腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

臨床常用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)

種類(lèi)與本卷須知1整理ppt營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.2整理ppt營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)3整理ppt腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征適用患者類(lèi)型胃腸道功能障礙的重癥患者由于手術(shù)或解剖問(wèn)題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對(duì)象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)4整理pptTPN禁忌證1234胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人5整理ppt腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類(lèi)型早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以平安使用時(shí)，那么應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)度中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)6整理ppt靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi)

糖類(lèi)脂肪蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)水腸外營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有統(tǒng)一配方，必須含有人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素。7整理ppt微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營(yíng)養(yǎng)配方糖8整理pptTPN組成全營(yíng)養(yǎng)混合液〔TotalNutrientsAdministration〕三升袋：把各種營(yíng)養(yǎng)液在體外預(yù)先混合在三升塑料袋內(nèi)，再同時(shí)輸入。各營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，各司其職，最接近生理?xiàng)l件防止了單一營(yíng)養(yǎng)液輸入的一些副作用：高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周?chē)o脈輸注防止了脂肪乳劑輸入過(guò)快的副反響。9整理ppt配制靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)本卷須知① 嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)那么在臨用前新鮮配制；② 配制好的營(yíng)養(yǎng)液如不能馬上輸注，應(yīng)在4oC冰箱保存，且不應(yīng)超過(guò)48h；③ 添加電解質(zhì)、微量元素時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；④ 為配制方便，減少污染，現(xiàn)有容量為3L一次性使用的無(wú)菌靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋，將一日所需的全面營(yíng)養(yǎng)要求均裝人袋中，使用非常方便。10整理ppt全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血脂血?dú)釺PNTPN的監(jiān)測(cè)11整理ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、缺乏或禁忌者；?營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食缺乏者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)12整理ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。13整理ppt常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力14整理ppt

常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑氨基酸單體配方

瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者15整理ppt整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個(gè)以?xún)?nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個(gè)以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營(yíng)養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛(ài)儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.16整理ppt人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過(guò)程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門(mén)靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)17整理ppt18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi)及特點(diǎn)分類(lèi)名稱(chēng)特點(diǎn)要素膳氨基酸為來(lái)源：愛(ài)倫多，維沃短肽為來(lái)源：百普素、百普力無(wú)需消化，易吸收，無(wú)渣用于胃腸功能低下（如胰腺炎、短腸綜合癥，炎性腸道疾病）非要素膳勻漿膳整蛋白為來(lái)源：含牛奶配方，無(wú)乳糖配方，含膳食纖維配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳

蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類(lèi)組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇—支鏈氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（過(guò)量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高，使用于液體受限病人18整理ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑，防止?jié)B透性腹瀉，需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營(yíng)養(yǎng)的程度局部取決于機(jī)體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。

炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類(lèi)制劑，無(wú)需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機(jī)體的吸收面積，而與消化功能無(wú)關(guān)，如愛(ài)倫多、要素膳、百普力等。19整理ppt

輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法〔持續(xù)性喂食〕——總量以24小時(shí)持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營(yíng)養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法一次性喂食——全天的營(yíng)養(yǎng)液分4-6次于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)喂食管給予間歇性喂食——一天中既有較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長(zhǎng)時(shí)間的休息20整理ppt腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法21整理ppt在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)一段時(shí)間后應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡：1〕腸外營(yíng)養(yǎng)與管飼結(jié)合；2〕單純管飼；3〕管飼與經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)結(jié)合；4〕正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水和電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，防止加重腸道負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇22整理ppt并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度〞濃度、速度和溫度體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸代謝性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵23整理ppt調(diào)整好“三度〞三度即速度、濃度、溫度起始濃度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h遞增，直到預(yù)期的液量；最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按方案調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)；一般溫度為38~40°C，過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹痛腹瀉正確輸注營(yíng)養(yǎng)液——沖管→藥物→沖管→夾管24整理ppt消化道病癥的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液