腎上腺護理查房

腎上腺腫瘤的護理查房泌尿外科------1整理ppt泌尿系統(tǒng)解剖圖2整理ppt泌尿系統(tǒng)解剖圖3整理ppt腎上腺的根本知識1.簡介 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩局部，周圍局部是皮質，內部是髓質。兩者在發(fā)生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。4整理ppt腎上腺的根本知識2.腎上腺的形成在發(fā)生學上皮質與髓質的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關。皮質來自體腔上皮〔中胚層性〕，髓質與交感神經系統(tǒng)相同來源于神經冠〔外胚層性〕。摘出腎上腺時，可出現各種病癥以至死亡。這些病癥都是因缺少腎上腺皮質激素而引起的。如果摘出一側，那么另側可出現代償性肥大。5整理ppt腎上腺的根本知識3.腎上腺的組成腎上腺由皮質和髓質組成〔1)皮質腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三局部。腎上腺皮質分泌的皮質激素分為三類，即鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌的，球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要是皮質醇；網狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇〔甾體〕激素。6整理ppt腎上腺的根本知識〔2〕髓質髓質位于腎上腺的中央部，周圍有皮質包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數量少。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。7整理ppt腎上腺的根本知識3.兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用〔腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱〕〔1〕對心血管系統(tǒng)的作用〔2〕對內臟的作用〔3〕對代謝的作用〔4〕兒茶酚胺對細胞外液容量和構成及水、電解質的代謝有重要的調節(jié)作用?！?〕兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.〔6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用8整理ppt腎上腺的根本知識4.腎上腺分泌失調的表現(1)皮質醇增多癥:主要有慢性糖皮質激素增多導致一組臨床表現(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質激素分泌缺乏的一較少見的內分泌疾病。腎上腺皮質激素分泌缺乏的臨床表現:(3)醛固酮增多癥:a臨床表現高血壓,為本病的重要病癥，常以頭痛為首發(fā)病癥b肌無力是本病的最常見病癥之一c多飲多尿(4)腎上腺髓質增生癥:指臨床表現酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群9整理ppt腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等。應用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、平安可靠等優(yōu)點，并有逐步取代臨床開放手術的趨勢。10整理ppt臨床表現一、腎上腺皮質腫瘤包括——腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌。它主要引起皮質醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。1、皮質醇增多癥的主要表現為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等病癥，血糖增高，骨質疏松，腰背骨痛，性功能減退等。2、醛固酮增多癥的表現為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。11整理ppt臨床表現二、腎上腺髓質腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。它主要引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒沖動、劇烈運動、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，還有根底代謝率增高的表現如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。12整理ppt分類腎上腺占位皮質醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤13整理ppt輔助檢查〔一〕影響學檢查：B 超可發(fā)現直徑1cm的腎上腺腫瘤，CT可發(fā)現大多數腫瘤。MRI可發(fā)現垂體腫瘤或微腺瘤14整理ppt輔助檢查〔二〕實驗室檢查：血液檢查皮質醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查24小時尿兒茶酚胺及其代謝產物香草扁桃酸〔VMA〕15整理ppt采血本卷須知

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點禁食水，夜間平臥于床，次日6點臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點再次采血后病人方可進食平臥。皮質醇：采集時間上午8點----下午4點----晚上12點----次日8點。兩次8點采血均需空腹，當日8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集16整理ppt病例：患者，徐麗萍，女，50歲，自訴7天前無明顯誘因下出現右側季肋區(qū)出現持續(xù)鈍痛，遂到當地醫(yī)院就診，當地醫(yī)院彩超顯示腎上腺不均勻包塊?，F患者為求診治，特來我院，測量血壓偏高，最高達171/99mmHg,擬“右腎上腺瘤〞收住。于11月26日在全麻下行腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術，11月27號查血常規(guī)WBC14.86*10^9/L。17整理ppt常見護理問題1、焦慮、恐懼：與對腫瘤的恐懼、害怕手術有關2、感染：與手術切口、引流管有關。3相關知識缺乏：與血壓高口服降壓藥有關。4、潛在并發(fā)癥：腎上腺危象，皮下氣腫。18整理ppt1.術前護理1)充分的術前準備是保證手術平安和術后康復的必要條件，腎上腺嗜鉻細胞瘤患者術前應接受詳細的X線和超聲檢查，腎上腺CT和核磁可以清晰的顯示出腫瘤的部位大小，甚至腫瘤小于1cm亦能辯認。如果病情需要，可以行腎上腺血管造影，了解血管受侵情況。擬行血管造影前應做好碘過敏試驗及解釋工作。圍手術期護理19整理ppt2〕心理護理：腎上腺嗜鉻細胞瘤患者交感神經興奮性增加，病人出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等病癥，易焦慮、緊張、恐懼，再加上手術危險性比較大，術前準備時間較長，加重患者的心理負擔，因此，局部患者對手術持有疑慮。對此，我們從關心、鼓勵出發(fā)，就病情，施行手術的必要性，比照非手術治療的效果，醫(yī)院的技術設備力量、術后恢復過程和預后等耐心和患者交談，使其增強手術治療的信心。

20整理ppt3〕控制血壓：本病最主要的特征是腫瘤組織分泌大量的兒茶酚胺物質，如去甲腎上腺素和腎上腺素，使病人外周血管長期處于收縮狀態(tài)，使外周阻力增加，有效循環(huán)血量減少，從而引起高血壓和心率增快等病癥。術前常規(guī)藥物降壓，控制血壓心率，常用α-受體阻滯劑，如苯芐胺、酚妥拉明等；β-受體阻滯劑，心得安等，應用降壓藥期間注意預防體位性低血壓。因此護理人員應熟知藥物的作用、劑量、不良反響，如在使用哌唑嗪時，首次劑量不易太大，用藥后90分鐘內囑病人臥床休息，不能下床，以免發(fā)生體位性低血壓。術前要求控制高血壓在正常范圍，心率不超過90次/min。

21整理ppt4〕擴容：為了克服動脈血管因長期兒茶酚胺類物質刺激，呈收縮狀態(tài)，我科采用術前擴充血容量的方法，以預防術中因腫瘤切除，血管擴張致嚴重的低血容量性休克。常與術前3-5天開始，每天給予復方林格氏液、低右、同型血或代血漿等晶、膠體液擴充血容量，要求紅細胞壓積小于45%。

22整理ppt2.術后護理1)按全麻術后護理常規(guī)，嚴密觀察生命體征，動態(tài)心電監(jiān)護、吸氧。腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，病人宜取平臥位，減少搬動。做好皮膚、口腔護理。2〕低血容量休克的護理：術前雖然進行了擴容治療，但仍有一局部患者出現循環(huán)血量缺乏〔如不同程度的血壓下降，尿量減少〕，術后一般建立二條靜脈通路，一組做為補液和監(jiān)測中心靜脈壓之用；另一組做為預備滴注升壓藥，如去甲腎上腺素、多巴胺之用。因此，尤其需要注意血壓及心率的變化，隨時調整藥物的濃度、滴數，保持血壓波動在正常范圍，認真做好護理記錄。

23整理ppt3)腎上腺危象的觀察與護理：嗜鉻細胞瘤行腎上腺局部切除后，使腎上腺皮質激素〔ACTH〕分秘驟減，體內原有的ACTH水平驟然降低，由此可能導致腎上腺危象的發(fā)生，因此術后假設發(fā)現醫(yī)囑單上有靜脈滴注氫化可的松的醫(yī)囑，應立即使用此藥物同時要嚴密觀察有無血壓下降、四肢酸脹、腹痛甚至嗜睡病癥，認真傾聽患者的主訴，正確判斷及時處理。24整理ppt4〕呼吸系統(tǒng)的護理：手術一般采用快速誘導、氣管內插管全麻，易導致喉及氣管內分秘物增多，而又不易咳出，對此我們多采用濕、翻、拍、咳等措施〔術前肺功能減損患者更應注意呼吸道護理工作，包括抗炎、呼吸功能鍛煉等〕。5〕引流管的觀察護理：腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術后常規(guī)放置腎周引流管及尿管，特別要注意各引流管的引流物的顏色、量及性狀，保持引流管通暢，防止扭曲、打折、脫落，定期更換引流袋一次。留置尿管期間，注意保持會陰清潔，每日用洗必泰或碘伏棉球擦洗尿道外口2次，外接引流袋應低于膀胱水平，防止逆行感染。

25整理ppt1〕預防術后出血：嚴密觀察病情，準確測量血壓、脈搏，觀察引流物的性狀及引流量，假設病人出現血壓下降、脈搏增快、引流管內引流物為鮮紅，且易凝固，每小時超過100ML時提示有出血，應及時通知醫(yī)生對癥處理。2〕預防感染：加強各項根底措施，保持切口清潔、引流管通暢，預防性應用廣譜抗菌類藥物，可以到達有效預防感染的目的。潛在并發(fā)癥的預防