良性陣發(fā)性位置性眩暈完整版本課件

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈 常見的外周前庭疾病，不僅在耳鼻喉科就診，也常在神經(jīng)內(nèi)科就診，發(fā)病率為107/10萬，女性發(fā)病率高于男性 。良性陣發(fā)性位置性眩暈 常見的外周前庭疾病，不僅在耳鼻喉科就診發(fā)病原因特發(fā)性(約50%70%)，無明確病因。繼發(fā)性(約30%50%) :頭部外傷!前庭神經(jīng)元炎!內(nèi)耳循環(huán)障礙!梅尼埃病!偏頭痛!內(nèi)耳手術(shù) ！發(fā)病原因特發(fā)性(約50%70%)，無明確病因。繼發(fā)性(約3發(fā)病機(jī)制： 壺腹嵴頂耳石癥：因橢圓囊自發(fā)性退變,耳石自囊斑上脫落,沉積在后半規(guī)管壺腹嵴上, 當(dāng)頭位改變時,誘發(fā)壺腹嵴頂耳石發(fā)生變位,臨床上出現(xiàn)眩暈、眼震等表現(xiàn) 。半規(guī)管耳石癥：變性的耳石懸浮在半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴液

2、中,當(dāng)頭位變動時,變性的耳石及內(nèi)淋巴液均發(fā)生與壺腹運動相反的方向運動,使壺腹嵴神經(jīng)興奮,出現(xiàn)眩暈、眼震。發(fā)病機(jī)制： 壺腹嵴頂耳石癥：因橢圓囊自發(fā)性退變,耳石自囊斑上發(fā)病機(jī)制近10余年來對患者的耳部手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)壺腹嵴頂、半規(guī)管中出現(xiàn)碳酸鈣鹽晶體（耳石）,證實了上述結(jié)石學(xué)說。 發(fā)病機(jī)制近10余年來對患者的耳部手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)壺腹嵴頂、半規(guī)耳石，又名位覺砂，比重明顯高于內(nèi)淋巴，粘附球囊與橢圓囊斑，感受頭在額狀面、矢狀面的靜平衡和直線加速度。耳石，又名位覺砂，比重明顯高于內(nèi)淋巴，粘附球囊與橢圓囊斑，感臨床癥狀： 為頭部迅速運動到某一位置時引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈,大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后

3、仰時出現(xiàn),眩暈發(fā)作持續(xù)短暫,一般為數(shù)秒至1秒。重復(fù)頭位改變可誘發(fā)眩暈反復(fù)出現(xiàn) 。臨床癥狀： 為頭部迅速運動到某一位置時引起伴有眼震的陣發(fā)性眩診斷： 癥狀dixhallpike試驗及仰臥側(cè)頭試驗陽性。診斷： 癥狀dixhallpike試驗及仰臥側(cè)頭試驗陽性dixhallpike試驗懸頭仰臥位，向患側(cè)轉(zhuǎn)45度時可引發(fā)眩暈和眼震,眼震為旋轉(zhuǎn)型,眼震朝向下方側(cè)耳,出現(xiàn)癥狀前有515秒的潛伏期,眼震持續(xù)時間不超過30秒,有疲勞現(xiàn)象.dixhallpike試驗懸頭仰臥位，向患側(cè)轉(zhuǎn)45度時可引仰臥側(cè)頭試驗 于仰臥位,頭分別向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度, 立刻或經(jīng)很短潛伏期后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平性眼震(向患側(cè)更明顯

4、),持續(xù)時間3060秒,無明顯疲勞性.仰臥側(cè)頭試驗 于仰臥位,頭分別向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度, 立刻輔助檢查 聽力測試：通常無聽力改變,但若為繼發(fā)于某些耳病的患者可能出現(xiàn)聽力下降 。眼震電圖：大多數(shù)為正常電波,如有內(nèi)耳病變則可能出現(xiàn)異常 。影像學(xué)檢查：頭顱MRI或CT檢查可排除顱內(nèi),尤其是腦干和小腦病變引起的眩暈癥狀 。輔助檢查 聽力測試：鑒別診斷：美尼埃?。貉灠l(fā)作不是由體位改變誘發(fā),持續(xù)時間長達(dá)30至數(shù)小時,而且伴有耳鳴和聽力下降。前庭神經(jīng)炎：發(fā)病前數(shù)周內(nèi)可有上呼吸道感染史,眩暈和眼震一般為持續(xù)性,通常數(shù)天或數(shù)周后緩解,前庭功能減退但無耳鳴和聽力異常 。鑒別診斷：美尼埃病：眩暈發(fā)作不是由體位

5、改變誘發(fā),持續(xù)時間長達(dá)鑒別診斷：突發(fā)性聾 ：出現(xiàn)眩暈,但極少反復(fù)發(fā)作,聽力學(xué)檢查為感音神經(jīng)性聾,聽力損傷快且嚴(yán)重 。椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 ：多發(fā)生在老年患者和有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素的患者,可伴有顱神經(jīng)損害和感覺運動障礙等表現(xiàn),單次發(fā)作持續(xù)時間較長,多為215分鐘。鑒別診斷：突發(fā)性聾 ：出現(xiàn)眩暈,但極少反復(fù)發(fā)作,聽力學(xué)檢查為鑒別診斷：后顱窩腫瘤 ：行頭顱影像學(xué)檢查以排除中樞性病變 。鑒別診斷：后顱窩腫瘤 ：行頭顱影像學(xué)檢查以排除中樞性病變 。治療方法 手法復(fù)位(針對后半規(guī)管耳石癥):患者坐于治療臺上,在治療者幫助下迅速取仰臥頭懸位(頭超出床沿并下垂30),并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)4

6、5 ,使管石沉到后半規(guī)管中部;頭逐漸轉(zhuǎn)正,然后繼續(xù)向健側(cè)偏45 ,使管石移近總腳;將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使其側(cè)臥于治療臺,頭部偏離仰臥位135 ,使管石通過總腳;坐起,頭前傾20 ,使管石回歸橢圓囊，完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1 分鐘。治療方法 手法復(fù)位(針對后半規(guī)管耳石癥):患者坐于治療臺上,治療方法手法復(fù)位：翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)，患者坐于治療臺上,在治療者幫助下迅速平臥,頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90;身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180 ,頭轉(zhuǎn)90 ,鼻尖朝下;繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn),使側(cè)臥于患側(cè);坐起。上述4個步驟完成頭部3個90 翻滾為一個治療循環(huán),每一體位待眼震消失

7、后再保持1分鐘。治療方法手法復(fù)位：翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)，患者坐于治治療方法手法(針對壺腹嵴頂耳石癥):患者在床緣坐直,治療者手扶患者頭部,頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45,讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥下;快速移動身體經(jīng)坐位至對側(cè)臥位,頭向下旋轉(zhuǎn)45 ;讓患者慢慢坐起,取頭直位“完成上述3個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1分鐘。治療方法手法(針對壺腹嵴頂耳石癥):患者在床緣坐直,治療者手在上述復(fù)位治療過程中,密切觀察患者的各種主觀反應(yīng),如眩暈!惡心!嘔吐等,每完成一步要觀察眼震,待其結(jié)束后進(jìn)行下一步，如此反復(fù)操作直到在任何頭位都引不出眼震,或直到連續(xù)2個治療循環(huán)結(jié)果完全相同為止。治療結(jié)束后即可

8、正常工作,不限制頭部活動,電話隨訪。 在上述復(fù)位治療過程中,密切觀察患者的各種主觀反應(yīng),如眩暈!惡心理治療:許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒,治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好,預(yù)后良好,以消除患者的心理負(fù)擔(dān) 。藥物治療：非首選治療方法,可酌情選用抗眩暈藥物降低前庭神經(jīng)的興奮性,達(dá)到盡快減輕眩暈、惡心癥狀的目的。常用的藥物有西比靈、敏使朗等。心理治療:許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒,治療中高壓氧:可以迅速增加血氧含量,提高動脈血氧分壓,加大毛細(xì)血管氧氣的彌散距離,使病灶處的血管擴(kuò)張,血流速度加快;增加紅細(xì)胞彈性,提高紅細(xì)胞的變形能力,改善局部微循環(huán);亦可能起到穩(wěn)定半規(guī)管內(nèi)淋巴液的

9、流體動力學(xué),緩解臨床癥狀的作用。 高壓氧:可以迅速增加血氧含量,提高動脈血氧分壓,加大毛細(xì)血管注意事項： 對有嚴(yán)重心臟病!頸椎病!頸動脈狹窄的患者應(yīng)慎用或禁用,特別是頭位改變時避免按壓頸動脈竇。注意事項： 對有嚴(yán)重心臟病!頸椎病!頸動脈狹窄的患者應(yīng)慎用或療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:眩暈消失,試驗或仰臥位側(cè)頭試驗陰性。(2)改善:仍有眩暈,但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上,或雖無眩暈,但存在程度不等的頭昏!不平衡感或dixhallpike試驗或仰臥位側(cè)頭試驗誘發(fā)眼震持續(xù)時間縮短 。療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:眩暈消失,試驗或仰臥位側(cè)頭試驗陰性療效評定標(biāo)準(zhǔn)(3)無效:治療前后眩暈發(fā)作無變化 。療效評定標(biāo)準(zhǔn)(3)無效:治療前后眩暈發(fā)作無變化 。臨床病例：6021患者劉謝英，34歲，女，因“車禍致頭部外傷神志不清3小時?！庇?007511入院。診斷：重型顱腦損傷：左額葉挫傷.腦腫脹.蛛網(wǎng)膜下腔出血.右枕部頭皮血腫；左側(cè)額葉挫傷。異常癥狀、體征：起床、頭部向右轉(zhuǎn)動時頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，雙外耳道及鼓膜未見明顯異常，頸椎X線片正常。hall