胃癌的預(yù)后因素

胃癌stomachcancer

目錄胃解剖概述胃癌的病因及危險(xiǎn)因素好發(fā)部位病理大體分型轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷處理原那么2整理pptLogo

其他輔助治療措施1.化學(xué)藥物治療2.放射性治療3.免疫治療4.中醫(yī)中藥5.手術(shù)治療胃癌的預(yù)后因素護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)

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健康教育預(yù)防胃癌的五種食物4整理pptLogo胃1.ClicktoaddTitle2.ClicktoaddTitle3.ClicktoaddTitle4.ClicktoaddTitle5.ClicktoaddTitle5整理pptLogo概述胃位于人體上腹部，呈“J〞字形，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位產(chǎn)生，開(kāi)展過(guò)程可能經(jīng)過(guò)很多年。死亡率：我國(guó)胃癌死亡率為25.2/10萬(wàn)〔男性：32.8/10萬(wàn)，女性：17.0/10萬(wàn)〕，占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位?！材小门?2∶1〕病理類型：主要是腺癌，其他類型的胃癌有鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、小細(xì)胞癌等，后幾種類型較少見(jiàn)，不同類型胃癌的治療方案存在差異。6整理pptLogo胃癌的病因及危險(xiǎn)因素飲食因素?zé)熝缰剖澄锔啕}食物鹽漬食品遺傳因素

胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。胃癌發(fā)生于

A血型的人較O血型者為多。

胃慢性疾病胃潰瘍慢性萎縮性胃炎胃息肉胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生幽門螺桿菌7整理pptLogo好發(fā)部位前壁胃竇胃小彎賁門依次為：胃大彎8整理pptLogo病理大體分型

早期胃癌（EGC)

定義：①原位癌指胃癌癌腫局限于粘膜層或已累及粘膜下層者，不論病灶大小，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淺表擴(kuò)散型、淺表穿通型、多發(fā)型）。②小胃癌：癌灶直徑在6～10mm③微小胃癌：癌灶直徑≤5mm。④點(diǎn)狀癌：胃粘膜活檢為癌，手術(shù)切除標(biāo)本系列取材找不到癌組織?！惨弧炒篌w類型進(jìn)展期（中、晚期）定義：進(jìn)展期胃癌指胃癌癌腫已超過(guò)粘膜下層，侵及肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。浸潤(rùn)肌層為中期，超出肌層者為晚期。9整理pptLogo病理大體分型

胃癌組織類型

1.乳頭狀腺癌;2.管狀腺癌;3.低分化腺癌;4.粘液腺癌;5.印戒細(xì)胞癌;6.未分化癌;7.特殊類型:類癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等〔二〕組織類型10整理pptLogo轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)蔓延腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)肝其次肺11整理pptLogo臨床表現(xiàn)早期胃癌無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)上腹部可捫及腫塊賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

12整理pptLogo輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)那么的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤(rùn)型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段13整理pptLogo診斷>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便有胃癌家族史或慢性胃病、病癥突然改變或加重胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者出現(xiàn)惡性腫瘤晚期病癥、胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪14整理pptLogo處理原那么手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器〔包括胰體、尾及脾在內(nèi)〕切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療15整理pptLogo其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥手術(shù)治療16整理pptLogo化學(xué)藥物治療胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全去除，或者通過(guò)淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實(shí)踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。胃癌化療方案有好多，現(xiàn)提供以下方案，供參考。〔1〕泰素210mg/m2i.v.(3小時(shí)輸注)〔2〕ECF表阿霉素50mg/m2i.v.(3小時(shí)輸注)d1*順鉑60mg/m2i.v.d1*5-Fu200mg/m2/d〔連續(xù)輸注〕21天*每21天重復(fù)17整理pptLogo

〔3〕FAMTX甲氨喋呤1000-1500mg/m2i.v.d1,1小時(shí)后5-Fu1500mg/m2i.v.d1阿霉素30mg/m2i.v.d15亞葉酸15mg/m2p.o.每6小時(shí)一次，共服12次，在甲氨喋呤給藥后24h后開(kāi)始。4周后重復(fù)〔4〕ELF依托泊苷20mg/m2i.v.(50分鐘輸注)d1-3四氫葉酸300mg/m2i.v.(10分鐘輸注)d1-35-Fu500mg/m2i.v.(10分鐘輸注)d1-3每3-4周重復(fù)〔5〕TAXOL+5-Fu+DDP泰素175mg/m2i.v.(3h)d15-Fu750mg/m2i.v.(24h連續(xù)輸注)d1-5DDP20mg/m2i.v.(2h)d1-5每4周重復(fù)18整理pptLogo放射性治療放射并發(fā)癥較多，甚至引起局部功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來(lái)根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5%。19整理pptLogo免疫治療

免疫治療的適應(yīng)證包括：①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑；②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。

20整理pptLogo中醫(yī)治療

中晚期胃癌手術(shù)的可能性不大，即便能夠手術(shù)也僅為姑息性的局部切除，臨床上，中晚期胃癌的治療多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合手段，以充分結(jié)合各治療方法的優(yōu)勢(shì)。胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃癌的常見(jiàn)病癥為上腹部不適或上腹部疼痛，進(jìn)食后病癥往往加劇，隨著病情進(jìn)展疼痛加劇，發(fā)作頻繁，并向腰背部放射，同時(shí)常伴有食欲不振，疲倦乏力，惡心嘔吐，胃部灼熱，面色萎黃，形體消瘦等病癥。中藥認(rèn)為該病多屬于“反胃〞,“胃脘痛〞的范疇.病機(jī)是由于飲食不節(jié),憂思過(guò)度,脾胃損傷,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久那么成積。中草藥治癌有以下特點(diǎn)：21整理pptLogo

１、具有較強(qiáng)的整體觀念。腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤病人來(lái)說(shuō)，局部治療是不能解決根治問(wèn)題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辨證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對(duì)于改善患者的局部病癥和全身狀況都具有重要的作用。２、可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的缺乏。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運(yùn)用中醫(yī)中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放療、化療治療對(duì)消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)?shù)母弊饔茫\(yùn)用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強(qiáng)放療、化療的效果，22整理pptLogo

對(duì)于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。３、不影響勞動(dòng)力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身狀況也得到改善。４、副作用小。中藥認(rèn)為該病多屬于“反胃〞,“胃脘痛〞的范疇.病機(jī)是由于飲食不節(jié),憂思過(guò)度,脾胃損傷,運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生,氣結(jié)痰凝久那么成積。23整理pptLogo手術(shù)治療

由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕病癥。根據(jù)國(guó)內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。胃癌手術(shù)種類有：1、根治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。24整理pptLogo

〔1〕根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一局部和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌?！?〕擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)去除的范圍。為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；25整理pptLogo

當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒病癥，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。26整理pptLogo

3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移27整理pptLogo胃癌的預(yù)后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤(rùn)深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28整理pptLogo護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育29整理pptLogo護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素:病人一般情況飲食、生活習(xí)慣個(gè)人嗜好病癥和用藥史家族史身體情況局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持術(shù)后評(píng)估手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復(fù)情況并發(fā)癥:出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征心理和認(rèn)知情況30整理pptLogo護(hù)理診斷/問(wèn)題1.恐懼、焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食缺乏、禁食、代謝率增加等有關(guān)4.有體液缺乏的危險(xiǎn)與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開(kāi)等有關(guān)6．知識(shí)缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)31整理pptLogo護(hù)理目標(biāo)1.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2.病人不舒適程度減輕3.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理5.病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)方案。32整理pptLogo護(hù)理措施1．緩解病人的恐懼/焦慮2．改善病人飲食和營(yíng)養(yǎng)3．促進(jìn)病人的舒適感4．術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理33整理pptLogo緩解病人的恐懼/焦慮術(shù)前根據(jù)病人個(gè)體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)其對(duì)治療和預(yù)后的信心術(shù)后解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反響34整理pptLogo改善病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)術(shù)前少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無(wú)刺激飲食術(shù)后從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐營(yíng)養(yǎng)不良者，提供圍手術(shù)期EN或/和PN35整理pptLogo促進(jìn)病人的舒適度術(shù)前不適對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛適宜體位非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理密切觀察用藥反響，按需給藥，及時(shí)停藥36整理pptLogo術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理傷口及引流管的護(hù)理生活與活動(dòng)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征37整理pptLogo護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。2.病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。4.并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.病人和家屬是否掌握疾病及其康復(fù)知識(shí)，能否主動(dòng)配合護(hù)理。38整理pptLogo健康教育1.制定適宜的飲食方案,防止刺激性飲食。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.正確服藥，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。4．定期門診隨訪，假設(shè)有不適及時(shí)就診。39整理pptLogo預(yù)防胃癌五種食物癌(包括消化系腫瘤)的發(fā)病病因和機(jī)理較復(fù)雜，但由于胃是食物的消化器官，胃癌與飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，這一點(diǎn)卻得到了許多專家的認(rèn)同。既然胃癌與“吃〞有關(guān)聯(lián)，是否存在有有助預(yù)防胃癌的食物呢?答案是肯定的。近來(lái)來(lái)，國(guó)外有營(yíng)養(yǎng)專家通過(guò)研究就發(fā)現(xiàn)，如果你經(jīng)常吃以下幾種食物，可以預(yù)防或減少胃癌的發(fā)生。

40整理pptLogo一大蒜大蒜是公認(rèn)的防癌食物，有明顯的抗癌功

效。流行病學(xué)調(diào)查顯示，食用生

大蒜的人群，胃癌發(fā)病率非常

低，原因是大蒜能顯著降低胃中

亞硝酸鹽含量，減少了亞硝酸胺

合成的可能，因而起了防癌效果。

41整理pptLogo二洋蔥

吃洋蔥能降低胃中亞硝

酸鹽含量，重要的是洋蔥

中含有一種櫟皮素的物質(zhì)

，為天然的抗癌物質(zhì)。研

究顯示，經(jīng)常吃洋蔥的人，胃癌發(fā)病率比少吃或不吃洋蔥的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。

42整理pptLogo三菌菇類這類食物包括冬菇、香菇、金針菇等以及木耳。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，食物中許多菌菇