測SOP》。十五、新生兒科醫(yī)院感染防控標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部新生兒科修訂日期:2015年9月執(zhí)行日期:2015年10月1日.布局合理,設普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗間、治療室及處置室等。各室分開設置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。2.嚴格限制進入新生兒病房人員,進入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。3.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等配置合適的洗手設施和快速手消毒劑。4.進入新生兒病房及進行各種操作前后洗手或手消毒,操作時戴口罩和帽子。規(guī)定,不得重復使用。 ,濕度保持在 (2)保證通風,每天空氣消毒機進行空氣消毒,定期清潔、維護并記錄。 再用清潔水擦拭干凈。 (4)地面每天濕式清掃、消毒。有血液等污染時及時消毒。所有墻面、角落及天花板定期清掃1次,保持清潔無塵。 (5)保暖箱與新生兒輻射臺表面每日清潔,箱單一人一更換,床墊每周更換一次并消毒,有污染時隨時更換。連續(xù)使用的暖箱每周徹底消毒。保暖箱內(nèi)保濕用水每天更換無菌水,過濾網(wǎng)定期更換(一般2月)。新生兒出箱后應將保暖箱移出病室,徹底清潔消毒(500mg/L含氯消毒劑)。 (6)床間距≥1米。 (7)遇特殊感染或傳染性疾病新生兒應盡快轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院,無定點醫(yī)院的,收住新生量使用一次性物品。 (8)新生兒室應盡可能減少物品擺放。 (9)工作人員每年檢查病毒8項,凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。 (10)嚴格限制新生兒病房的探視,探視人員入室前需穿隔離衣,換鞋、戴帽子、口罩,嚴格洗手?;剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。 (1)保持沐浴間清潔。 水溫控制在38-41℃,防止燙傷。 (3)沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時應采用非接觸式。 (4)新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。 (5)與新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類清洗、壓力滅菌后使用。 (6)配奶間、奶具清洗間分開設置,保持環(huán)境清潔;配奶容器、奶嘴、奶瓶等哺乳用品應一用一清洗消毒(滅菌)。十六、嬰兒暖箱的清潔消毒標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科護理部新生兒科及部分相關科室修訂日期:2015年9月月1日1.基本要求 (1)科內(nèi)有1-2個備用暖箱用以周轉(zhuǎn)。 (2)保暖箱使用后做好終末清潔消毒,使用中的暖箱每日溫水擦拭恒溫罩內(nèi)外表面,用畢終末消毒。連續(xù)使用的暖箱超過一周須更換消毒,更換暖箱后要做好登記。 (3)暖箱中濕化水采用無菌蒸餾水,每日更換,濕化瓶每日清潔、每周消毒一次。 (4)嬰兒保暖箱的清潔順序為先清洗普通新生兒暖箱,后清洗感染新生兒的暖箱。 (5)暖箱內(nèi)的空氣凈化材料按說明書要求每兩月更換一次,破損時隨時更換,并做好登記。 (6)患兒住院一周需更換暖箱,而科內(nèi)沒有暖箱周轉(zhuǎn)時,可將患兒移至小床或輻射 (7)報廢暖箱應進行終末清潔消毒后再處理。 (8)消毒劑一般使用500mg/L的含氯消毒劑,也可使用其他符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的其他消毒方式。2.終末清潔消毒流程 (1)關掉保暖箱電源。 (2)抽屜式水箱與固定式水箱,均應先放掉箱內(nèi)水后再清洗、浸泡消毒。 (3)取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、塑料軟墊,清洗、浸泡消毒。 (4)取出嬰兒床墊,清洗、消毒。 (5)取出床擱板上密封條,清洗、浸泡消毒。 (6)取出床擱板,清洗消毒。 能揉搓濾網(wǎng)。 (8)擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。 。 消毒的物品取出、沖洗、擦干。 (11)按拆卸的反順序逐個裝回。安裝時注意部件放置的位置、方向,旋鈕應鎖緊,密封條四周應確保密封。 十七、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程(SOP)持有部門:醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科護理部設備科各科室修訂日期::2017年7月1日一、基本要求1.使用前應認真閱讀產(chǎn)品包裝上的新產(chǎn)品說明、使用范圍,使用方法和注意事項等,并嚴格遵照執(zhí)行。2.消毒劑應放置于陰涼通風處,避光、防潮、密封保存。3.按產(chǎn)品說明,根據(jù)有效成分含量按稀釋定律配制所需濃度。4.含氯消毒劑配制后穩(wěn)定性下降,應現(xiàn)用現(xiàn)配、使用前監(jiān)測濃度。連續(xù)使用的消毒劑應每日監(jiān)測濃度,或每次使用前監(jiān)測濃度。6.用于浸泡消毒時容器應加蓋,并存放于通風良好的環(huán)境中。7.消毒劑均有一定的腐蝕性,不宜長時間浸泡物品或殘留在物品表面,作用時間達到后應取出并沖洗去除殘留消毒劑。8.消毒人員應做好個人防護,必要時戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等。二、常用消毒劑 (一)戊二醛1.屬滅菌劑,廣譜、高效、毒副作用大、腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好。常用濃度2%,增效的復方戊二醛可按衛(wèi)生許可批件批準的濃度使用。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。3.用于碳鋼制品的醫(yī)療器械消毒或滅前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使4.每次或每天使用前應用試紙測試濃度。至少14天需更換。 (二)鄰苯二甲醛1.高水平消毒劑,常用濃度≥0.3%。浸泡
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