微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用1整理ppt什么是微創(chuàng)技術(shù)？它被喻為21世紀(jì)外科開(kāi)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)疑是革命性的進(jìn)步。

隨著科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展進(jìn)步，“微創(chuàng)〞這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。

微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來(lái)便利的同時(shí)，帶給患者較小的手術(shù)損傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)在電視屏幕上所看到的影像比實(shí)際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時(shí)可以診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。

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微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)特點(diǎn)比照對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)

開(kāi)腹手術(shù)

住院時(shí)間1—5天7—15天恢復(fù)時(shí)間一般術(shù)后6小時(shí)下床，3--5天即可出院術(shù)后24小時(shí)下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術(shù)后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無(wú)少風(fēng)險(xiǎn)很小小費(fèi)用情況合算較合算綜合效果好一般3整理ppt4整理ppt鞏義市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與開(kāi)展5整理ppt泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路6整理ppt泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路7整理ppt8整理ppt電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生〔TURP〕,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤〔TUR-Bt〕,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄9整理ppt電切鏡10整理ppt1．窺鏡

11整理ppt汽化切割電極、滾輪式汽化電極12整理ppt5.操作把手

13整理ppt電切鏡14整理ppt(四)高頻電流發(fā)生器

?

切割電流

?

電凝電流

?

混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w

15整理ppt(五)冷光源16整理ppt附屬裝置

?腳踏開(kāi)關(guān)

?電纜線

?負(fù)極〔板〕

17整理ppt(六)排空器

﹡玻璃球〔Ellik〕是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器18整理ppt一．器械與設(shè)備〔一〕手術(shù)臺(tái)19整理ppt(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

?

14～21英寸彩色監(jiān)視器

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攝像機(jī)信號(hào)轉(zhuǎn)換器

?

攝像接頭

20整理ppt經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

TransurethralResectionoftheProstate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP21整理ppt22整理ppt良性前列腺增生〔BPH〕可以概括為三個(gè)方面：＊前列腺增生引起的下尿路病癥(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大〔benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻〔bladderoutletobstruction,BOO〕。三者可獨(dú)立存在，也可混合存在。一旦交錯(cuò)在一起，病人就會(huì)出現(xiàn)一系列病癥。23整理ppt發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時(shí)約為10%,51歲～60歲為75%，至85歲時(shí)可達(dá)90%。24整理ppt經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國(guó)MayoClinic開(kāi)始使用。Keyes&Collings〔1923〕用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強(qiáng)。Stern〔1926〕設(shè)計(jì)成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進(jìn)，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias〔1975〕設(shè)計(jì)出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國(guó)在40年代即已開(kāi)始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開(kāi)始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開(kāi)展起來(lái)，并取得了滿意療效。概述25整理ppt治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認(rèn)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。TUVP開(kāi)始于1994年，是在TURP根底上改進(jìn)而來(lái)，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時(shí)間短，合并癥少，而越來(lái)越受到廣闊病人及泌尿外科醫(yī)師的歡送。26整理ppt

五．麻醉與體位＊麻醉

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腰麻

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連續(xù)硬膜外麻醉

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全麻＊體位：截石位27整理ppt28整理pptTis

原位癌Ta乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)T1浸潤(rùn)固有層T2浸潤(rùn)淺肌層T3浸潤(rùn)深肌層T4浸潤(rùn)周圍組織膀胱癌29整理ppt膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期30整理ppt膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無(wú)需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌〔≤T1/G2〕合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見(jiàn)升高。初次診治的原位癌。31整理ppt32整理ppt尿石癥

尿石癥是我國(guó)常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。近年來(lái)，尿石癥的發(fā)病率不斷升高。1976年，北京醫(yī)學(xué)院泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)了我國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)的45所醫(yī)院，尿石癥病人占住院病人總數(shù)的22.3%，南方可超過(guò)30%。近年來(lái)，我國(guó)尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。我院尿石癥病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6％，也較以前有明顯增高。且以中年人、上尿路結(jié)石為主，19歲以下尿石癥只占1％。33整理ppt病因文獻(xiàn)報(bào)告，代謝因素仍是尿石癥的主要原因。本組行有關(guān)代謝檢查的患者中，高鈣尿者占13.0％；高鈣血癥者占9.1％；高尿酸血癥者占17.8％；大局部病人沒(méi)有明確的代謝異常。結(jié)石成分分析結(jié)果顯示：草酸鈣占62.7%；磷酸鈣占22.0%；尿酸及尿酸鹽占9.3%；磷酸鎂銨占3.7%；碳酸鹽占1.7％；胱氨酸僅1例，占0.4