圍手術(shù)中低體溫的危害和預(yù)防

圍手術(shù)期低體溫的危害1整理pptObjectives為什么低體溫綜合征會(huì)發(fā)生為什么維持正常體溫很重要低體溫癥的并發(fā)癥回憶維持正常體溫的方法2整理ppt3整理ppt為什么患者會(huì)出現(xiàn)低體溫寒冷環(huán)境：

手術(shù)室溫度是多少？

建議20-22℃

頻繁的空氣交換暴露的患者術(shù)中液體：

主動(dòng)加溫VS.預(yù)加溫的輸液

麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響沒(méi)接受主動(dòng)加溫4整理ppt體溫調(diào)節(jié)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫閾值區(qū)間寒戰(zhàn)血管收縮血管擴(kuò)張出汗3335373941正常人體調(diào)節(jié)體溫的反響5整理ppt麻醉削弱體溫調(diào)節(jié)反響3334353738Hypothermia=36.0℃非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫閾值區(qū)間寒戰(zhàn)血管收縮血管擴(kuò)張出汗6整理ppt體熱調(diào)節(jié)生理二要素模型CORE2/3ofbodyheat核心體溫〔軀干器官，腦〕peripheral1/3〔外周1/3皮膚〕Skin〔皮下組織〕Anesthesia(血管擴(kuò)張導(dǎo)致人體熱量從核心至周?chē)捏w溫梯度再分配〕Core37℃Skin28-32℃Periphery31-35℃Core36℃Skin31-34℃Periphery33-35℃Anesthesia7整理ppt低體溫危險(xiǎn)因素大于兩項(xiàng)即為高危

1.ASA2-5

2.術(shù)前體溫小于36°

3.全麻聯(lián)合區(qū)域麻醉

4.中大型手術(shù)

5.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)8整理ppt低體溫的并發(fā)癥增加手術(shù)部位的感染增加心臟不良事件發(fā)生增加凝血異常增加總體氧消耗9整理ppt增加SSI風(fēng)險(xiǎn)KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(結(jié)直腸手術(shù)〕=200.6%vs19%RR0.31MellingLancet2001.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27SeamonsAnnSurg2021TraumalaparotomiesN〔創(chuàng)傷開(kāi)放手術(shù)〕=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp＜35℃10整理ppt低體溫癥導(dǎo)致SSI的病理生理學(xué)白細(xì)胞遷移和氧化殺傷被削弱中性粒細(xì)胞吞噬功能細(xì)胞因子和抗體生成低體溫誘導(dǎo)的血管收縮減少了對(duì)皮膚的灌注流量，故減少了組織的氧濃度11整理ppt增加心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION12整理ppt意外低體溫癥和ICU的死亡率回憶性研究了5050例手術(shù)患者心臟和非心臟手術(shù)抵達(dá)ICU時(shí)低體溫35%6%severelyhypothermic＜35℃

ICU住院正常體溫患者死亡率為5.6%

低體溫患者死亡率為8.9%

嚴(yán)重低體溫患者為14.7%

KaralapillaietalAnaesth2021;64;968-97213整理ppt增加心臟事件的病理增加循環(huán)中的兒茶酚胺

增加3倍的去甲腎上腺素增加全身的血管收縮增加心臟的需求14整理ppt增加失血風(fēng)險(xiǎn)和輸血量MEAT分析了24項(xiàng)RCT研究：正常體溫可以減少22%的輸血，減少16%的失血低體溫削弱了血小板的功能-釋放血栓素A2削弱了瀑布反響中酶的作用減少了血凝形成15整理ppt術(shù)后寒戰(zhàn)60%的病人有遺傳有硬膜外脊髓患者33-50%熱痛冷痛可比手術(shù)痛更痛更痛增加氧氣消耗

劇烈寒戰(zhàn)增加600%，然而長(zhǎng)時(shí)間維持只能增加到200%增加兒茶酚胺的釋放心動(dòng)過(guò)速高血壓16整理ppt預(yù)防低體溫17整理pptPre-Warming預(yù)保溫誘導(dǎo)前增加周?chē)M織的熱量減少核心與周?chē)捏w溫梯度差減少熱量再分布的影響18整理pptPre-Warmingstudies

預(yù)保溫重大剖腹手術(shù)前30min，減少輸血，復(fù)蘇室時(shí)間，提高PAVU溫度30min充氣式加溫〔乳房，疝氣，靜脈曲張〕19整理pptforcedairwarmers(強(qiáng)迫空氣加熱器)充氣式保溫是有效的，他們能維持正常體溫并預(yù)低體溫癥—AORN沒(méi)有明確的證據(jù)可以說(shuō)明充氣式保溫會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，充氣式保溫可以通過(guò)預(yù)防低體溫來(lái)預(yù)防感染20整理ppt預(yù)加溫手術(shù)床/術(shù)中保暖設(shè)備21整理ppt加熱過(guò)的棉毯〔無(wú)作用〕22整理ppt減少低體溫的措施—術(shù)前對(duì)高危患者預(yù)保溫大于兩項(xiàng)即為高危

1.術(shù)前體溫小于36℃

2.全麻聯(lián)合區(qū)域麻醉

3.中大型手術(shù)

4.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)23整理ppt減少低體溫的措施—術(shù)中手術(shù)室溫度保持在20-22℃如果使用500CC液體，使用輸液加溫設(shè)備所有超過(guò)30分鐘的手術(shù)或者高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，都是用BairHugger充氣式保溫如果暴露較多，使用2張保溫毯所有全麻患者都記錄體溫，一般每5min記錄一次24整理ppt加溫毯25整理ppt液體加溫設(shè)備26整理ppt減少低體溫的措施—術(shù)后如果患者寒戰(zhàn)，我們會(huì)應(yīng)用充氣式保溫設(shè)備寒戰(zhàn)或者也可以勇士小劑量的哌替定，也有報(bào)道使用可樂(lè)定和鹽酸左美托咪定