望診短時間用

中醫(yī)診斷學(xué)

何建成醫(yī)學(xué)博士、教授

1整理ppt8號樓346室hejc8163@16351322142(O)聯(lián)系方式：2整理ppt緒論健康狀況中醫(yī)診斷學(xué)包括中醫(yī)診法學(xué)和辨證學(xué)。疾病本質(zhì)病名證名辨識

診法

辨證（?。┎∏檩p重診斷—望聞問切3整理ppt中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容〔一〕診法〔二〕辨證〔三〕辨病〔四〕病案4整理ppt中醫(yī)診斷的根本原那么〔一〕整體審查〔二〕診法合參〔三〕病證結(jié)合5整理ppt

第1節(jié)四診6整理ppt一、望診內(nèi)容：全身〔神、色、形、態(tài)〕局部〔頭頸、舌、軀體、五官、四肢、皮膚、下竅等〕排出物小兒食指絡(luò)脈7整理ppt望診本卷須知一、光線充足，應(yīng)在充足的自然柔和的光線下進(jìn)行，注意避開有色光源二、診室溫度適宜三、充分暴露受檢部位四、熟悉生理，以常衡變

8整理ppt〔一〕全身望診神、色、形、態(tài)。9整理ppt1、望神眼神：氣色：人周身皮膚〔以面部為主〕和體表組織的色澤神情：精神意識、面部表情體態(tài)：人的形體動態(tài)10整理ppt2、望色色澤：色即皮膚的顏色，指色調(diào)的變化。澤即皮膚的光澤，指明度的變化。11整理ppt望面色的意義〔1〕判斷氣血的盛衰、運(yùn)行〔2〕識別病邪的性質(zhì)“黃赤為熱，白為寒，青黑為痛〞〔3〕確定疾病的部位〔4〕預(yù)測疾病的輕重與轉(zhuǎn)歸紅潤光澤——?dú)庋渥悖坏谉o華——?dú)庋狈?；晦黯青紫——?dú)庋郎?2整理ppt主色客色善色惡色色

診常色病色望色的主要內(nèi)容13整理ppt〔1〕常色：特征：光明潤澤、含蓄不露14整理ppt〔2〕病色特征：色澤枯槁晦黯、鮮明暴露15整理ppt五色主病青色：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)赤色：主熱證、戴陽證黃色：主脾虛、濕證。白色：主虛證、寒證〔失血、奪氣〕。黑色：主腎虛、瘀血、水飲、寒證。16整理ppt望色十法浮沉：表、里清濁：陽、陰微甚：虛、實(shí)散摶：新病、久病澤夭：輕、重17整理ppt3.望形、態(tài)

定義：指觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)、動靜姿態(tài)等來診察病情的方法。原理：五體五臟18整理ppt〔1〕望形體胖而能食：形盛有余；胖而食少：形盛氣虛；肥人多痰濕瘦而食多：胃火熾盛，陰血缺乏；瘦人多火瘦而食少：脾胃虛弱。19整理ppt〔2〕體質(zhì)形態(tài)陰臟人：喜熱惡涼陽臟人：喜涼惡熱平臟人：20整理ppt元代舌診專著?敖氏傷寒金鏡錄?溫病，重視辨舌驗(yàn)齒〔二〕望舌21整理ppt望舌的方法與本卷須知〔一〕望舌的體位和姿勢〔二〕望舌的方法〔三〕望舌的本卷須知1．光線的影響2．飲食或藥品的影響3．口腔狀況對舌象的影響4．其他：季節(jié)、時間、年齡、性別、體質(zhì)、稟賦

22整理ppt〔一〕舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)可以候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰，包括舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈。望舌苔可以分析病邪的深淺，邪正的消長，主要包括診察苔質(zhì)和苔色情況。23整理ppt望舌質(zhì)

一、舌色舌色：分淡紅、淡白、紅絳、青紫。二、舌形老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、齒痕、裂紋等。三、舌態(tài)舌體痿軟、強(qiáng)硬、震顫、歪斜、吐弄和短縮等。24整理ppt

望舌苔一、苔質(zhì)舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等。二、苔色白苔、黃苔、灰黑苔三類。25整理ppt舌象分析要點(diǎn)〔1〕舌苔和舌質(zhì)變化一致：〔2〕舌苔和舌質(zhì)變化不一致：如淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩又常為濕熱之征。26整理ppt〔一〕發(fā)聲語聲高亢響亮，發(fā)音連續(xù)不斷，多屬陽證、實(shí)證、熱證；語聲卑微細(xì)弱，聲音斷續(xù)，多屬陰證、虛證、寒證。聞診27整理ppt〔二〕音啞與失音音?。郝曇羲粏　Ｊб簦和耆荒馨l(fā)音〔喑〕。〔1〕新病為實(shí)證，多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，稱“金實(shí)不鳴〞；〔2〕久病為虛證，多因肺腎精氣內(nèi)傷，清竅失養(yǎng)所致，稱“金破不鳴〞。失音與失語的區(qū)別：失語為患者不能語言，多見于中風(fēng)。28整理ppt〔三〕嗅氣味氣味酸腐腥臭者，多見于實(shí)熱證；無氣味或微腥臭者，多屬虛寒證。29整理ppt1、口氣口中散發(fā)出臭味者，為口臭。多因口腔不潔，或有齲齒，或飲食積滯，或胃有濕熱，均可導(dǎo)致胃中濁氣上泛出現(xiàn)口臭。30整理ppt2、病室氣味病室臭氣特別明顯，多為瘟疫類疾病。病室內(nèi)有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是臟腑敗壞之征兆。病室有血腥氣，病人多患失血證。病室有尿臊氣，多見于水腫病晚期〔尿毒癥〕。室內(nèi)有爛蘋果樣氣味，多見于消渴病。病室有蒜臭氣味，多見于有機(jī)磷中毒。31整理ppt問診：方法及本卷須知環(huán)境安靜態(tài)度和藹語言通俗系統(tǒng)全面重點(diǎn)明確必要提示32整理ppt一、問飲食口味〔一〕口渴與飲水口渴是指口干渴的感覺，飲水是指實(shí)際飲水的多少?？诳逝c飲水密切相關(guān)，是體內(nèi)津液的盛衰、輸布情況及病性寒熱虛實(shí)的反映。

33整理ppt問飲食口味

1．口不渴

指病人口不渴，不欲飲水。提示機(jī)體津液未傷，多見于寒證，或無明顯燥熱證者。

2．口渴欲飲指病人感到口渴而欲飲水。是津液損傷的表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。34整理ppt問飲食口味3．渴不多飲

指病人有口干而渴的感覺，但飲水不多。多是津液未傷，但津液輸布障礙，不能滋潤口腔而致。常見于濕熱證、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停及溫病營分證。35整理ppt〔二〕食欲與食量詢問患者的食欲與食量，對于判斷病體脾胃功能的強(qiáng)弱以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有重要意義。36整理ppt1．食欲減退

新病：正氣抗邪的保護(hù)性反映；久病：脾胃虛弱；濕盛困脾。37整理ppt2．消谷善饑

胃火亢盛。

38整理ppt3．饑不欲食胃陰缺乏，虛火內(nèi)擾。39整理ppt二、問睡眠睡眠的情況與人體陰陽的盛衰、衛(wèi)氣的循行、氣血的盈虧及心腎功能的強(qiáng)弱密切相關(guān)。40整理ppt問睡眠問睡眠主要詢問睡眠時間的長短，入睡的難易，有無多夢，有無易驚醒和早醒，以及其它兼癥等情況等。睡眠失常常見有失眠、嗜睡兩種。41整理ppt〔一〕失眠失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,時易驚醒，或早醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，并常伴有多夢。失眠是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。42整理ppt〔二〕嗜睡嗜睡又稱多寐。是指患者神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡為特征的病癥。嗜睡常因陽虛陰盛(脾虛濕盛)導(dǎo)致。脾胃虛弱痰濕困脾但欲寐43整理ppt三、問二便詢問病人的二便情況，應(yīng)注意了解大小便的性狀、顏色、氣味、時間、便量多少、排便次數(shù)、排便感覺以及兼有病癥等。44整理ppt〔一〕大便

〔1〕便秘：熱、寒、虛、滯。45整理ppt〔2〕泄瀉：

脾失健運(yùn)。46整理ppt(二)小便

1、小便頻數(shù)：即排尿次數(shù)增多，時欲小便。

2、尿量增多：屬虛寒證；消渴病。

3、尿量減少：熱盛傷津；代謝障礙。

4、余溺不盡：

5、尿道澀痛：

47整理ppt

四、問疼痛首先，問疼痛的性質(zhì)以確定病性；脹、刺、竄、固定、冷、灼、重、悶、絞、掣、痠、隱、空其次，應(yīng)詢問疼痛的部位。48整理ppt

脈診49整理ppt診脈方法1、選指中指定關(guān)，食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)後的尺脈部位。小兒多用一指定關(guān)法.2、布指三指呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密適宜，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。50整理ppt3、指法舉〔浮取或輕取〕：按〔沉取或重取〕：尋：總按：單按：51整理ppt

構(gòu)成脈象的要素

脈位:脈動部位的淺深至數(shù):脈搏的頻率

脈位表淺——浮脈脈位深沉——沉脈

一息四、五至——平脈一息五至以上——數(shù)脈一息缺乏四至——遲脈 52整理ppt

脈長:脈動應(yīng)指的軸向范圍長短脈寬:脈動應(yīng)指的徑向范圍大小 應(yīng)指超越寸關(guān)尺三部——長脈應(yīng)指不及寸尺兩部——短脈

脈道寬大——大脈脈道狹小——細(xì)脈53整理ppt脈力:脈搏的強(qiáng)弱流利度:脈搏來勢的流暢程度應(yīng)指有力——實(shí)脈應(yīng)指無力——虛脈脈來流利圓滑——滑脈

來勢艱難，欠流利——澀脈

54整理ppt緊張度:脈管的緊急或緩和程度均勻度:脈動節(jié)律、脈力澀脈、結(jié)、代、促脈 脈管繃緊——弦脈脈管緩和——緩脈55整理ppt平脈特征一息四至，閏以五至，不浮不沉，不大不小，沉著和緩，流利，柔和有力，節(jié)律一致，寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。並隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。56整理ppt脈波圖脈波圖主要表述脈動應(yīng)指的形態(tài)，即在一定的取脈壓辦下，指感隨時間變化的特征。與脈象的緊張度、流利度、均勻度等有關(guān)。57整理ppth：脈力大小t：時間1：主波2：重搏前波3.降中峽4.重搏波58整理ppt59整理ppt按診

60整理ppt中醫(yī)辨證學(xué)61整理ppt62整理ppt

八綱證候間的關(guān)系〔一〕證候相兼〔二〕證候錯雜〔三〕證候轉(zhuǎn)化〔四〕證候真假63整理ppt證候錯雜〔一〕表里同病〔二〕寒熱錯雜1、上寒下熱2、上熱下寒〔三〕虛實(shí)夾雜1、虛證夾實(shí)2、實(shí)證夾虛3、虛實(shí)并重64整理ppt證候轉(zhuǎn)化〔一〕表里出入1、表邪入里2、里邪出表〔二〕寒熱轉(zhuǎn)化〔三〕虛實(shí)轉(zhuǎn)化65整理ppt八、臟腑辨證

虛證：氣虛證：血虛證：陰虛證：陽虛證：66整理ppt氣虛證心氣虛證：心悸肺氣虛證：短氣，易于感冒，咳嗽脾氣虛證：納呆，食少，便溏，腹脹腎氣虛證：腰酸，二便，白帶，月經(jīng)胃氣虛證：胃脘不舒，噯氣，呃逆，嘔吐定位+定性〔氣虛〕67整理ppt血虛證心血虛證：心悸，失眠肝血虛證：眼睛，兩脅，筋脈，爪甲，月經(jīng)定位+定性〔色白脈細(xì)〕68整理ppt陰虛證心陰虛證：心煩，失眠肺陰虛證：干咳，失音肝陰虛證：兩目，兩脅，手足蠕動腎陰虛證：腰酸，眩暈，耳鳴，遺精，崩漏胃陰虛證：胃痛，呃逆，干嘔定位+定性〔濡養(yǎng)缺乏+虛火內(nèi)盛〕69整理ppt陽虛證心陽虛證：心悸，胸悶、胸痛脾陽虛證：腹脹，腹痛，食少，納呆，便溏腎陽虛證：腰酸，陽痿，遺尿胃陽虛證：胃痛，噯氣，呃逆，嘔吐定位+定性〔氣虛+冷〕70整理ppt中醫(yī)診斷的思維線索

一般可以從主癥開始，并且要全面分析各種病情資料，而特征癥常是診斷的關(guān)鍵。71整理ppt(一)以主癥為中心的思維線索診：以主癥為中心進(jìn)行臨床資料的收集，有利于診法思路條理清楚，病情資料重點(diǎn)突出、主次清楚。72整理ppt斷