細(xì)菌性合并結(jié)核性腦膜炎

顱內(nèi)感染1整理ppt病史簡(jiǎn)介：主訴：間斷頭痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐不適3月余，再發(fā)加重伴乏力1天；既往史：2000年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺結(jié)核〞，正規(guī)抗結(jié)核治療一年后好轉(zhuǎn)；2021年12月因“垂體瘤〞于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行“垂體瘤切除術(shù)〔微創(chuàng)〕〞；現(xiàn)病史：2021-12-25因“反復(fù)發(fā)熱、頭痛不適3天〞入住急診內(nèi)科；體格檢查：T39.2℃，P74次/分R22次/分BP119/74mmHg。神志清楚，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，反響靈敏，查體合作，定向力、計(jì)算力、判斷力、記憶力無(wú)異常。頸阻陽(yáng)性。心肺腹未及異常。生理反射正常引出，病理征陰性；輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)目(WBC)11.83×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)70.2%↑；頭顱ＣＴ示：雙側(cè)上頜竇、右側(cè)額竇及左側(cè)蝶竇炎癥，萎縮性鼻炎；頭頸MRI：右側(cè)額葉皮層下缺血灶，副鼻竇炎，右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈；腦脊液查新型隱球菌腦脊液)：未查見新生隱球菌。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)(靜脈血)：結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)結(jié)論陽(yáng)性↑。異煙肼注射液〔0.7gVD1/日〕+注射用利福霉素鈉〔1.0gVD1/12小時(shí)〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕+注射用硫酸頭孢噻利〔2gVD1/12小時(shí)〕〞聯(lián)合抗結(jié)核、抗細(xì)菌治療13天后好轉(zhuǎn)出院；

2整理ppt2021-12-26行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液無(wú)色透明，顱內(nèi)壓32cmH2O；腦脊液常規(guī)：無(wú)色透明、潘氏試驗(yàn)弱陽(yáng)性↑、細(xì)胞總數(shù)0.380×10^9/L、白細(xì)胞數(shù)0.260×10^9/L、單核細(xì)胞百分率75.00%、多核細(xì)胞百分率25.00%；腦脊液生化：蛋白0.36g/L、氯離子(Cl)115.10mmol/L↓、葡萄糖(GLU)0.62mmol/L↓；腦脊液抗酸染色涂片：300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；腦脊液查新型隱球菌：未查見新生隱球菌；診斷：結(jié)核性腦膜炎治療：予異煙肼注射液〔0.7gVD1/日〕+注射用利福霉素鈉〔1.0gVD1/12小時(shí)〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕四聯(lián)抗結(jié)核治療+甘露醇注射液降顱壓；3整理ppt4整理ppt修訂診斷：1、結(jié)核性腦膜炎；2、細(xì)菌性腦膜炎；3、膿毒血癥。治療：異煙肼注射液〔0.7gVD1/日〕+注射用利福霉素鈉〔1.0gVD1/12小時(shí)〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕+注射用硫酸頭孢噻利〔2gVD1/12小時(shí)〕；2021-01-04復(fù)查腰椎穿刺術(shù)，腦脊液無(wú)色透明，顱內(nèi)壓8cmH2O；腦脊液常規(guī)：無(wú)色透明、潘氏試驗(yàn)陰性、細(xì)胞總數(shù)0.001×10^9/L、白細(xì)胞數(shù)0.001×10^9/L、單核細(xì)胞百分率60.00%、多核細(xì)胞百分率40.00%；腦脊液生化：氯離子(Cl)127.00mmol/L、葡萄糖(GLU)2.54mmol/L；患者于2021-01-06出院，予異煙肼片〔0.3g口服1/日〕+利福平膠囊〔0.45g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕〞四聯(lián)序貫抗結(jié)核治療；5整理ppt2021-01-17患者因“反復(fù)發(fā)熱、頭痛20+天，再發(fā)2天〞入住神經(jīng)內(nèi)科；體格檢查：生命征正常，心肺腹無(wú)特殊，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征；2021-01-17行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液無(wú)色透明，顱內(nèi)壓14.5cmH2O；腦脊液常規(guī)：無(wú)色透明、潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性↑、細(xì)胞總數(shù)0.090×10^9/L、白細(xì)胞數(shù)0.005×10^9/L；腦脊液生化：蛋白1.97mmol/L，氯離子(Cl)121.50mmol/L↓、葡萄糖(GLU)3.53mmol/L；腦脊液抗酸染色涂片：300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；腦脊液查新型隱球菌：未查見新生隱球菌；診斷：結(jié)核性腦膜炎治療：予異煙肼片〔0.3g口服1/日〕+利福平膠囊〔0.45g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕〞四聯(lián)抗結(jié)核治療+注射用氫化可的松琥珀酸鈉減輕炎癥及防止腦膜粘連；患者于2021-01-28出院，予異煙肼片〔0.3g口服1/日〕+利福平膠囊〔0.45g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕+潑尼松片〔第一周每天8片，以后每周減量1片，直至減?！承蜇炛委?；6整理ppt體格檢查：T38.7℃，P105次/分，R21次/分，BP131/82mmHg。平車推入病房，神志清楚，語(yǔ)言正常，對(duì)答切題，反響靈敏，查體合作，定向力、計(jì)算力、判斷力、記憶力無(wú)異常。頸抗陽(yáng)性。心肺腹未及異常。生理反射正常引出，病理征陰性；輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)目(WBC)11.47×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)82.0%↑；頭顱CT示：顱腦CT平掃未見確切異常，副鼻竇炎；2021-04-18行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液渾濁，顱內(nèi)壓40cmH2O；腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液抗酸染色涂片、腦脊液查新型隱球菌、腦脊液培養(yǎng)；7整理ppt診斷：1、細(xì)菌性腦膜炎；2、結(jié)核性腦膜炎。治療：異煙肼注射液〔0.6gVD1/日〕+注射用利福霉素鈉〔0.5gVD1/12小時(shí)〕+鹽酸乙胺丁醇片〔0.75g口服1/日〕+吡嗪酰胺片〔0.5g口服3/日〕+注射用硫酸頭孢噻利〔2gVD1/12小時(shí)〕+甘露醇注射液〔250mLVD1/6小時(shí)〕+甘油果糖氯化鈉注射液〔250mLVD1/12小時(shí)〕；8整理ppt9整理ppt10整理ppt細(xì)菌性腦膜炎11整理ppt概述：

細(xì)菌性腦膜炎(bacterialmeningitis)又稱化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

多見于5歲以下的嬰幼兒，死亡率高，后遺癥發(fā)生率高。12整理ppt病因及流行病學(xué)：內(nèi)因：免疫功能低下，血腦屏障不完善外因：重度營(yíng)養(yǎng)不良，先天性免疫缺陷，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，先天畸形，顱腦外傷、顱腦手術(shù)病原：奈瑟氏腦膜炎雙球菌(meningococcus):B、C、Y散發(fā)，A、C呈流行，B、2b易引起敗血癥、死亡率高，人群帶菌率1%~15%，補(bǔ)體缺乏者易反復(fù)感染肺炎鏈球菌(pneumococcus)：大多為散發(fā)，與血清型有關(guān)

B型嗜血流感桿菌(hemophilusinfluenzae)B組鏈球菌(streptococcushemolyticus)

大腸桿菌(colibacillus)

葡萄球菌(staphylococcus)

李斯忒菌Listeria13整理ppt發(fā)病機(jī)理：感染途徑：血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥、膿毒敗血癥直接感染：臨近病灶蔓延〔鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、皮樣囊腫、腦脊膜膨出、顱腦傷〕14整理ppt發(fā)病機(jī)理：15整理ppt臨床表現(xiàn)：起?。杭斌E起病—爆發(fā)型流腦急性起病—流感桿菌、肺炎鏈球菌、普通型流腦感染中毒病癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：顱壓增高、腦疝腦膜刺激征局灶體征驚厥16整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC升高，核左移血培養(yǎng):腦脊液檢查：外觀、常規(guī)、生化、涂片找菌、培養(yǎng)腦脊液特殊檢查CT、X線〔腰穿禁忌：顱內(nèi)壓明顯升高，有腦疝可能，嚴(yán)重心肺功能不全、休克，腰穿部位軟組織感染，有出血傾向待病癥改善后進(jìn)行?！?7整理ppt診斷與鑒別診斷：18整理ppt鑒別診斷：病毒性腦膜炎：起病稍緩感染中毒輕腦脊液結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病結(jié)核接觸史及其它部位結(jié)核病灶腦脊液新型隱球菌腦膜炎：亞急性或慢性起病進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高腦脊液墨汁染色19整理ppt并發(fā)癥：硬膜下積液：約30~60%，多為無(wú)病癥，1歲以內(nèi)多見，多由流感桿菌、肺炎鏈球菌引起，發(fā)病7~10天后出現(xiàn)。特點(diǎn)：體溫持續(xù)不退或退后又上升，前囟飽滿、骨縫別離、頭圍增大，好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥等病癥。檢查：硬膜下穿刺，顱骨，B超，CT腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎腦室穿刺適應(yīng)癥：1〕病情危重，伴頻繁驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)高熱，出現(xiàn)呼吸衰竭；2〕治療效果不滿意；3〕復(fù)發(fā)性化腦或中樞神經(jīng)畸形；4〕致病菌為革蘭氏陰性桿菌或治療不及時(shí)；5〕前囟飽滿，CT示腦室擴(kuò)大。診斷：腦室穿刺：糖<0.3g/L,蛋白質(zhì)>0.4g/L，WBC大于等于50X106/L，多核為主腦積水抗利尿激素異常分泌綜合征其它：耳鳴、