危重病肺部并發(fā)癥的影像學表現(xiàn)

危重病肺部并發(fā)癥的影像學表現(xiàn)1整理ppt課程結(jié)構(gòu)概述肺不張肺水腫誤吸氣壓傷胸腔積液2整理ppt學習目標掌握危重病患者肺不張的常見原因、胸片特點，支氣管充氣征對肺不張原因判斷的意義。熟悉心源性和滲出性肺水腫的胸片特點；了解不對滿意源性肺水腫。熟悉仰臥位攝片時的氣胸、縱隔氣腫的影像學特征。熟悉危重病患者并發(fā)吸入性肺炎、胸腔積液的胸片特點。3整理ppt肺部疾病是重癥病的常見并發(fā)癥胸部成像，尤其胸部X線成像(CXR)，是重癥監(jiān)護的關(guān)鍵手段。影像學為疾病診斷提供重要信息。影像發(fā)現(xiàn)常改變治療方案。4整理pptCXR已被廣泛應(yīng)用于ICU43%-65%ICUCXR獲得意外的、異常發(fā)現(xiàn)，并指導治療。內(nèi)科或呼吸ICU，每日常規(guī)CXR，15%-18%提示異常。5整理ppt美國放射學會--適當性標準向患者提供最適當?shù)挠跋駥W檢查和治療決策6整理ppt美國放射學會--適當性標準機械通氣和急性心肺疾病患者，每天行CXR。深靜脈導管、胃腸導管、胸引管留置，只需留置術(shù)后行CXR。心血管穩(wěn)定或單純胸外疾病者，只需于收住ICU當日行CXR。7整理pptICU影像學檢查局限性攝片技術(shù)條件：仰臥位病人配合監(jiān)護設(shè)備體內(nèi)外導管與立位后前位胸片差異局部模糊8整理pptICU常見肺并發(fā)癥肺不張醫(yī)院獲得性肺炎肺水腫〔心源性、非心源性〕氣胸胸腔積液肺栓塞9整理ppt肺不張高危人群全麻后胸部/上腹部手術(shù)后合并肺部根底疾病吸煙肥胖老年人10整理ppt肺不張原因氣道阻塞肺泡外表張力肺泡通氣量低外壓性肺不張疤痕形成11整理ppt肺不張影像學表現(xiàn)好發(fā)于左肺下葉；常表現(xiàn)為線狀、盤狀影；也可表現(xiàn)為斑片影，似肺炎；因平臥位攝片，肺容積減少不典型，與肺實變鑒別困難?？梢杂兄夤艹錃庹?。12整理ppt肺不張影像學表現(xiàn)支氣管充氣征的意義支氣管充氣征肺葉不張原因治療存在小氣道、肺泡塌陷纖支鏡治療無效不存在氣道阻塞可能大（黏液）纖支鏡治療有效13整理ppt圖5月7日5月16日5月21日14整理ppt圖右主支氣管截斷征粘液填塞15整理ppt圖氣管內(nèi)套管位置不當16整理ppt肺水腫流體性水腫：心衰、水負荷過度、腎衰滲透性水腫〔非心源性肺水腫〕：ARDS、敗血癥、藥物反響或過敏、溺水、毒性煙塵吸入、神經(jīng)性水腫、誤吸、脂肪栓塞等17整理ppt肺間質(zhì)積液血管影模糊支氣管增厚Kerley線毛玻璃影重力依賴的肺組織密度增高〔胸部CT〕胸腔積液雙側(cè)胸腔積液單右側(cè)胸腔積液單左側(cè)胸腔積液：合并其他病理改變病理學肺水腫影像學表現(xiàn)18整理ppt鑒別診斷肺間質(zhì)水腫的影像表現(xiàn)不能與肺囊蟲感染、巨細胞病毒肺感染鑒別。影像表現(xiàn)每日變化，提示肺水腫可能大。19整理ppt鑒別診斷心源性肺水腫和滲出性肺水腫20整理ppt心源性肺水腫影像學表現(xiàn)肺靜脈充血腫脹仰臥位患者，上腔靜脈平面縱隔寬度≥70mm，且心胸比例≥55%,提示肺鍥壓增高可能。21整理ppt心源性肺水腫影像學表現(xiàn)肺泡滲出影雙側(cè)、均勻的：典型單側(cè)：重力、改變血流的肺根底疾病、心臟病、肺血管病、胸腔穿刺術(shù)或氣胸排氣后肺復(fù)張。22整理ppt圖急性中央型肺水腫。腎功能衰竭。兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛密度增高影，以肺門區(qū)明顯，較對稱，呈蝴蝶狀。23整理ppt癲癇二尖瓣反流非對稱性肺水腫24整理ppt滲出性肺水腫影像學表現(xiàn)無肺靜脈充血表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合癥〔ARDS)最初，胸片無異常；〔損傷發(fā)生12小時內(nèi)〕斑片滲出影〔12-24小時〕；彌漫性滲出影〔36-72小時〕；特征性表現(xiàn)：支氣管充氣征。與心源性肺水腫鑒別。外周斑片滲出影；肺容積縮??；少量胸腔積液；間質(zhì)纖維化。25整理ppt圖A急性心源性肺水腫B急性呼吸窘迫綜合征26整理ppt誤吸〔Aspiration〕

ICU病人危險因素全麻意識障礙神經(jīng)肌肉障礙食道疾病鼻胃管留置氣管內(nèi)套管留置。27整理ppt誤吸〔Aspiration〕吸入性化學性肺炎〔Aspirationpneumonitis〕,吸入性感染性肺炎〔aspirationpneumonia〕,中央氣道阻塞28整理ppt誤吸累及肺葉段：上葉后段、下葉背段和下葉后基底段前后位仰臥位胸片的中心優(yōu)勢。29整理ppt化學性肺炎化學性肺炎進展快，幾天內(nèi)完全吸收。如吸收不全或病灶進展，提示合并感染。30整理ppt醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕

呼吸機相關(guān)性肺炎〔VAP〕重癥患者常見并發(fā)癥HAP：入院48小時后或出院48小時內(nèi)發(fā)生VAP：有創(chuàng)機械通氣48小時后發(fā)生臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣道分泌物放射影像學：胸部平片，CT病原菌測定31整理ppt醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP)

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)相關(guān)因素：年齡、住院天數(shù)、有創(chuàng)操作病原菌：G-桿菌、G+球菌、多重感染32整理ppt影像學特點：胸片見斑片狀實變影；多灶性淡薄陰影；支氣管充氣征；空洞性病灶；影像學變化較慢。醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕

呼吸機相關(guān)性肺炎〔VAP〕33整理ppt氣壓傷危重、機械通氣患者氣壓傷原因疾病：ARDS、肺炎、外傷、慢性阻塞性肺病、哮喘有創(chuàng)操作：正壓通氣中心靜脈導管留置胸腔或頸部手術(shù)后氣管切開胸腔鏡術(shù)后34整理ppt氣壓傷間質(zhì)性肺氣腫氣胸縱隔氣腫心包積氣皮下氣腫35整理ppt氣胸好發(fā)于機械通氣、ARDS患者。氣體積聚部位：前中部〔深溝征〕38%肺下部26%肺尖部<20%胸部影像學征象：一側(cè)胸腔肺容積增大；深溝征〔膈肌或肋膈角下移〕；一側(cè)肺或局部肺透亮度增加。張力性氣胸：縱隔移位不總是出現(xiàn)；前交界線移位；心影狹長36整理ppt右側(cè)氣胸37整理ppt氣胸側(cè)位片有助于顯示肺壓縮線深溝征38整理ppt縱隔氣腫縱隔旁透光帶膈連續(xù)征39整理ppt圖右縱隔氣腫機械通氣后氣胸40整理ppt胸腔積液臥位平片確診率較低〔約65%〕；側(cè)臥位胸片有助提高確診率；固定、流動性差的